周立娟

肩難產(chǎn)臨床分析

周立娟

目的 觀察并探究產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的原因，并對其進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測與處理。方法 對我院2012年10月～2014年10月住院頭位分娩并發(fā)生肩難產(chǎn)的43例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 6 925例行陰道分娩的產(chǎn)婦中，43例發(fā)生肩難產(chǎn)，發(fā)生率為0.62%；新生兒中，27例為巨大兒，發(fā)生率為62.79%。其中，11例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，10例會陰Ⅲ度裂傷，7例會陰側(cè)切口嚴(yán)重撕裂；新生兒中，28例出現(xiàn)窒息，12例發(fā)生鎖骨骨折，2例顱內(nèi)出血。結(jié)論 肩難產(chǎn)發(fā)生的主要因素即為巨大兒，為有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床需做好肩難產(chǎn)的早期預(yù)測及正確處理工作。

肩難產(chǎn)；臨床分析；處理措施

肩難產(chǎn)作為產(chǎn)科中一項嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，雖然發(fā)生率不高，但如果未能及時采取有效的處理措施，那么便會使得新生兒出現(xiàn)窒息、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重時還會導(dǎo)致死亡；而對于產(chǎn)婦而言，則可導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。因此，對肩難產(chǎn)展開早期預(yù)測，并做好其處理工作意義重大。本文對我院住院頭位分娩并發(fā)生肩難產(chǎn)的43例產(chǎn)婦展開臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2012年10月～2014年10月期間，共6 925例產(chǎn)婦來我院行陰道分娩術(shù)。其中，43例產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)，年齡為22～43歲，平均年齡29.5歲；31例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦，孕次分別為1～3次，孕周為38～42周。所有產(chǎn)婦均行陰道分娩，其中18例為自然分娩，25例為產(chǎn)鉗助娩。

1.2診斷方法

當(dāng)產(chǎn)婦娩出較大的胎頭后，胎頸出現(xiàn)回縮，使得胎兒的頷部緊壓住會陰，造成胎肩娩出困難，排除胎兒畸形外，即可診斷為肩難產(chǎn)[2]。

2　結(jié)果

2.1肩難產(chǎn)情況

6 925例行陰道分娩的產(chǎn)婦中，43例發(fā)生肩難產(chǎn)，發(fā)生率為0.62%；新生兒的體重為3 800～4 700 g，其中27例為巨大兒（體重超過4 000 g），發(fā)生率為62.79%。

2.2肩難產(chǎn)對母嬰的影響情況

11例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，10例會陰Ⅲ度裂傷，7例會陰側(cè)切口嚴(yán)重撕裂；新生兒中，28例出現(xiàn)窒息，12例發(fā)生鎖骨骨折，2例顱內(nèi)出血。

3　結(jié)論

肩難產(chǎn)發(fā)生的主要因素即為巨大兒。隨著胎兒體重的不斷增加，肩難產(chǎn)的危險性也逐漸上升。因此，在產(chǎn)婦分娩前對巨大兒進(jìn)行及時診斷，并采取科學(xué)合理的分娩方式，可有效預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生。其一，在產(chǎn)前，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查，并詳細(xì)詢問其病史，孕婦肥胖、多產(chǎn)，有肩難產(chǎn)分娩史或糖尿病史的話，可為產(chǎn)前預(yù)測提供一定的幫助；其二，避免肩難產(chǎn)發(fā)生的一項重要環(huán)節(jié)便是在懷孕期間，對胎兒的體重進(jìn)行準(zhǔn)確估計，通過B超檢查，并根據(jù)產(chǎn)婦肩徑、胸徑、雙頂徑、腹圍及股骨長等指數(shù)對胎兒體重進(jìn)行可靠計算。將產(chǎn)科檢查宮高為35cm，胸圍加上宮高超過140 cm來作為巨大兒的預(yù)測方法；其三，分娩過程中，胎頭緩慢下降，同時活躍期出現(xiàn)阻滯，頭盆不稱，第二產(chǎn)程延長并需要進(jìn)行助產(chǎn)，此為肩難產(chǎn)的預(yù)警信號。因此，對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)，因及時施行剖宮產(chǎn)術(shù)來結(jié)束分娩。

在分娩過程中發(fā)生肩難產(chǎn)時，切不可緊張、驚慌，應(yīng)及時組織麻醉師、產(chǎn)科及兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房[3]。臨床常采用的肩難產(chǎn)處理措施主要為以下幾種：其一，會陰切開術(shù)。此項手術(shù)的目的便是增加空間為操作人員的手進(jìn)入產(chǎn)婦陰道進(jìn)行操作提供幫助；其二，屈大腿法：將產(chǎn)婦的大腿屈向腹部，并聯(lián)合恥骨向上移動，將骨盆的傾斜度縮小，增加骨盆的入口徑。這一方法簡單有效，且不會發(fā)生并發(fā)癥，因而是肩難產(chǎn)首選處理措施；其三，壓前肩法：孕婦完成屈大腿操作后，產(chǎn)科助手在其恥骨聯(lián)合的上方向下側(cè)方進(jìn)行施力，通過作用在胎肩的后部，可縮小胎兒雙肩的周徑，接產(chǎn)人員則向下將胎頭緩慢牽引出來，使其嵌頓的前肩入盆娩出；其四，旋肩法：當(dāng)胎肩嵌頓在產(chǎn)婦骨盆的入口前后徑時，需將胎兒轉(zhuǎn)至骨盆入口的橫徑或斜徑方可娩出。

綜上所述，肩難產(chǎn)為一項嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，倘若未采取及時有效的處理措施，那么極有可能導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對肩難產(chǎn)進(jìn)行快速診斷及熟練處理具有非常重要的意義。在懷孕期間，應(yīng)做好孕婦的保健指導(dǎo)工作，注重其合理飲食，充分避免巨大兒的發(fā)生；在產(chǎn)程過程中，對產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行密切觀察，并將剖宮產(chǎn)的指征進(jìn)行放寬，防止出現(xiàn)困難陰道助產(chǎn)，在減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生的同時，為新生兒的生存質(zhì)量提供充分保障。

[1] 辛志峰. 肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防21例分析[J]. 實用診斷和治療雜志，2012，19(9)：699-700.

[2] 唐春艷. 肩難產(chǎn)12例臨床分析與處理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27(2)：225-226.

[3] 何小林. 肩難產(chǎn)45例臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(9)：703-705.

Clinical Analysis of Shoulder Dystocia

ZHOU Lijuan, Heilongjiang Province Qinggang County Maternal and Child Health Hospital, Suihua 151600, China

Objective To observe and explore maternal shoulder dystocia causes, and accurate prediction and treatment on it. Methods The clinical data of our hospital from 2012 October to 2014 October in hospital head delivery and 43 cases of shoulder dystocia were retrospectively analyzed.Results Among the 6925 cases of vaginal delivery of maternal, 43 cases of shoulder dystocia, the incidence rate was 0.62%; in 27 cases of newborn, fetal macrosomia, the incidence rate was 62.79%. Among them, 11 cases of maternal postpartum hemorrhage, 10 cases of third degree laceration of Yin, 7 perineal side incision is badly torn; neonatal asphyxia, 28 cases, 12 cases of clavicle fracture, 2 cases of intracranial hemorrhage. Conclusion The main factors of the occurrence of shoulder dystocia is macrosomia. In order to effectively reduce the complication rate, the clinical need to do a good job in the early prediction of shoulder dystocia and correctly handle the work.

Shoulder dystocia, Clinical analysis, Treatment measures

R714.4

B

1674-9308（2015）09-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.059

151600 黑龍江省綏化市青岡縣婦幼保健院