戰(zhàn)勇國(guó)

（吉林省安圖縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，安圖133600）

冠心病心絞痛中醫(yī)病機(jī)淺述

戰(zhàn)勇國(guó)

（吉林省安圖縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，安圖133600）

隨著生活方式的改變，冠心病心絞痛已成為危害人類生命健康的主要疾病之一，中醫(yī)將其歸于“胸痹”、“心痛”等病范疇。在長(zhǎng)期臨床工作實(shí)踐中不斷積累對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，本文梳理傳統(tǒng)中醫(yī)的病機(jī)特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，將其從中醫(yī)的發(fā)病因素，病因病機(jī)，西醫(yī)病理的實(shí)質(zhì)及相關(guān)基因方面等方面作歸納及總結(jié)。指出冠心病心絞痛的研究狀況，為提升冠心病心絞痛的中醫(yī)治療提供參考價(jià)值。

冠心??；心絞痛；病名；病機(jī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，其中脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁沉積，造成動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。它是當(dāng)代威脅人類生命健康的疾病之一，是造成中老年人死亡的首要病因。本文擬從多視角闡述中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛的病機(jī)認(rèn)識(shí)。

1 病名沿革

胸痹病位在心，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，“心痛”，病名最早見于《五十二病方》?！靶乇浴辈∶钤缫娪凇秲?nèi)經(jīng)》，他臟病變及心；《靈樞·厥病》中把厥心痛分為腎心痛、肺心痛、胃心痛、肝心痛、脾心痛，提示心痛與五臟有關(guān)。張仲景在《金匱要略》中首創(chuàng)胸痹辨證論治，提出胸痹綱脈：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”；皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》首次明確指出瘀血可致胸膈滿痛（即胸痹），“胸中瘀血，胸脅榰滿，膈痛”；隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹”，更強(qiáng)調(diào)寒邪為患；宋金元時(shí)期出現(xiàn)易水學(xué)派，有“不通則痛”和“不榮則痛”，張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》認(rèn)為“心虛則恐悸多驚，憂思不樂，胸腹中苦痛”，到了明代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步提高。例如《癥因脈治·胸痛論》指出：“歧骨之上作痛，乃為胸痛”。“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火，刑及肺金；或怫郁氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結(jié)；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》明確指出心痛、胸痛、胃脘痛之別，對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)是一大突破。

2 中醫(yī)對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 寒邪論寒邪具有寒冷、凝結(jié)的特點(diǎn)，為冬季主氣，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”?！夺t(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為真心痛由寒侵襲心臟：“有真心痛者，大寒觸犯心君”，后來(lái)則認(rèn)識(shí)到寒邪是在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上乘襲人體發(fā)為胸痹，如《醫(yī)門法律》所說：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之”，可謂一言蔽之。

2.2 火熱論熱與胸痹心痛相關(guān)，首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺熱》云：“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛”，《周慎齋遺書·心痛》云：“心痛有屬心火者”。有人總結(jié)在現(xiàn)代人生活方式的基礎(chǔ)上，加之氣候環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)等較以往不同，易導(dǎo)致火熱邪損及心絡(luò)，洪永敦等［1］研究后提出，冠心病的證侯與炎癥因子有相關(guān)性，CRP，IL-6，TNF-α等炎癥指標(biāo)可作為辨證參考。

2.3 正氣不足論明清以前，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為胸陽(yáng)不足是胸痹的內(nèi)在因素，《類證治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也”，《圣濟(jì)總錄》說：“手少陰心之經(jīng)也。心為陽(yáng)之陽(yáng)，諸陽(yáng)之所會(huì)合，若諸陽(yáng)氣虛，少陰之經(jīng)氣逆，則陽(yáng)虛而陰厥，致令心痛，是為厥心痛”，說明胸中陽(yáng)氣不足，易致外邪入侵而致胸痹?！队駲C(jī)微義》指出氣血不足之亦致心痛，補(bǔ)前人之未備：“然亦有病久氣血虛損及素勞作羸弱之人患心痛者皆虛痛也”，《景岳全書》中說：“然必積勞積損及憂思不遂者，乃有此病。”李幼勛［2］認(rèn)為心血不足是冠心病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，并貫穿于病程的始終。黃榕康［3］認(rèn)為冠心病心絞痛發(fā)生中，胸中陽(yáng)氣不足是根本原因，先有胸陽(yáng)不足，繼則寒邪、痰濁、血瘀內(nèi)閉，使心脈不通而引起一系列癥狀。郝惠莉［4］辨證治療172例冠心病心絞痛患者，其中胸陽(yáng)不振者最多，占40%。李曉［5］認(rèn)為，心陰虛也是冠心病心絞痛的重要病機(jī)之一，常為郁熱傷絡(luò)、營(yíng)陰虧損所致。

2.4 氣滯論歷代文獻(xiàn)認(rèn)為精神因素也是胸痹的重要發(fā)病因素，如陳言《三因極一病癥方論》中說：“真心痛皆臟氣不平，喜怒憂思所致，屬內(nèi)所因”，《太平圣惠方》認(rèn)為思慮過度會(huì)損傷心臟，導(dǎo)致胸痹：“夫思慮煩惱多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心中幅幅如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂心痛”?！峨s病源流犀燭》認(rèn)為七情失調(diào)導(dǎo)致心脈痹阻是胸痹的病因，如：“總之七情由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”，《醫(yī)學(xué)入門·心痛》認(rèn)為心痛七情郁而化火亦可導(dǎo)致心痛：“厥心痛……或因七情者，始終是火”。

2.5 痰濁論古代部分醫(yī)家認(rèn)為痰飲亦是導(dǎo)致胸痹發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，如元代朱丹溪在《丹溪心法》中首先明確了“痰瘀同病”，痰濁內(nèi)生，易阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不利則瘀血內(nèi)生。《癥因脈治》中又明確提出痰瘀互結(jié)可致心胸痹痛，可見，痰瘀是動(dòng)脈粥樣硬化的證候關(guān)鍵，也是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要原因。高血脂、高血壓病、糖尿病、吸煙、免疫功能失調(diào)等因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，血液的脂質(zhì)可通過血管內(nèi)皮間隙或損傷的部位滲入并滯留于血管各層，漸而形成脂質(zhì)條紋及膽固醇結(jié)晶（痰濁），同時(shí)血管內(nèi)膜損傷激活促凝物質(zhì)、抑制抗凝物質(zhì)，引起血管強(qiáng)烈收縮和血小板聚集（血瘀），痰瘀互結(jié)，著于血脈，血脈之痰瘀結(jié)塊，即成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［6］。說明了痰濁與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成密切相關(guān)。

2.6 血瘀論《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也，……澀則心痛”。故首推瘀血阻滯、心脈不通，導(dǎo)致心痛之癥。近年來(lái)，許多學(xué)者從微觀角度研究了冠心病血瘀證，結(jié)果表明，冠心病血瘀患者全血粘度、纖維蛋白原及血沉明顯增加；微循環(huán)血流狀態(tài)嚴(yán)重障礙，心臟后負(fù)荷加重；纖溶系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡失調(diào)，血漿組織纖溶酶原激活物（t-PA）、抗凝酶Ⅲ：A（AtⅢ）顯著降低，ET/NO、TXA2/PGFIα的平衡系統(tǒng)的破壞，SOD降低、LPO升高等，表明血瘀貫穿冠心病全過程。

2.7 絡(luò)病論《素問·繆刺論》云：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛”，指出邪客絡(luò)脈可致心痛，《醫(yī)學(xué)入門》則明確指出“厥心痛，因內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或他臟犯心之支絡(luò)”。這說明胸痹心痛之病位在于局部心之絡(luò)脈阻滯，心失所養(yǎng)導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)生，這與西醫(yī)的冠心病屬于心血管疾病是一致的。吳以嶺［7］提出冠心病的病變部位在心之絡(luò)脈，早期絡(luò)氣郁滯為其發(fā)病之本，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急為其基礎(chǔ)病理環(huán)節(jié)，分別相當(dāng)于動(dòng)脈硬化和冠脈痙攣。

綜上所述，中醫(yī)的病機(jī)是從整體上說明機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰、邪正消長(zhǎng)、陰陽(yáng)變化的。其發(fā)病機(jī)理，與冠心病心絞痛致病因素相合。治療上，以祛寒通痹、活血化瘀，益氣補(bǔ)血，行氣化痰、清熱養(yǎng)陰及五臟論治等治療。

［1］洪永敦，黃衍壽，吳輝，等.冠心病中醫(yī)證候與炎癥因子關(guān)系的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22（2）：85-86.

［2］李幼勛，王德華.胸痹的病因病機(jī)及其證治述略［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜志，2002，16（4）:184-185.

［3］黃榕康.淺談胸痹證治［J］.新中醫(yī)，1994（7）:59-60.

［4］郝惠莉，王明亮.辨證分型治療冠心病心絞痛172例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1996，31（1）:13.

［5］李曉，丁書文，姜萍.心和顆粒劑保護(hù)劑冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（1）:661-663.

［6］王健，楊關(guān)林.化瘀祛痰顆粒對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（5）：430.

［7］吳以嶺.絡(luò)病學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004：305.

Analysis of Pathogenesis of Traditional Chinese Medicine of Coronary Heart Disease and Angina

ZHAN Yongguo
（Department of Cardiovascular Internal Medicine，Antu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Antu 133600，China）

Along with changes of lifestyle，coronary heart disease and angina has become one of the main diseases are harmful to human life and health.Traditional Chinese medicine attributed coronary heart disease and angina to"chest apoplexy"and"cardiac pain" category of disease.In the long-term clinical practice，continued to accumulate nature of them.This paper sorted out pathogenesis characteristics of traditional Chinese medicine，combined with modern medical evidence，and gave a summary from the pathogenesis of traditional Chinese medicine，pathogenesis of western medicine，pathological essence and related genes.This paper also pointed out that the research status of coronary heart disease and angina，and provided a reference for the promotion of traditional Chinese medicine on the treatment of coronary heart disease and angina.

coronary heart disease；angina；disease name；pathogenesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.003

1672-2779（2015）-09-0005-03

：張文娟本文校對(duì)：孫艷梅

2015-04-03）