袁麗麗

40例胃部圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

袁麗麗

目的 探討胃部手術(shù)患者臨床護(hù)理。方法 選取臨床2013年1月～2014年6月收治的胃部手術(shù)患者臨床護(hù)理。結(jié)果 所有胃部手術(shù)患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理均順利渡過恢復(fù)期，全部康復(fù)出院。結(jié)論 經(jīng)臨床治療與護(hù)理工作，術(shù)后患者切口愈合良好。無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生能及時(shí)觀察治療。患者術(shù)后營養(yǎng)狀況得到改善。患者能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識。

胃部手術(shù)；胃癌手術(shù)；胃潰瘍手術(shù)；護(hù)理

胃部手術(shù)依患者的情況會(huì)有不同的手術(shù)方式，有時(shí)會(huì)數(shù)種方式并用，不同的醫(yī)生采用的手術(shù)方式也不相同?，F(xiàn)對胃癌和胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)治療患者護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2014年3月收治的胃部手術(shù)患者40例，其中男26例，女14例，年齡37～69歲，平均年齡42歲。其中胃癌患者10例，胃十二指腸潰瘍患者30例。

1.2方法

內(nèi)鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。手術(shù)方式為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、短路手術(shù)。胃十二指腸潰瘍須經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者，考慮外科手術(shù)，手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。

1.3結(jié)果

所有胃部手術(shù)患者經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理均順利渡過恢復(fù)期，全部康復(fù)出院。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1飲食和營養(yǎng) 完全梗阻患者應(yīng)禁食，非梗阻選擇手術(shù)患者飲食應(yīng)少量多餐，半流少渣或無渣飲食，高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激食物。術(shù)前一日備皮，進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，晚20時(shí)禁食，24時(shí)禁飲，術(shù)前一日15時(shí)飲瀉劑，20時(shí)灌腸或清潔灌腸(懷疑癌腫侵犯腸道者)[1]。

2.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練和呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者床上翻身、排便和四肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者術(shù)前2周戒煙戒酒，積極治療呼吸系統(tǒng)疾病，避免受涼、咳嗽；指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽技巧以及掌握保護(hù)切口、減輕疼痛的技巧。

2.1.3心理護(hù)理 患者往往對治療存在很多顧慮，缺乏信心，應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)日晨放置胃管、鼻胃腸管，保留導(dǎo)尿管等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測與術(shù)后出血觀察 嚴(yán)密觀察生命體征包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫變化，以及切口情況，評估患者體液是否足夠。保持胃管通暢和腹腔引流通暢，維持有效適當(dāng)?shù)呢?fù)壓吸引。胃管應(yīng)放置在患者肩部以下，負(fù)壓吸引器內(nèi)引流液大于1/2要及時(shí)傾倒。觀察引流液的性質(zhì)和量，24 h之內(nèi)可引流出淡血性或咖啡色液體100～300 ml，若＞300 ml/24 h，或＞100～150 ml/h，或引流液顏色為鮮血性，要警惕術(shù)后出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后4～6天發(fā)生的出血常為吻合口黏膜壞死脫落所致，術(shù)后10～20天發(fā)生的出血與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)[2]。術(shù)后3～4天，胃腸引流量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔除胃管。術(shù)后7～8天，腹腔引流液減少至＜10 ml/d可以拔腹腔引流管，拔管后24小時(shí)觀察患者有無腹痛腹脹、體溫升高等情況發(fā)生。

2.2.2術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后或6小時(shí)以后取低半臥位，可以減輕腹部張力，利于呼吸；循環(huán)、引流，鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽和叩背排痰。鼓勵(lì)早期活動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后6小時(shí)病情平穩(wěn)在床上適量活動(dòng)，翻身、肢體做伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓形成。臥床期間，每2小時(shí)翻身一次，術(shù)后1天者可協(xié)助坐起并做適量床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)量依個(gè)體差異而定。

2.2.3營養(yǎng)支持護(hù)理 術(shù)后禁食水期間給予TPN，注意監(jiān)測血糖、體重、出入量、水及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，恢復(fù)經(jīng)口飲食，當(dāng)日可進(jìn)少量水和米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)，每次50～80 ml，第3日進(jìn)全量流質(zhì)100～120 ml，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；10～14天過渡至軟食，少食多餐，宜高蛋白、高維生素、易消化飲食；開始時(shí)每日5～6餐，以后逐漸減少進(jìn)食次數(shù)并增加進(jìn)食量，逐步恢復(fù)正常飲食。放置空腸營養(yǎng)管患者，病情穩(wěn)定、無并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后24小時(shí)可以開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通常先用0．9%生理鹽水100 ml/6 h進(jìn)行滴管，增加患者耐受性，再遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)營養(yǎng)液，注意速度、濃度循序漸進(jìn)，注意營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，用營養(yǎng)泵由20 ml/h開始，若無胃腸道或全身不良反應(yīng)，每6小時(shí)再加20 ml/h直至100～150 ml/h。使用時(shí)抬高床頭30°，防止發(fā)生誤吸。

2.2.4保持舒適 術(shù)后每4小時(shí)予以疼痛評分，大于4分通知醫(yī)生按醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物。使用束腹帶，調(diào)整適當(dāng)壓力，避免過緊或過松引起患者不適。協(xié)助患者活動(dòng)、翻身及咳嗽時(shí)，以枕頭或雙手固定傷口減輕疼痛。

2.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.3.1胃出血 每小時(shí)測量生命體征，術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時(shí)不超過300 ml，且顏色逐漸變淺變清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。如果手術(shù)后4～6天出血常提示吻合口出血。

2.3.2吻合口破裂或瘺 多發(fā)生在術(shù)后3～7天，表現(xiàn)為體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流液突然減少而腹腔引流液突然增加，引流口敷料可被膽汁樣液體浸濕。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3消化道梗阻 急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，量少且多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。慢性不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物幾乎不含食物，僅為膽汁。

3　護(hù)理評價(jià)

患者及家屬配合醫(yī)療護(hù)理工作。掌握胃部手術(shù)后的飲食原則，經(jīng)口進(jìn)食無胃腸道及全身不良反應(yīng)，體重恢復(fù)?；颊咔锌谟狭己?，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

[1] 龍冬秀. 胃癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(8)：42.

[2] 崔麗杰，王延英. 43例高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(7)：93.

40 Cases of Stomach Perioperative Nursing

YUAN Lili, Fourth Hospital of Daqing City, Daqing 163712, China

Objective To investigate the clinical care of patients stomach surgery. Methods Clinical January 2013 ～ stomach surgery clinical care of patients admitted in June 2014. Results All patients with gastric surgery perioperative care have sailed through the recovery period, all discharged. Conclusion The clinical treatment and care, postoperative wound healing well. No complications or timely observation and treatment of complications. Postoperative nutritional status improved. Patients can repeat postoperative rehabilitation knowledge.

Stomach surgery, Gastric surgery, Ulcer surgery, Care

R473.6

B

1674-9308（2015）09-0152-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.132

163712 大慶市第四醫(yī)院