江秋香

小兒闌尾周圍膿腫的彩色多普勒超聲診斷

江秋香

目的 探討應用彩色多普勒超聲診斷儀對小兒闌尾周圍膿腫的診斷價值。方法 本組125例患兒均為我院門診或住院病人，超聲檢查時充分暴露患兒腹部，采用平臥、側臥位對患兒作縱、橫、斜等多切面檢查。結果 125例小兒闌尾周圍膿腫中，97例位于右下腹，14例位于右中腹，11例位于盆腔內，2例位于右上腹，1例位于左側腹腔。其中81例采用手術治療，44例采用保守治療，125例的彩超診斷均與臨床診斷相符，經臨床治療痊愈。結論 小兒闌尾周圍膿腫聲像圖具有特征性表現(xiàn)，彩色多普勒超聲應用對該病診斷具有重要的診斷價值。

小兒闌尾周圍膿腫；彩色多普勒超聲；診斷

小兒闌尾炎是小兒常見的急腹癥之一[1]，而闌尾周圍膿腫的形成既是病情的演變、發(fā)展，又提示炎癥已有所局限，此階段小兒的臨床癥狀往往不夠典型，臨床診斷有一定困難，彩色多普勒超聲的應用大大提高了該病的診斷率。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組共對2010/1/1～2014/1/1的125例我院小兒闌尾周圍膿腫病例進行了回顧性分析，年齡6月～15歲，平均年齡5.1歲，其中男性75例，女性患兒50例，均為我院門診或住院病人。

1.2超聲儀器

應用PHLIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHZ。

1.3方法

超聲檢查時充分暴露患兒檢查部位，年齡較小不配合者需鎮(zhèn)靜后再作檢查，采用平臥、側臥位，先用中低頻，由輕至重，由非疼痛部位向疼痛部位移動，逐級加壓掃查，發(fā)現(xiàn)可疑時改用高頻重點觀察。部分患兒腸氣、糞便較多干擾明顯時，此時還需排氣、排便后再作檢查。

2　結果

本組共125例，男性患兒75例，女性患兒50例，年齡最小者6個月，最大者15歲?；純阂虬l(fā)熱、腹痛、或腹痛、嘔吐或哭鬧不安來診。闌尾周圍膿腫位于右上腹2例，右中腹14例，右下腹97例，盆腔內11例，左中腹腔1例。超聲表現(xiàn)：患兒腹腔內探及混合回聲或低至無回聲包塊[2]，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，周圍為腸管或網(wǎng)膜回聲包繞，內呈強弱不均混合回聲或低無回聲，其中包塊內可見闌尾管狀結構60例，13例闌尾管腔節(jié)段性增粗積膿，47例闌尾癟曲呈C形、U形，闌尾管壁可見不連續(xù)處，闌尾管腔內伴有糞石強回聲37例，平均大小約8 mm×5 mm，后伴聲影；65例包塊內未見明顯管狀結構，內為混合回聲，中央?yún)^(qū)見液性無回聲，透聲差，見較稠密細弱點狀回聲分布，其中15例經保守消炎治療后發(fā)現(xiàn)癟曲闌尾結構；76例結腸旁溝、盆腔、腸間隙及左右髂窩中一處或多處可見積液，透聲均欠佳；38例闌尾臨近腸腔擴張形成完全性或不完全性腸梗阻。本組125例闌尾周圍膿腫診斷后均追蹤觀察：5例當天手術切除闌尾并引流周圍膿腫；23例患兒先作膿腫引流術，二期再行闌尾切除術[3-4]；97例應用抗生素治療為主的保守治療方法[3-4]，其中1例1個月后右下腹闌尾周圍膿腫復發(fā)，遂改行膿腫引流術，52例3～6月后行闌尾切除術，44例未作闌尾切除術。

3　討論

闌尾周圍膿腫是闌尾炎的常見并發(fā)癥之一，可發(fā)生于任何年齡，但多見于青少年，老年和嬰幼兒則少見，男性約為女性1～3.5倍。闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，大部分位于腹部右下方，盲腸與回腸之間，根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，小兒因受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方向[5]。本組125例闌尾周圍膿腫中，年齡最小者6個月，最大者15歲。其中右上腹2例，右中腹14例，右下腹97例，盆腔內11例，左中腹腔1例。由此可見，由于小兒闌尾位置的不固定性，因此小兒闌尾周圍膿腫可位于腹腔的任何部位，右下腹腔是小兒闌尾周圍膿腫的最多見部位，發(fā)生率高達77.6%，其次是右中腹腔和盆腔，發(fā)生率分別為11.2%、8.8%，右上腹腔即高位闌尾周圍膿腫發(fā)生率為1.6%，而異位闌尾周圍膿腫發(fā)生率僅為0.8%。對于小兒闌尾周圍膿腫超聲可見：于腹腔內可見大小不等，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰的混合回聲或低無回聲包塊，早期部分包塊內可見闌尾管狀結構以及其內糞石、氣體強回聲，甚至管壁局灶性連續(xù)中斷或回聲失落處，中后期包塊內闌尾形態(tài)無法辨認，內部呈不均勻雜亂低無回聲。包塊周邊、腸間隙、左右髂窩可見透聲差的積液，其周邊網(wǎng)膜、系膜增厚、回聲增強，與鄰近腸管一起呈包繞狀態(tài)，周圍網(wǎng)膜、系膜上的淋巴結腫大，回盲部腸管腸壁增厚、水腫，鄰近腸管有擴張，蠕動減弱。CDFI：包塊周邊腸壁及軟組織血流信號稍豐富，內部血流信號不明顯，闌尾管壁上未見明顯血流信號。探頭壓放實驗陽性且可見包塊內細弱點狀回聲呈晃動現(xiàn)象。結合臨床表現(xiàn)患者有轉移性右下腹痛病史，輕度胃腸道反應，低熱，血常規(guī)白細胞、中性粒細胞升高，體查麥氏點壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張，診斷易于成立[6]。小兒由于無法客觀描述、檢查過程中不配合，給診斷帶來一定困難，此時需要更加耐心、細心，采用逐級加壓方法，先用中低頻，由輕至重，由非疼痛部位向疼痛部位移動，逐級加壓掃查，發(fā)現(xiàn)可疑時改用高頻重點觀察。掃查過程中除了闌尾常見區(qū)域，更應警惕異位闌尾周圍膿腫。部分患兒腸氣、糞便干擾明顯，此時還需輔助排氣、排便后再作檢查。本組125例患兒，81例采用手術治療，44例采用保守治療，125例的彩超診斷均與臨床診斷相符，經臨床治療痊愈。由此筆者認為彩色多普勒超聲檢查對小兒闌尾周圍膿腫診斷至關重要，為臨床醫(yī)生診斷及治療提供非常重要依據(jù)。

[1] 周永昌，郭萬學. 超聲醫(yī)學[M]. 6版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：998.

[2] 諶雪，楊宇寧，奚舜毅. 實時超聲對闌尾周圍膿腫的診斷價值[J].中國醫(yī)學裝備，2012，9（3）：63-64.

[3] 張金哲. 小兒腹部外科學[M]. 浙江：浙江科學技術出版社，2008：71-81.

[4] 李正. 實用小兒外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：837-838.

[5] 黃國英，林其珊. 小兒臨床超聲診斷學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2006：363-364.

[6] 董玉宏. 闌尾周圍膿腫的超聲診斷學[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2011，20（12）：20-26.

Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Appendiceal Abscess

JIANG Qiuxiang, Chenzhou First People's Hospital North Hospital Function Department, Chenzhou 423000, China

Objective To study the application of color doppler ultrasonic diagnostic instrument value to the diagnosis of pediatric periappendicural abscess. Methods 125 cases are all our hospital outpatient and inpatient, fully exposed children with abdominal ultrasound examination, using the hypothesis, lateral position for children with vertical, horizontal, obliquesection examination. Results 125 cases of pediatric periappendicural absecess, 97 cases in the right lower abdomen, 14 cases located in the center of right, 11 cases located in the pelvic cavity, 2 cases located in the right upper quadrant, 1 case in the left side the abdominal cavity. Among them 81 were treated by operation and 44 patients with conservative treatment, 125 cases of colour to exceed diagnose were consistent with clinical diagnosis, the clinical treatment to heal. Conclusion Children with periappendicural abscess has characteristic ultrasonography and color doppler ultrasound applied to diagnose the disease has important diagnostic value.

Pediatric periappendicural abscess, Color doppler ultrasound, Diagnosis

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0193-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.167

423000 郴州市第一人民醫(yī)院北院功能科