趙玲俊

原發(fā)性骨淋巴瘤16例臨床分析

趙玲俊

目的 為加強對原發(fā)性骨惡性淋巴瘤（PLB）的臨床診斷和治療的認識, 以期得到早期診斷及積極治療以改善預(yù)后。方法 分析了16例經(jīng)病理證實的PBL患者的臨床資料。結(jié)果 16例PBL患者中B細胞來源13例；T 細胞來源1例；ALK陰性間變性大細胞淋巴瘤1例；套細胞淋巴瘤1例。行單純放療者1例，單純化療者6例，放化療結(jié)合者9例。16例患者中：CR8例、PR3例、SD3例、PD1例、PD后死亡1例。結(jié)論 PBL主要為B細胞來源非霍奇金淋巴瘤，臨床治療以全身化療加局部放療的綜合治療為最佳治療方法。

原發(fā)性；骨淋巴瘤；臨床分析

骨淋巴瘤分為原發(fā)性骨淋巴瘤（primary bone lymphoma，PBL）和繼發(fā)性淋巴瘤骨浸潤，PBL臨床少見，屬于惡性腫瘤之一，但只占到3%的比例，另外在結(jié)外淋巴結(jié)當(dāng)中也有占有比，占有比例達到了4.5%左右。PBL屬于一種特殊疾病，具有異質(zhì)性的特點，該病的發(fā)病率相對來說是很低的，無論在診斷上還是在治療上都是沒有固定的模式[1]。為了探討原發(fā)性骨淋巴瘤患者的臨床情況，我院選取2002年2月～2009年2月收治的16例PBL患者，現(xiàn)報告如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2002年～2009年收治的PBL患者16例，均符合PBL診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女4例，男女比例3∶1；年齡35～74歲，中位年齡52歲。單發(fā)病灶13例，多發(fā)病灶3例；病灶部位：原發(fā)于股骨8例，骨盆4例，橈骨1例，肱骨1例，肋骨1例，椎體1例。就診時主要以局部腫塊、功能障礙及肢體疼痛為主?；颊呔?jīng)CT或MRI檢查，6例同時行骨ECT檢查。16例患者中12例行骨組織穿刺活檢，4例行手術(shù)活檢，病理結(jié)果：主要包括彌漫性大B細胞患者、大細胞淋巴瘤患者、套細胞淋巴瘤患者，患者例數(shù)分別為13例、1例、1例，另外T細胞來源患者例數(shù)為1例。根據(jù)AnnArbor分期：IE期13例，IIE期1例，另外還有ⅢE期和IVE期，例數(shù)分別為1例和1例。

1.2治療方法

主要包括單純放療方法、單純化療方法、放療和化療相結(jié)合方法，采取這些方法進行治療的患者分別為2例、6例、8例和14例。

患者都采取CHOP方案進行化療，該方案包括環(huán)磷酰胺、長春新堿、阿霉素、強的松等藥物內(nèi)容。CD20陽性患者中7例加用利妥昔單抗—美羅華治療（R-CHOP方案）。療程均4～8周期，平均6.5周期。2例完全緩解后予以美羅華維持治療。療效不佳者予解救方案。

1.3療效評定

主要按照WHO評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定，CR代表全部緩解，PR代表部分緩解，SD代表基本穩(wěn)定，PD代表進展。

2　結(jié)果

本研究患者都同意進行隨訪，隨訪時間為22～26個月，通過后期隨訪發(fā)現(xiàn)，CR6、PR2、SD、PD患者例數(shù)分別為6例、2例、2例和1例，另外患者在疾病進展之后出現(xiàn)3例死亡患者。

3　討論

PBL起源于骨髓淋巴組織，多為NHL，目前普遍認為，PBL屬于非霍奇金淋巴瘤，原發(fā)于骨的霍奇金淋巴瘤是極少見的?；忌显摷膊〉幕颊咄际抢夏耆?，老年人的發(fā)病率是比較高的，在本研究當(dāng)中，患者的平均年齡就是在50歲左右。PBL的侵犯范圍相對來說是比較廣泛的，會累及到患者的各個部位，尤其是患者的顱骨、脊柱等部位，四肢長骨中，股骨最常見，也是原發(fā)性骨淋巴瘤常見的發(fā)生部位[2]。相關(guān)研究表明，最容易遭到侵犯的部位是患者的股骨部位，還有另一種研究表明，最容易遭到侵犯的部位是患者的骨盆。在本研究當(dāng)中，有一半的患者都為股骨受侵患者。臨床表現(xiàn)不明顯，疼痛可能為唯一癥狀。在患者的一系列臨床表現(xiàn)當(dāng)中，骨痛是比較常見的，很多患者都有單純的骨痛等癥狀，另外接近一半的患者有2處及以上病變。有一部分患者有骨痛和軟組織疼痛的聯(lián)合癥狀出現(xiàn)，另外有一部分患者出現(xiàn)軟組織變化現(xiàn)象，在軟組織出現(xiàn)變化之后才出現(xiàn)患者骨骼變化現(xiàn)象。在PBL病理類型當(dāng)中，B細胞型是比較常見的，而且更多的是彌漫性大B細胞型，但與PBL相關(guān)的統(tǒng)計信息是比較少的，且該病的發(fā)病率相對來說比較低，因此，關(guān)于該病的相關(guān)研究還得繼續(xù)[3]。通常來說，PBL和骨淋巴瘤的區(qū)別是比較小的，因此不好區(qū)分，但是在治療5年之后，PBL患者的生存率相對來說比較高，因此，必需提前了解PBL臨床特點，提高臨床診斷率。

PBL對化療和放療均敏感，患者預(yù)后較好。特別是當(dāng)單骨也發(fā)生連接病變的時候，患者的生存率會大大提高。目前，PBL還不適合進行單純的手術(shù)治療，通過手術(shù)治療，只能進行病理修復(fù)而已。近年來，化療和化療相結(jié)合的治療方法別廣泛應(yīng)用到PBL臨床治療當(dāng)中，且取得了比較好的效果，但對于那些腫塊直徑在3厘米以下的患者，則可以實施單純放療多為彌漫大B細胞型是比較常見。另外侵襲性NHL患者的治療方法主要以化療為主，且CHOP聯(lián)合化療方案迄今已被公認為是侵襲性NHL治療的首選方案。目前也有了新的研究，研究結(jié)果表明，加用利妥昔單抗還可以大大改善CD20+患者的各種臨床癥狀。另外還可以提高患者的生存（OS）率，大大降低患者事件發(fā)生率。因此，在當(dāng)前的PBL治療當(dāng)中，R-CHOP方案是主要的化療方案。此外，套細胞淋巴瘤等在PBL中發(fā)病率很相對來說是比較低的，而且這些疾病的患者預(yù)后情況不佳[4]。

總之，PBL主要為B細胞來源非霍奇金淋巴瘤，臨床治療以全身化療加局部放療的綜合治療為最佳治療方法。

[1] 尹婷玉，糜堅青. 原發(fā)性骨淋巴瘤的臨床診療進展[J]. 內(nèi)科理論與實踐，2010，5（4）：334-336.

[2] 周際昌. 實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：46-47.

[3] 上官景俊，徐文堅，李九文. 原發(fā)性骨淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，26（5）：484-487.

[4] Fu K，Weisenburger DD，Choi WW，et al. Addition of rituximab to standard chemotherapy improves the survival of both the germinal center B-cell-like and non-germinal center B-cell-like subtypes of diffuse large B-cell lymphoma[J]. J Clin Oncol，2008，26(28)：4587-4594．

16 Cases of Clinical Analysis of Primary Lymphoma of Bone

ZHAO Lingjun, Halixun International Peace Hospital Affiliated to Hebei Medical University in Oncology Department, Hengshui 053000, China

Objective In order to strengthen the primary malignant lymphoma of bone (PLB) the understanding of the clinical diagnosis and treatment, in order to get early diagnosis and active treatment to improve prognosis. Methods 16 cases confirmed by pathology were analyzed the clinical data of patients with PBL. Results 16 cases of PBL in patients with B cell source of 13 cases; T cell source in 1 case; ALK negative anaplastic large cell lymphoma in 1 case; Set of cell lymphoma in 1 case. Lines of simple radiotherapy in 1 case, pure chemotherapy 6 cases, 9 cases of radiation and chemotherapy combined with. 16 patients: CR 8 cases, 3 cases of PR, SD, 3 cases, 1 cases of PD, 1 case died after PD. Conclusion PBL is mainly for the source of B cell nonhodgkin's lymphoma, clinical treatment with systemic chemotherapy and local radiotherapy comprehensive treatment is the best treatment.

Primary; Bone lymphoma; Clinical analysis

R733

B

1674-9308（2015）09-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.046

053000衡水，河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵遜國際和平醫(yī)院腫瘤科