李彩云

膽道外科手術(shù)后患者不適原因及護(hù)理措施探討分析

李彩云

目的 觀察膽道外科術(shù)后患者不舒適原因與護(hù)理措施。方法 隨機(jī)將100例肝膽手術(shù)患者分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)患者各階段不舒適癥狀應(yīng)該制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，有效處理不舒適因素，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

膽道外科術(shù)后；舒適；護(hù)理

提高患者舒適度是目前臨床中護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)。大部分膽道外科手術(shù)患者術(shù)前并發(fā)感染，病情較嚴(yán)重復(fù)雜，術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥，使患者的不舒適程度進(jìn)一步惡化，延誤了疾病治療。本研究選擇100例肝膽手術(shù)患者，研究膽道外科術(shù)后患者不舒適相關(guān)因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)膽道外科術(shù)后患者不舒適護(hù)理，現(xiàn)分析如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將100例肝膽手術(shù)患者的分為兩組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用護(hù)理干預(yù)。觀察組男26例，女24例；年齡47～77歲，平均年齡（63.8±3.0）歲；22例采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，16例采用肝葉切除術(shù)，6例采用膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)，6例采用膽管癌根治術(shù)。對(duì)照組男28例，女22例；年齡45～77歲，平均年齡（62.9±3.5）歲；22例采用腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，16例患者采用肝葉切除術(shù)，8例采用膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)，4例采用膽管癌根治術(shù)。兩組在性別、年齡、病情以及手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)的不舒適原因調(diào)查表，在術(shù)后當(dāng)天、3 d以及1周進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：詢問患者造成不舒適的因素如尿道刺激等，積極與患者進(jìn)行交流，注意患者情緒變化以及治療護(hù)理依從性等問題。

1.3護(hù)理措施

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面：（1）心理干預(yù)：根據(jù)患者發(fā)生的情感及負(fù)面情緒，制定有關(guān)干預(yù)方法，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。加強(qiáng)與患者的溝通，采用鼓勵(lì)性語言，盡可能的緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)其心理承受力。運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)方式，使患者減輕心理壓力，避免患者因病情重、預(yù)后差等多方面因素出現(xiàn)負(fù)面情緒，使其感受到家庭以及社會(huì)的關(guān)心支持；（2）疼痛護(hù)理：在臨床中患者表現(xiàn)較痛苦，因此護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理。如主動(dòng)詢問患者的疼痛情況，并根據(jù)情況采取相應(yīng)措施改善患者疼痛。例如可使患者采用讀書、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛；文化程度較低的患者可多與家屬溝通，分散注意力；疼痛較重的患者應(yīng)該根據(jù)有關(guān)醫(yī)囑采用止痛藥物降低疼痛；（3）飲食護(hù)理：通過患者具體臨床表現(xiàn)，為患者制定相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)，建議患者多吃維生素以及蛋白類等含量較高的食品，多食蔬菜和水果，禁食刺激性以及油膩食品；檢查患者有無惡心嘔吐等不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)觀察，及時(shí)清理呼吸道分泌物，休息時(shí)頭部應(yīng)偏向一側(cè)，最大程度降低吸痰頻率；積極溝通交流轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者痛苦，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者術(shù)后各階段均伴有不舒適，術(shù)后當(dāng)天主要因周圍環(huán)境、設(shè)備的影響；術(shù)后3 d內(nèi)，則為各種引流管道刺激；術(shù)后1周則為飲食控制等方面。觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

肝膽手術(shù)患者從入院到出院的全程中，不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同的心理特點(diǎn)，而且手術(shù)屬于生理應(yīng)激源，緊張焦慮情緒能夠引起非自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心率和血壓上升以及免疫力降低等情況[1]。所以飲食和心理護(hù)理等方式應(yīng)貫穿于肝膽外科護(hù)理工作的全程。采用手術(shù)治療肝膽疾病是臨床中較為常見的措施，但其術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來越受到臨床的重視。在臨床中，膽道外科護(hù)理工作往往會(huì)存在到較復(fù)雜以及重要的手術(shù)，這些疾病發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，易發(fā)生反復(fù)情況[2]。術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后監(jiān)測(cè)具有極為重要的意義，但監(jiān)測(cè)儀器、治療護(hù)理的工作等原因嚴(yán)重影響患者休息，特別是夜間嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，引起患者劇烈不舒適感。術(shù)后3 d內(nèi)患者應(yīng)該禁水禁食，患者對(duì)外界刺激較為敏感，如胃管、T型管以及尿管等，是引起患者不舒適的主要因素。術(shù)后1周內(nèi)患者主要因不熟悉引流目的，容易造成心理方面的不舒適[3]。

護(hù)理人員應(yīng)深入掌握患者心理，以自身專業(yè)護(hù)理技術(shù)積極主動(dòng)引導(dǎo)患者心情，改善患者對(duì)生活的熱情，使他們克服負(fù)面情緒，增強(qiáng)與病魔斗爭(zhēng)的信心，提高其治療依從性。護(hù)理人員的言行舉止和工作態(tài)度對(duì)護(hù)理工作的效果有著十分重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)做好前期知識(shí)儲(chǔ)備工作，熟悉掌握病理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，另外積極主動(dòng)地發(fā)揚(yáng)認(rèn)真的工作態(tài)度，詳細(xì)回答患者提出的問題，并積極主動(dòng)地疏導(dǎo)患者產(chǎn)生的不良情緒。同時(shí)患者也應(yīng)主動(dòng)與護(hù)理人員交流，及時(shí)排遣心中的焦慮以及緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)身體的康復(fù)，提高護(hù)理效果。綜上所述，針對(duì)患者各階段不舒適癥狀，制定實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，有效地解決患者的不舒適因素，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的滿意度，臨床效果顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組，解放軍全軍肝膽外科專業(yè)委員會(huì). 肝門部膽管癌診斷和治療指南（2013版）[J]. 中華外科雜志，2013，51（10）：865-871．

[2] 程莉，石春鳳. 肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20)：1866-1868.

[3] 王海霞. 膽道外科手術(shù)后患者不舒適原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2228-2229.

Analysis of the Patient Discomfort After Biliary Tract Surgery and Nursing Measures

LI Caiyun, Mohe County People's Hospital, Mohe 165399, China

Objective To observe the postoperative patients with biliary surgery uncomfortable causes and nursing measures. Methods 100 cases of liver and gallbladder surgery patients randomly divided into two groups. Control group using conventional nursing, the observation group adopt nursing intervention, compared two groups of nursing satisfaction index.Results The observation group nursing satisfaction significantly better than that of control group (P<0.05). Conclusion For patients in different stages of the uncomfortable symptoms should formulate corresponding nursing measures, effectively handle uncomfortable factors, prevention of postoperative complications.

Biliary surgery, Comfortable, Nursing

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.094

165399 漠河縣人民醫(yī)院