許成芳

宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用

許成芳

目的 探究在女性不孕癥病患中宮腹腔鏡的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年8月～2014年8月收治的不孕癥病患66例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 在66例病患中，經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查見(jiàn)一側(cè)輸卵管阻塞的病患15例，雙側(cè)宮角阻塞5例。通過(guò)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管粘連的病患13例，傘端閉鎖9例，雙側(cè)輸卵管粘連11例，雙側(cè)傘端閉鎖13例。在對(duì)所有不孕病患實(shí)行傘端造口治療后，其受孕率達(dá)到56.06%。結(jié)論 對(duì)女性不孕病患采用宮腹腔鏡的診治方式能夠較為精準(zhǔn)的對(duì)其病變狀況進(jìn)行診斷，通過(guò)采取科學(xué)的治療方式，能夠幫助獲取到極佳的療效，促使不孕疾病得到較為良好的診治。

宮腹腔鏡；女性不孕；診治

研究在女性不孕癥病患中宮腹腔鏡的應(yīng)用效果，選取我院2013年8月～2014年8月收治的不孕癥病患66例，對(duì)其展開(kāi)觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象為66例女性不孕癥病患，年齡為22～40歲，平均年齡（29.6±0.6）歲。孕次范圍為1～6次，不孕時(shí)長(zhǎng)為13～82個(gè)月，平均不孕時(shí)長(zhǎng)36.5個(gè)月。對(duì)66例病患實(shí)行宮腹腔鏡檢查，查看其具體病情狀況及輸卵管通暢度。

1.2方法

1.2.1診治設(shè)備 本次研究所用設(shè)備為：宮腔鏡設(shè)備：宮腔鏡檢查鏡、冷光源、電腦成像系統(tǒng)、電腦工作站；腹腔鏡設(shè)備：0°腹腔鏡、電視攝像；氣腹機(jī)、電凝器、吸引沖洗泵等。

1.2.2手術(shù)方式 在病患月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前對(duì)病患陰道進(jìn)行沖洗，并應(yīng)用米索前列醇[1]。采用全麻麻醉方式，取膀胱截石位進(jìn)行外陰陰道消毒鋪巾操作。在病患臍孔下緣處開(kāi)縱形切口，大小為1 cm，放入穿刺針接CO2氣腹達(dá)到14 mmHg。將穿刺針拔出，放置10 mm鞘卡放入腹腔鏡，在兩側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各置入5 mm套管針，將其作為操作孔。

宮腔鏡選取5%葡萄糖，確保宮腔內(nèi)壓力范圍為12.5～16.5 kPa。在宮頸口處放入宮腔鏡，通過(guò)頸管觀察宮頸狀況，對(duì)宮腔形態(tài)全面觀察。如發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，則進(jìn)入宮底觀察。對(duì)是否存在兩側(cè)宮角、輸卵管開(kāi)口進(jìn)行觀察。在檢查中，全面觀察是否存在宮腔粘連、單角子宮、縱隔等問(wèn)題。對(duì)峽部及間質(zhì)阻塞處實(shí)施輸卵管介入治療，將導(dǎo)管插入并加入稀釋好的美藍(lán)液。通過(guò)腔鏡觀察美藍(lán)液流向，以此確定病患輸卵管暢通度。

腹腔鏡應(yīng)用中應(yīng)全面查看病患盆、腹腔狀況，明確其輸卵管、卵巢、子宮之間存在關(guān)系。對(duì)于存在膜狀粘連狀況病患，運(yùn)用剪刀對(duì)粘連帶進(jìn)行銳性分離，盡可能地使得病患輸卵管能夠充分游離，促使其恢復(fù)至正常狀態(tài)。手術(shù)實(shí)施中，盡可能地減少對(duì)輸卵管漿膜層的損傷，以此避免術(shù)后發(fā)生粘連問(wèn)題。針對(duì)存在傘端堵塞病患則對(duì)其實(shí)施傘端成形術(shù)。

從傘端至向壺腹部處運(yùn)用電凝器實(shí)行鈍性分離，在病患傘端中央凹陷處運(yùn)用電刀作切孔處理，并擴(kuò)張其造口處，以此將傘端粘膜充分暴露。在管腔內(nèi)插入無(wú)傷抓鉗，運(yùn)用另一抓鉗將傘端粘膜外翻。對(duì)邊緣處做止血處理，實(shí)施輸卵管插管通液術(shù)，對(duì)病患管腔進(jìn)行沖洗。

2　結(jié)果

在66例病患中，經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查見(jiàn)一側(cè)輸卵管阻塞的病患例數(shù)為15例，雙側(cè)宮角阻塞病患5例。通過(guò)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管粘連的病患13例，傘端閉鎖病患9例，雙側(cè)輸卵管粘連病患11例，雙側(cè)傘端閉鎖病患13例。

在對(duì)所有不孕病患實(shí)行傘端造口治療后，隨訪結(jié)果表明，66例病患中，成功妊娠病患37例，其受孕率達(dá)到56.06%。

3　討論

不孕不育疾病的發(fā)病因素極為復(fù)雜，其中由于輸卵管因素導(dǎo)致的比例為30%～40%[2]。正常妊娠的必要條件之一便是一個(gè)通暢且功能完善的輸卵管。但是由于婦女輸卵管自身解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，與周邊組織關(guān)系又較為復(fù)雜，因此極易受到各類病原體感染、侵襲，致使其內(nèi)部出現(xiàn)粘連、扭曲、功能受損等問(wèn)題。對(duì)病患盆腔病變實(shí)行全面有效檢查的可靠方式之一便是腹腔鏡檢查，在檢查中能夠?qū)Υ嬖趩?wèn)題的病灶進(jìn)行活檢，并實(shí)行粘連松解。而宮腔鏡檢查則能夠?qū)Σ』嫉膶m腔病變實(shí)行較為全面科學(xué)的檢查，其主要優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)為微創(chuàng)、直觀且準(zhǔn)確[3-4]。宮腔鏡在其應(yīng)用中能夠?qū)m頸管、內(nèi)口、形態(tài)、輸卵管開(kāi)口等實(shí)行較為清晰精準(zhǔn)的檢查，從而幫助相關(guān)醫(yī)師及時(shí)找出與生殖相關(guān)的宮腔因素，明確具體的病變部位及性質(zhì)，準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢度。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)宮腹腔鏡治療后，66例病患的受孕率達(dá)到56.06%，獲取較好的療效。在腹腔鏡幫助下實(shí)施輸卵管傘端造口術(shù)，在宮腔鏡幫助下實(shí)施輸卵管插管通液術(shù)，二者相互結(jié)合能夠進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，充分發(fā)揮其自身的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，促進(jìn)病患身體的盡快痊愈恢復(fù)[5]。

[1] 艾海權(quán)，李曉蘭，龍梅，等. 宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(1)：77-79.

[2] 楊年，廖治. 宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(5)：380-382.

[3] 高麗娜. 宮腹腔鏡診治術(shù)在女性不孕癥中應(yīng)用的臨床研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3)：382-384.

[4] 路云. 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥68例療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：56-58.

[5] 劉軍勝. 腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：28-29.

Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Female Infertility

XU Chengfang, Daxin County People's Hospital, Chongzuo 532200, China

Objective To explore the application of laparoscopy in female infertility patients. Methods Selection of our hospital in August 2013 -August 2014 were treated 66 cases of infertility patients , clinical data were retrospectively analyzed. Results In 66 cases of patients, after hysteroscopy see one side of the 15 cases of patients with tubal obstruction , bilateral uterine horn blocked five cases . By the side of laparoscopy patients found 13 cases of tubal adhesions , fimbria atresia 9 cases , bilateral tubal adhesions in 11 cases, 13 cases of bilateral fimbria atresia . In practice fimbria ostomy infertility treatment for all patients , the rate of 56.06% of its conception . Conclusion Female infertility diagnosis and treatment of patients using laparoscopy approach can be more accurate diagnosis of their disease status. By taking a scientific treatment , can help get to excellent effect, prompting infertility diagnosis and treatment of diseases are relatively good.

Laparoscopy, Female infertility, Diagnosis and Treatment

R271.14

B

1674-9308（2015）09-0103-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.090

532200 崇左市大新縣人民醫(yī)院