楊秀珍

兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療分析

楊秀珍

目的 探討兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療。方法 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒23例臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)月治療，TSH、FT4、FT3基本恢復(fù)正常水平，甲狀腺體積改變不明顯。6個(gè)月治療后甲狀腺體積明顯降低。結(jié)論 急性期病人應(yīng)注意休息，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意使患兒精神愉快，心情舒暢，兒童首選的治療方法是抗甲狀腺藥物治療。

兒童；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；藥物治療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)，是由于甲狀腺激素分泌過多所致的一種臨床癥候群。兒童甲亢主要見于原發(fā)性毒性彌漫性甲狀腺腫(或稱Graves病)，其大約占兒童自身免疫性甲狀腺疾病的95%。通過藥物治療使甲狀腺激素分泌減少，以維持正常的甲狀腺功能，消除癥狀，恢復(fù)人體的正常代謝，達(dá)到功能性緩解最終達(dá)到“免疫緩解”并預(yù)防復(fù)發(fā)[1]。選取2012年1月～2014年12月收治的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者23例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院門診收治的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者23例，其中男4例，女19例，年齡4～15歲，平均9歲。其中年齡4～8歲5例，8～15歲18例。發(fā)病至就診時(shí)間2～15個(gè)月。所有患兒均有甲狀腺腫大，其中輕度15例，中度7例，重度1例。主要臨床表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)21例，消瘦20例，怕熱多汗17例，心動(dòng)過速17例，手震顫13例，性格改變15例，腹瀉8例，突眼17例。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

T3、T4均增高21例，單純T3增高1例，T4增高1例。

1.3方法

1.3.1極期治療 甲巰咪唑，劑量為0.5～1.0 mg/kg·d，每日最大量30 mg，每日2次或1次口服，丙基硫氧嘧啶初始劑量為5～10 mg/kg·d，最大量一般為每日300 mg，需分3次服用。每2～4周?？崎T診復(fù)查1次，觀察臨床癥狀與體征有無(wú)減輕及血中甲狀腺激素（FT3、FTT4、TT3、TT4）水平下降的情況。如服藥4周后臨床癥狀減輕不明顯，甲狀腺激素水平仍高于正常，往往表明藥量不足，可適當(dāng)增加劑量。還需注意糾正患兒未按時(shí)服藥的情況，對(duì)激素水平下降較緩慢或治療不順利者，需適當(dāng)延長(zhǎng)足量治療的時(shí)間。T3、T4水平正常后進(jìn)入減藥期。

1.3.2減藥期 經(jīng)足量治療患兒臨床癥狀明顯減輕，體重增加，甲狀腺激素恢復(fù)正常水平，可進(jìn)入減量維持治療期。對(duì)治療經(jīng)過順利，病情恢復(fù)較滿意的患兒，可采用逐漸減量的方法。一般減原量的1/3～1/2，門診定期復(fù)查，開始2周復(fù)查一次，以后4～6周復(fù)查一次。每次以血T3、T4及TSH水平監(jiān)測(cè)。觀察期間病情穩(wěn)定者才能再次減量。病情一直穩(wěn)定者，可以最小量維持治療至停藥。對(duì)治療經(jīng)過不順利者，每次減量應(yīng)慎重。

1.3.3維持期 經(jīng)過減藥期后，大部分病人血清T3、T4正常，病情穩(wěn)定，可用最少劑量維持治療，甲巰咪唑5～10 mg/日，丙基硫氧嘧啶25～50 mg/d。

2　結(jié)果

經(jīng)1～2個(gè)月治療，TSH、FT4、FT3基本恢復(fù)正常水平，甲狀腺體積改變不明顯。6個(gè)月治療后甲狀腺體積明顯降低。維持服藥時(shí)間1～2年，均治愈。

3　討論

兒童甲亢初發(fā)時(shí)癥狀不甚明顯、進(jìn)展緩慢，常先呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹、多動(dòng)和注意力不集中等輕微行為改變，繼而出現(xiàn)以下改變，基礎(chǔ)代謝率增高，交感神經(jīng)興奮性增加，食欲亢進(jìn)，體重下降，大便次數(shù)增多，怕熱多汗，心悸，心率增快，脈壓差大，心臟輕中度增大，第一心音亢進(jìn)，可聞收縮期雜音，有的病人心律紊亂[2]。所有患兒都有甲狀腺腫大，惟程度不一，一般為彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱，質(zhì)地中等，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)疼痛。在甲狀腺上下側(cè)角可聽到血管收縮的血管雜音，可觸及震顫。甲狀腺腫大分度標(biāo)準(zhǔn)：1度橫徑小于3 cm，2度3～5 cm，3度5～7 cm，4度7～9 cm，5度大于9 cm。一般多在2～3度大小。部分患兒有眼球突出，通常為輕中度，很少有惡性突眼。突眼一般為雙側(cè)性，但有時(shí)雙眼突度并不一致，一般眼突度測(cè)量在17～20 mm。除突眼外，上眼瞼退縮、眼瞼不能閉合、眼瞬目差、幅湊反應(yīng)減少，少數(shù)伴眼肌麻痹。肌肉無(wú)力，特別是腿部肌肉行走易疲乏，膝腱反射亢進(jìn)或減弱。青春期女孩表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。

一般對(duì)臨床癥狀完全緩解、體征消失，甲狀腺功能正常并持續(xù)穩(wěn)定1年以上，同時(shí)證明患兒已進(jìn)入“免疫緩解”狀態(tài)，總療程已達(dá)2～3年的患兒可考慮停藥觀察，停藥后仍需3～6個(gè)月復(fù)查1次。但對(duì)于治療經(jīng)過不順利的患兒療程要適當(dāng)延長(zhǎng)，對(duì)處于青春期的患兒主張延長(zhǎng)維持治療時(shí)間使患兒順利渡過青春期，對(duì)甲狀腺持續(xù)腫大、所需抗甲狀腺藥物維持量接近初始治療量、甲狀腺自身抗體居高不下者療程更需延長(zhǎng)，否則極易復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)治療將重新開始。一般減少原劑量的1/3～1/2。心動(dòng)過速明顯，不易控制者，用普萘洛爾0.5～2.0 mg/kg·d分3次口服；普萘洛爾不但為β-受體阻滯劑，還能抑制T4在周圍組織轉(zhuǎn)變?yōu)門3，對(duì)減輕病情有效。除保護(hù)眼睛外，同時(shí)涂眼藥膏或眼藥水[3]。若在浸潤(rùn)水腫病理階段，即早期突眼嚴(yán)重的，可用強(qiáng)的松1～2 mg/（kg·d）口服，每日2～3次，治療2周左右減量逐漸停藥。甲亢合并心衰時(shí)，抗心衰藥物必須使用，必要時(shí)吸氧等。

甲亢危象在小兒極少見。甲亢危象常因急性感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激及不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每辜谞钕偎幬锒T發(fā)，病情危重，病死率很高。起病突然且急劇進(jìn)展，其典型臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過速、頻繁嘔吐及腹瀉、迅速出現(xiàn)全身衰竭、昏迷。常死于休克、心肺功能衰竭、黃疸及電解質(zhì)紊亂。

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2008-2010.

[2] 胡景勝，耿紀(jì)錄，呂朝暉. 內(nèi)分泌科疾病分冊(cè)[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：200，204.

[3] 王穗，張普鳳. 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥52例[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（14）：1063.

Analysis of Clinical Hyperthyroidism in Children

YANG Xiuzhen, People's Hospital of Gannan, Qiqihaer 162100, China

Objective To investigate the clinical treatment of hyperthyroidism in children. Methods Children hyperthyroidism 23 cases of children with clinical data were analyzed. Results After two months of treatment , TSH, FT4, FT3 returned to normal levels , thyroid volume change is not obvious. After six months of treatment of thyroid volume was significantly reduced. Conclusion The acute phase patients should pay attention to rest , due to increase nutrition, should pay attention to the spirit of the children happy, feel happy , is the preferred method of treatment for children with antithyroid drugs.

Children, Hyperthyroidism, Medication

R581.1

B

1674-9308（2015）09-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.054

162100 齊齊哈爾市甘南縣人民醫(yī)院