崔波

老年肺炎患者的臨床護(hù)理體會(huì)

崔波

目的 總結(jié)老年肺炎患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析總結(jié)78例老年肺炎患者的臨床資料，分析臨床特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療及有效的護(hù)理措施，本組78例老年肺炎患者痊愈47例，有效27例，無(wú)效4例，有效率為94.9%。結(jié)論 老年肺炎患者臨床癥狀不典型，需要細(xì)微、周到的護(hù)理，這對(duì)促進(jìn)老年肺炎患者的痊愈具有重要意義。

老年肺炎；護(hù)理；老年病

老年肺炎指老年人肺實(shí)質(zhì)炎癥，可由多種病原體引起，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)。中國(guó)2000年已步入老年化社會(huì)，有調(diào)查指出老年人所患常見(jiàn)病構(gòu)成比中，肺炎占26%。肺炎也是老年人主要的死亡原因之一，占全部肺炎死亡人數(shù)的90%[1-2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人肺炎的發(fā)病率、死亡率呈直線上升的趨勢(shì)[3]。老年肺炎在臨床表現(xiàn)、處理、預(yù)后和預(yù)防等方面與年輕人肺炎不同。本文總結(jié)了我院收治的78例老年肺炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年4月～2014年5月在我院治療的老年肺炎患者78例。所有患者均結(jié)合臨床和X線檢查等確診。男46例，女32例，年齡61～89歲，平均（74.5±5.1）歲。

臨床特點(diǎn)：同許多老年疾病一樣，老年人肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型，病情進(jìn)展快、易發(fā)生漏診、誤診。寒戰(zhàn)、高熱等較少出現(xiàn)。寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、發(fā)熱的癥狀明顯低于其他年輕患者，40%～65%體溫不高，甚至發(fā)生菌血癥時(shí)也不出現(xiàn)體溫增高。

1.2護(hù)理方法

1.2.1一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，溫度維持在18～22℃，濕度為50%～60%。環(huán)境要清潔舒適，定期采用食醋熏蒸消毒。開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)應(yīng)注意思者保暖，防止受涼。保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，勤漱口，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次清水清潔鼻腔。保持患者身體清潔，發(fā)熱或長(zhǎng)期臥床者，每日床上擦浴，勤更換床單、衣物。

1.2.2飲食護(hù)理由于老年人食量小，消化吸收障礙，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，病情危重高熱者可給清淡、易消化、半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，以利濕化痰液。每日至少飲水2 500 m1，不能進(jìn)食者可遵醫(yī)囑補(bǔ)液。及時(shí)排痰。忌煙酒。慎用辛辣刺激性食品。以避免產(chǎn)生過(guò)度的咳嗽。

1.2.3糾正缺氧 一般采用鼻導(dǎo)管或面罩給予較高濃度（40%～60%）氧，伴有CO2潴留者應(yīng)采取低濃度＜30%給氧；Mendelson綜合征應(yīng)采用呼氣末正壓給氧[4]。

1.2.4生活起居護(hù)理 根據(jù)氣溫變化，老年人可適時(shí)、適量地進(jìn)行戶外活動(dòng)，合理地鍛煉身體，使機(jī)體逐漸適應(yīng)大氣冷熱變化，提高耐寒和御寒能力；老年人的居室既要注意保暖，又要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)整潔、空氣清新和濕度適宜；要合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.5心理護(hù)理 古人早就注意到人的情緒和健康的關(guān)系，認(rèn)為養(yǎng)生之法數(shù)以萬(wàn)計(jì)，但“養(yǎng)神為首”。許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和惡化，與人的心理狀態(tài)息息相關(guān)。人們常說(shuō)老年人是“老小孩兒”，人到老了有時(shí)在心理上和孩子一樣，家人除在生活上對(duì)老人悉心照顧外，在精神上要多撫慰，想法哄老人高興、開(kāi)心，避免憂郁、焦慮、緊張等不良因素的刺激，經(jīng)常保持情緒樂(lè)觀、精神愉快。

1.2.6用藥觀察與護(hù)理 抗生素的選用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，為保證血中抗生索有效濃度，患者一定要按時(shí)用藥．避免漏服降低藥效。服藥時(shí)注意觀察療效和副作用，如青霉素、頭孢類應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)；輸注紅霉素時(shí)患者可出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道不適如惡心、嘔吐等，故宜慢速滴入。

1.2.7預(yù)防并發(fā)癥 老年肺炎患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭以及干腎功能不全等。在治療肺炎的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各臟器功能，加強(qiáng)預(yù)防措施（如吸氧，適當(dāng)給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥，慎用對(duì)肝腎功能有害的藥物）。一旦出現(xiàn)臟器功能損害應(yīng)積極地采取相應(yīng)的治療措施。注重防治并發(fā)癥以及早期采取積極的治療對(duì)提高治療效果，降低病死率極為重要。

1.3療效判定

痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，X線檢查肺部炎癥完全吸收。有效：患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查一些指標(biāo)有異常，X線檢查肺部炎癥部分吸收。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重，X線檢查肺部炎癥無(wú)變化。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療及有效的護(hù)理措施，本組78例老年肺炎患者痊愈47例（60.3%），有效27例（34.6%），無(wú)效4例（5.1%），有效率為94.9%。

3　討論

長(zhǎng)期以來(lái)，肺炎一直被認(rèn)為是影響老年人健康的主要難題。老年肺炎分為3種：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），長(zhǎng)期護(hù)理中心（LTCF）獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。引起老年人肺炎的主要病原體是細(xì)菌。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見(jiàn)病原體是：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。流感A型，B型病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），衣原體也可引起感染，軍團(tuán)菌常被發(fā)現(xiàn)。老年人院內(nèi)肺炎的病原菌主要是革蘭陰性桿菌（GNB），約占80%，以銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）最多，其次是腸桿菌屬，肺炎克雷伯桿菌和變形桿菌等：約20%為革蘭陽(yáng)性球菌，以金葡菌為多見(jiàn)，且多半為耐甲氧西林金葡菌（MRSA）菌株。其他病原菌還包括真菌和病毒。

老年人易患肺炎的因素主要有以下幾點(diǎn)。老齡所致解剖結(jié)構(gòu)的變化：盡管上呼吸道經(jīng)常存在微生物，但下呼吸道確是無(wú)菌的。纖毛運(yùn)動(dòng)作為下呼吸道的一條重要防線，起到清除吸入的細(xì)菌和異物的作用。進(jìn)入老年以后，呼吸道黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。從而使致病菌容易進(jìn)入下呼吸道并停留引起感染[5]。免疫功能下降：隨著年齡增長(zhǎng)，胸腺萎縮，T細(xì)胞增殖下降，功能減退，白細(xì)胞介素2（IL-2）和白細(xì)胞介素2受體（rIL-2）數(shù)目減少導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降。同時(shí)B細(xì)胞對(duì)特異抗原刺激的反應(yīng)減弱，產(chǎn)生特異性抗體的能力降低，使體液免疫功能也減退。機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能的改變，使老年人發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性明顯增加?？谘什考闹臣?xì)菌增加：正常人口咽部存在多種細(xì)菌，但這些細(xì)菌有相互抑制的作用，一般不引起感染。老年人口咽部寄殖細(xì)菌的種類發(fā)生了變化，革蘭陰性桿菌明顯增加，細(xì)菌間的相互抑菌作用降低。老年人由于感覺(jué)機(jī)能障礙，容易發(fā)生誤吸[6]，使口咽部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起感染。老年人肺炎的致病菌大多數(shù)來(lái)自誤吸的口咽部細(xì)菌。

突然起病、咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸痛和肺實(shí)變體征這些年輕人原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)在老年人少見(jiàn)。上述任何一種表現(xiàn)均可出現(xiàn)，但通常不明顯，而且起病隱襲，表現(xiàn)為非特異的健康狀況惡化?；颊叱３８杏X(jué)意識(shí)狀態(tài)下降、活動(dòng)能力降低、不適和社會(huì)性身心衰竭，尚有嗜睡、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、渴感下降、痛覺(jué)降低和低熱，以及伴發(fā)其他疾病。肺炎易被其他疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。因此，醫(yī)護(hù)人員要掌握老年肺炎的臨床特點(diǎn)，掌握護(hù)理要點(diǎn)，以提高老年肺炎患者的治愈率。

[1] 李愛(ài)仙. 高齡肺炎患者40例護(hù)理體會(huì)[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(3)：279.

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[6] 馬玲，吳曉涓. 21例老年肺炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，4(3)：16.

Clinical Nursing Experience in Elderly Patients With Pneumonia

CUI Bo, Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qiqihaer 161000, China

Objective To summarize the clinical nursing experience in elderly patients with pneumonia. Methods Retrospective analysis the clinical data of 78 cases of elderly patients with pneumonia, analysis the clinical characteristics and summarize nursing experience. Results After active treatment and effective nursing measures, this group of 78 cases of senile pneumonia patients recovered 47 cases, had effect 27 cases, 4 had no effect, the effective rate was 94.9%. Conclusion Clinical symptoms of atypical pneumonia in elderly patients, need to tiny, considerate care, the recovery is of great significance for promoting the elderly patients with pneumonia.

Senile pneumonia, Nursing, Geriatrics

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.124

161000 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院