靳寶霞

淺析妊娠期糖尿病的治療及特點(diǎn)

靳寶霞

目的 對(duì)妊娠期糖尿病的治療及效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年1月間收治的患有妊娠期糖尿病的患者60例進(jìn)行探討分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素藥物等方法的治療，有48例患者可以控制住血糖在正常范圍內(nèi)，減輕癥狀，降低圍生兒死亡率。結(jié)論 患有妊娠期糖尿病的孕婦在經(jīng)過(guò)各種適宜的降糖治療后，血糖能夠得到一定得控制，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰的安全。

妊娠期糖尿?。恢委熖攸c(diǎn)

隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年1月間收治的患有妊娠期糖尿病的患者60例進(jìn)行探討分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的60例妊娠期糖尿病的患者，年齡在28～41歲，平均年齡28歲。其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周35～40周。

1.2方法

1.2.1飲食療法 控制空腹血糖在3.13～5.16 mmol/L，飯前半小時(shí)血糖3.13～5.18 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖＜7.18 mmol/ L，餐后2小時(shí)4.14～6.17 mmol/L。正常體重的患者每日攝取的熱量應(yīng)為125.52～164.44千焦（30～35千卡），這樣可以保證整個(gè)孕期體重增加9～11公斤。在攝取的熱量中，應(yīng)保證有30%～45%的熱量攝取自糖類，20%～25%的熱量攝取自蛋白質(zhì)，其余熱量的供給就要來(lái)自于脂肪，此類脂肪中最好含有大量的不飽和脂肪酸。經(jīng)粗略計(jì)算得出，每人每天所需的總熱量大約為8500 kJ（2 000千卡），糖200～250克，脂肪60克，鑒于懷孕期間需要形成了大量新的組織，這就要求加大蛋白質(zhì)的攝取量，蛋白質(zhì)的每天攝取量要達(dá)到100克左右，相比非孕期最少增加30克，對(duì)于每天攝取的熱量最好有早中晚三個(gè)時(shí)間段平均攝取，三段時(shí)間平均完成總熱量的6/7，剩余1/7由睡前點(diǎn)心完成，睡前進(jìn)食點(diǎn)心的目的在于防止夜間發(fā)生低血糖癥狀[1]。

1.2.2運(yùn)動(dòng)療法 采用運(yùn)動(dòng)療法不但可以對(duì)體重增長(zhǎng)進(jìn)行控制而且也可以通過(guò)增加血液供應(yīng)外周組織顯著提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用。效果較好的鍛煉項(xiàng)目有功率自行車、跑步機(jī)、劃船機(jī)、啞鈴等。運(yùn)動(dòng)時(shí)要以不引起胎兒窘迫或子宮收縮為標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉一般不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，切記一定要避免做過(guò)于激烈的鍛煉。建議每次鍛煉時(shí)間保持在10～15分鐘為好，每天進(jìn)行3～4次。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好能對(duì)胎心率和孕產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于無(wú)論有任何早產(chǎn)傾向的孕婦來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)療法都是不適宜的。同時(shí)不適宜還有患有其他的內(nèi)外科并發(fā)癥和產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦[2]。

1.2.3胰島素治療 血糖控制和妊娠結(jié)局。只有少數(shù)的孕婦能夠通過(guò)飲食控制獲得良好的效果，而超過(guò)90%的患者都是需要利用胰島素來(lái)進(jìn)行糖尿病的治療。胰島素的給藥最好在早餐前，早上八點(diǎn)左右注射一次，晚餐前注射一次，每日的藥物用量2/3～3/4都可在早上給要，剩余的在早餐前注射。藥效在注射后兩小時(shí)后起作用，注射5～6小時(shí)是藥效最高的階段，等到7～8小時(shí)后效果已經(jīng)非常薄弱了，所以早上給藥是在控制早、午餐后的血糖，晚餐前給藥，藥效可持續(xù)到進(jìn)行睡前小吃的時(shí)間。晚餐角色都有消失后的最高效力；因此需要注射晚餐前一次，一直持續(xù)到睡前加餐。中效胰島素的藥效持續(xù)時(shí)間在胰島素和長(zhǎng)效胰島素之間，一般在進(jìn)行注射6～8小時(shí)達(dá)到的最大作用，藥效能夠持續(xù)18～24小時(shí)，具體時(shí)間要依據(jù)患者自身而定。夜間低血糖癥狀較少發(fā)生。所遇對(duì)于糖尿病孕婦的用藥上常使用這兩種藥物的混合液，其混合的比例要依據(jù)每個(gè)人的血糖濃度進(jìn)行調(diào)整?？偠灾瑢?duì)于妊娠糖尿病是否成功的關(guān)鍵在于治療醫(yī)師對(duì)于胰島素給藥的責(zé)任和時(shí)間，而且必須不斷地調(diào)整劑量。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素藥物等方法的治療，有48例患者（占總?cè)藬?shù)的80%）可以控制住血糖在正常范圍內(nèi)，經(jīng)檢查統(tǒng)計(jì)得知其母兒并發(fā)癥較不經(jīng)過(guò)治療的孕產(chǎn)婦來(lái)講，有一定程度的減輕，特別是圍生兒的死亡率得到了顯著的降低。

3　討論

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面包括妊娠高血壓綜合征，感染、羊水增多、手術(shù)產(chǎn)增多且產(chǎn)程長(zhǎng)。妊娠高血壓綜合征：糖尿病患者易因代謝紊亂而產(chǎn)生微血管病變，以眼中，腎小球及肌肉處的毛細(xì)血管壁等地多發(fā)。主要病理改變?yōu)榛啄ぴ龊駥?dǎo)致管腔位置狹小，供血不足。同時(shí)子宮肌血管具有相同的變化，將會(huì)導(dǎo)致胎盤功能不全，缺氧。此外，糖尿病患者在腎臟形態(tài)和功能的改變?cè)诎l(fā)病早期即可發(fā)現(xiàn)。妊娠糖尿病造成的感染一般情況下發(fā)病率普遍上升，病情嚴(yán)重[3]。由于沒(méi)有良好的控制糖尿病患者降低白細(xì)胞的吞噬作用，細(xì)胞容易老化，而且淋巴細(xì)胞異常，免疫功能也受到影響，并因此易患腎盂腎炎，發(fā)生率高達(dá)6%，是非糖尿病患者的3倍。同時(shí)還有3倍發(fā)病率的還有無(wú)癥狀性菌尿癥，有18%的感染可能。羊水增加其原因尚不清楚，幾乎所有的糖尿病患者懷孕都會(huì)比非糖尿病患者有更多的羊水，其中能夠被稱為羊水過(guò)多者約占20%。因?yàn)樘嗟难蛩梢詼p少子宮胎盤灌注和造成胎兒生命危險(xiǎn)，往往導(dǎo)致早產(chǎn)。有時(shí)候羊水量驟增，子宮底將橫向上升，使孕婦經(jīng)常心肺功能受到影響不能堅(jiān)持妊娠活動(dòng)。糖尿病孕婦由于缺乏胰島素，葡萄糖未被充分利用，造成生產(chǎn)過(guò)程更加緩慢，甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒，使子宮的收縮變得更加糟糕。

[1] 王林琳，侯紅瑛. 妊娠期糖尿病研究進(jìn)展[J]. 新醫(yī)學(xué)，2009，40(4)：271-273.

[2] 曾東紅，譚衛(wèi)強(qiáng). 胰島素抵抗與妊娠期糖尿病[J]. 內(nèi)科，2007，2(1)：109-111.

[3] 叢林. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(4)：364-365.

Treatment and Characteristics of Gestational Diabetes

JIN Baoxia, Haerbin City Mulan County Liuhe Town Center Hospital, Haerbin 151947, China

Objective To treat and analyze the effects of gestational diabetes. Methods 60 patients were randomly selected in our hospital between January 2013 to January 2014 with gestational diabetes treated analysis were discussed. Results After treatment diet, exercise and insulin drugs and other methods, there are 48 cases of patients can control blood sugar in the normal range, reduce symptoms and reduce perinatal mortality in children. Conclusion Pregnant women with gestational diabetes after a variety of appropriate hypoglycemic therapy, blood glucose was able to get some control , thereby reducing the incidence of complications to ensure the baby 's safety.

Gestational diabetes, Treatment character

R714.25

B

1674-9308（2015）09-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.040

151947 哈爾濱市木蘭縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院