孫淑華

利多卡因霧化吸入法在支氣管鏡檢查中應用研究

孫淑華

目的 探選擇利多卡因在支氣管鏡檢查中的三種麻醉方法，對比研究利多卡因霧化吸入法的效果。方法 選擇患者76例,予電子支氣管鏡檢查,隨機分組,分別是含漱法（NEB）組、霧化吸入法（SPR）組、鏡下滴注法（BI）組,記錄咳嗽、憋喘次數(shù)客觀評估局麻效果。結果霧化吸入法（NEB）組患者咳嗽次數(shù),及支氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)最少。結論 NEB（霧化吸入法）是支氣管鏡檢查中首選的麻醉方法，作用最佳。

含漱法；霧化吸入法；鏡下滴注法

電子支氣管鏡檢查已經在呼吸科診治中廣泛使用,其作用不可替代。對于痰量不足的患者,鏡下刷檢意義重大,是支氣管鏡檢查最常規(guī)的手段之一,鏡下刷檢可明確病原菌,完善藥敏檢驗[1]。檢查進管過程,以及刺激咽后壁引起的不能自主控制的咳嗽反射。因此麻醉效果直接影響患者的耐受程度。目前在進行電子支氣管鏡檢查時,臨床普遍選擇利多卡因。而利多卡因局部麻醉方式,目前臨床醫(yī)生廣泛采用三種方式,分別是霧化吸入法、含漱法、鏡下滴注法,筆者多年臨床經驗發(fā)現(xiàn),三種方式比較霧化吸入法麻醉效果最佳。選擇利多卡因在支氣管鏡檢查中的三種麻醉方法,對比研究利多卡因霧化吸入法的效果,為臨床使用提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例來源

本研究選取患者76例,來源為我院呼吸科2012年9月～2014年12月的住院病人,進行電子支氣管鏡檢查。所用患者入組后行電子支氣管鏡檢查前均進行知情報告簽署。

1.2納入標準

患者首次行電子支氣管鏡檢查年齡在20～80歲之間。入組患者此次為首次行電子支氣管鏡檢查?；颊卟缓喜乐匮h(huán)系統(tǒng)疾病?；颊吣δ苷?無血液系統(tǒng)疾病?；颊卟缓喜⒏窝?、梅毒、HIV等傳染性疾病或性病?；颊呔邆渥灾骼斫饽芰?、能夠保證完成實驗步驟。

1.3分組治療

76例病人采用數(shù)字表法隨機分利多卡因含漱法（NEB）組、霧化吸入法（SPR）組、鏡下滴注法（BI）組三組。含漱法（NEB）組24例患者,男性患者14例,女性患者10例；霧化吸入法（SPR）組26例患者,男性患者17例,女性患者9例；鏡下滴注法（BI）組26例患者,男性患者16例,女性患者10例。

1.4麻醉方法

三組患者麻醉藥物統(tǒng)一選擇利多卡因乳膏鼻腔給藥。入組患者清晨空腹,麻醉前平靜休息放松,消除緊張情緒。

NEB組：患者口含噴霧器,麻醉藥物5 ml注入,氧流量控制每分鐘5升,口吸鼻呼,麻醉進行約15分鐘,使用2%利多卡因約5 ml。

SPR組：患者采取頭仰張口位,下頜抬高,暴露咽喉,麻醉藥物喉部噴霧,間隔5分鐘操作1次，5～7噴/次,操作過程中囑患者發(fā)出“啊”聲，檢測麻醉藥物液滴振動,麻醉進行約15分鐘,使用2%利多卡因約5 ml。

BI組：根據(jù)指南推薦稀釋利多卡因至1%,使用電子支氣管鏡鉗子通道在聲門正上方及過咽喉氣管上部分別注入5 ml,共計10 ml。

活檢及刷檢需要追加麻醉藥物依據(jù)臨床實際需要執(zhí)行。

1.5觀察評價指標

選擇第三方,不了解分組情況,使用軟件（Cool Edit Pro 2.1）分析操作過程錄音聲波,記錄咳嗽、憋喘次數(shù)。

1.6統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件,相關性檢驗采用皮爾遜相關系數(shù)，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1人口統(tǒng)計學結果

含漱法（NEB）組年齡范圍25～69歲,平均年齡47.4歲；霧化吸入法（SPR）組年齡范圍27～72歲,平均年齡45.9歲；鏡下滴注法（BI）組年齡范圍30～74歲,平均年齡50.4歲。含漱法（NEB）組體重范圍57 ～82 kg,平均體重74.3 kg；霧化吸入法（SPR）組體重范圍62～79 kg,平均體重70.3 kg；鏡下滴注法（BI）組體重范圍55～80.5 kg,平均體重69.79 kg。含漱法（NEB）組24例患者,男性患者14例,女性患者10例；霧化吸入法（SPR）組26例患者,男性患者17例,女性患者9例；鏡下滴注法（BI）組26例患者,男性患者16例,女性患者10例；含漱法（NEB）組既往有過手術史或麻醉藥物使用病史病人2例；霧化吸入法（SPR）組有過手術史或麻醉藥物使用病史1例；鏡下滴注法（BI）組有過手術史或麻醉藥物使用病史1例。含漱法（NEB）組合并糖尿病病史1例,高血壓病史3例、冠心病病史1例；霧化吸入法（SPR）組合并糖尿病病史4例,高血壓病史1例、冠心病病史2例；鏡下滴注法（BI）組合并糖尿病病史4例,高血壓病史1例、冠心病病史1例；所有數(shù)據(jù)經統(tǒng)計分析,不具備可比性，P＞0.05。說明各組患者人口學不存在統(tǒng)計學差異。

此外，根據(jù)聲音波形分析，統(tǒng)計的咳嗽次數(shù)及憋喘次數(shù)，霧化吸入法（NEB）組明顯最少（SPR組、NEB組、BI組平均分8.7、5.4、7.9，P＜0.001）。

3　討論

雖然大量研究顯示在支氣管鏡檢查時，目前沒有找到能夠避免咳嗽和憋悶的局部麻醉方法，但是筆者多年臨床經驗發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)生廣泛采用霧化吸入法、含漱法、鏡下滴注法三種方式比較，霧化吸入法麻醉效果最佳。此項研究選擇利多卡因在支氣管鏡檢查中的三種麻醉方法，對比研究利多卡因霧化吸入法的效果[2]。研究結果顯示霧化吸入法（NEB）組患者咳嗽次數(shù)，及支氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)最少。并且在支氣管鏡檢查過程中,霧化吸入法（NEB）組患者需要利多卡因追加量最少。因此NEB（霧化吸入法）是支氣管鏡檢查中首選的麻醉方法，作用最佳，為臨床繼續(xù)使用提供有利的理論支撐。

氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)最少。并且在支氣管鏡檢查過程中,霧化吸入法（NEB）組患者需要利多卡因追加量最少。因此NEB（霧化吸入法）是支氣管鏡檢查中首選的麻醉方法，作用最佳，為臨床繼續(xù)使用提供有利的理論支撐。

[1] 程玉生，陸志偉. 利多卡因對支氣管鏡檢查的麻醉效果評價[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6（1)：38-40.

[2] 孫軍. 利多卡因超聲霧化表面麻醉用于支氣管鏡檢查的效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(8)：935-936.

Application of Lidocaine Inhalation Method in Bronchoscopy

SUN Shuhua, Suibin County Chinese Hospital, Hegang 156200, China

Objective To select lidocaine in bronchoscopy in three anesthesia , comparative study of the effect of lidocaine inhalation method. Methods 76 patients , I electronic bronchoscopy , randomized , respectively, rinse Act (NEB) group, the inhalation method (SPR) group , microscopic drip method (BI) group , record coughing , hold breath an objective assessment of the number of local anesthetic effect. Results The number of patients cough inhalation method (NEB), and the least number of bronchospasm apnea. Conclusion NEB ( inhalation method ) is preferred bronchoscopy in anesthesia , the role of the best.

Gargle law, Inhalation method, Endoscopic instillation

·臨床研究·

R614.3

B

1674-9308（2015）09-0186-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.160

156200 鶴崗市綏濱縣中醫(yī)院