陶平樂智卿黃夏雨

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，景德鎮(zhèn)333000）

理氣化瘀湯與自牽按摩袋配合功能鍛煉治療胸腰椎暴裂骨折36例

陶平樂智卿黃夏雨

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，景德鎮(zhèn)333000）

目的對(duì)胸腰椎暴裂骨折患者應(yīng)用中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉的臨床療效進(jìn)行分析，為該療法的應(yīng)用價(jià)值提供可靠依據(jù)。方法對(duì)2013年10月—2014年10月收納的36例胸腰椎暴裂骨折患者進(jìn)行回歸性分析，全體患者均使用中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉進(jìn)行治療。結(jié)果36例患者經(jīng)治療后，腫痛等臨床癥狀完全消失，未發(fā)生神經(jīng)損傷。隨訪3年，全體患者均無雙下肢神經(jīng)癥狀，活動(dòng)功能完全正常。結(jié)論使用中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉治療胸腰椎暴裂骨折患者療效顯著，有利于改善患者生存質(zhì)量，適合于臨床推廣應(yīng)用。

胸腰椎暴裂骨折；理氣化瘀湯；自牽按摩袋

胸腰椎交接處活動(dòng)較多，非常容易產(chǎn)生損傷。胸腰椎暴裂骨折的發(fā)生，主要由高處墜落或交通事故所致。為避免椎體后壁骨折碎片突入脊管，進(jìn)而引起神經(jīng)損傷，在胸腰椎暴裂骨折發(fā)生后，盡早實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)很有必要。不過，長(zhǎng)久以來，有關(guān)無神經(jīng)損傷的胸腰椎暴裂骨折的治療方法一直都飽受爭(zhēng)議［1］。本文通過回顧性分析我院2013年10月—2014年10月收納的36例胸腰椎暴裂骨折患者，對(duì)胸腰椎暴裂骨折患者應(yīng)用中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉的臨床療效進(jìn)行分析，為該療法的應(yīng)用價(jià)值提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院2013年10月—2014年10月收納的36例胸腰椎暴裂骨折患者進(jìn)行回歸性分析，全體患者入院后經(jīng)CT、MRI檢查，均已確診為胸腰椎暴裂骨折。36例患者均在受傷后1～17 h內(nèi)送入醫(yī)院，其中男性患者有21例，女性患者有15例；患者年齡在23～54歲，平均年齡（38.5±5.4）歲；其中車禍傷17例，墜落傷11例，重物壓傷8例；T12椎體骨折者有3例，L1椎體骨折者有11例，L2椎體骨折者有13例，L3椎體骨折者9例。患者脊管占位在18%～32%，平均占位25%。前中柱損傷24例，三柱均受損12例。Cobb’s后凸角5°～20°，平均12.5°。椎體壓縮范圍在25%～50%，平均壓縮32.5%。

1.2 治療方法全體患者均使用中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉進(jìn)行治療，具體治療情況為：1）給予中藥內(nèi)服與中藥墊枕?；颊呷朐汉蠼o予口服中藥理氣化瘀湯，幫助鎮(zhèn)痛理氣，攻下逐瘀。中藥藥方成分包括：生大黃、后下檳榔、萊菔子各15 g，三七、小茴香、陳皮、生姜各10 g。熬湯煎服，1日分兩次服下［2］。另取葛根、海風(fēng)藤、獨(dú)活、乳香、沒藥等藥材，放入枕套內(nèi)，將中間縱行提起，成圓柱狀后縫合成長(zhǎng)寬高分別為50、30、15 cm的品字形，用毛巾或布套保護(hù)墊枕以便換洗。患者使用時(shí)，取仰臥位，墊枕中央最高處對(duì)準(zhǔn)胸腰椎突出所在間隙，每晚墊枕平臥入睡。2）使用中藥自牽按摩袋輔助治療。取艾葉、千年健、菊花、桑葉、磁石各30 g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、薄荷各15 g，白芍20 g，甘草10 g，黑豆500 g，烘干研磨成粉末后裝入一個(gè)規(guī)格為10 cm×15 cm×20 cm的棉布袋內(nèi)。治療期間，患者取平臥位，將藥袋加熱敷在患處，每次15～30 min，每日一次［3］。3）活動(dòng)功能康復(fù)鍛煉。患者入院治療5 d后，即可開展“五點(diǎn)式”腰背肌功能鍛煉。訓(xùn)練時(shí)，患者于床上取仰臥位，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，用力將腰臀部弓起至最高點(diǎn)，撐起后保持姿勢(shì)3～5 s，后緩慢躺平，休息片刻再進(jìn)行。60次/一組，每日3組。15 d后改為“三點(diǎn)式”腰背肌功能鍛煉，患者以頭枕部、雙肘及雙腳為支撐點(diǎn)，用力將腰臀部弓起至最高點(diǎn)，在最高點(diǎn)處保持姿勢(shì)3～5 s后緩慢躺平，休息片刻再進(jìn)行，45次為一組，每日3～5組。功能鍛煉期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)陪同，注意循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，切忌過早。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，36例患者患處腫痛、功能障礙等逐漸消失，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。經(jīng)X線片與CT復(fù)查后，發(fā)現(xiàn)愈合情況良好，可下床活動(dòng)。36例患者經(jīng)治療，Cobb's后凸角平均恢復(fù)到7°，椎管內(nèi)占位情況有明顯改善，平均值降至15%。隨訪3年，無患者出現(xiàn)雙下肢神經(jīng)癥狀，均已恢復(fù)正常生活。有11例患者經(jīng)X線片與CT掃描，發(fā)現(xiàn)之前突入椎管內(nèi)的碎骨塊大部分被吸收重塑，未發(fā)現(xiàn)椎管狹窄現(xiàn)象；壓縮椎管密度增高，可發(fā)現(xiàn)骨橋。

3 討論

胸腰段骨折在受傷瞬間，脊柱在軸向垂直壓縮力的作用下，傷椎前、中柱發(fā)生崩潰，椎體碎裂骨塊向四周暴裂，即為胸腰椎暴裂骨折。相較于普通壓縮性骨折，胸腰椎暴裂骨折患者椎體后壁高度明顯更低。胸腰椎暴裂骨折的發(fā)生多會(huì)伴有不同程度的骨碎塊后移，很容易造成椎管狹窄或神經(jīng)損傷，因此臨床多建議采取手術(shù)進(jìn)行治療。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，有關(guān)該疾病的治療研究有了新的進(jìn)展。有研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無神經(jīng)癥狀的胸腰椎暴裂骨折實(shí)施非手術(shù)治療，同樣能夠獲得理想的治療效果［3］。

應(yīng)用中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉，是近年興起的胸腰椎暴裂骨折非手術(shù)治療方法，主要是通過服用中藥、按摩患處以及功能鍛煉的方式，改善病情?！端貑枴た姶陶摗氛f：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。”意思是說，當(dāng)人發(fā)生墜落等意外傷害后，體內(nèi)會(huì)積存大量淤血，進(jìn)而影響患處周圍組織器官的正常功能。而胸腰椎暴裂骨折，多半會(huì)導(dǎo)致骨折周圍肌肉組織同時(shí)受損，進(jìn)而引發(fā)局部出血、血腫等癥狀，故需服用理氣化瘀湯藥幫助理氣止痛。陳皮、大黃一類藥物，在活血止血、消腫鎮(zhèn)痛方面有顯著功效，能夠幫助清楚留滯惡血、修復(fù)受損血脈，疏通脈絡(luò)［4］。而中藥自牽按摩袋，不但有利于消腫止痛、活絡(luò)經(jīng)脈，還能抬高傷椎體，患者可通過自身牽引力，將骨折損傷處在自然牽引的狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位。在中藥自牽按摩袋的輔助下，突出椎管的椎體后緣骨塊，雖然無法完全復(fù)位，但能為椎管內(nèi)骨塊的吸收與重塑創(chuàng)造了有利條件，有效降低椎管狹窄、神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)。功能鍛煉則是通過動(dòng)靜結(jié)合，盡早恢復(fù)患者脊柱功能。需要注意的是，在開展功能康復(fù)鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要確?；颊邼M足：無神經(jīng)損傷、椎管占位低于35%、后凸Cobb’s低于20°、后柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)無骨折與交鎖等條件。否則在進(jìn)行背部拉伸時(shí)，非常容易因缺乏作用力的支撐點(diǎn)，導(dǎo)致骨折移位更嚴(yán)重。

在本組研究中，36例患者經(jīng)中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉治療后，Cobb's后凸角以及椎管內(nèi)占位情況有明顯改善，腫痛等臨床癥狀完全消失，未發(fā)生神經(jīng)損傷。隨訪3年，全體患者均無雙下肢神經(jīng)癥狀，活動(dòng)功能完全正常。研究結(jié)果提示，中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉治療胸腰椎暴裂骨折，能有效改善患者病情，提高患者生存質(zhì)量。該結(jié)論與冼敬鋒等人報(bào)道內(nèi)容基本一致［5］。

綜上所述，中藥與自牽按摩袋配合功能鍛煉治療胸腰椎暴裂骨折療效顯著，安全可靠，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

［1］劉保朋.中藥熏蒸配合功能鍛煉治療肩周炎123例臨床療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，16（4）:36-37.

［2］王玉清，陳復(fù)新.關(guān)節(jié)洗方配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙60例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，13（8）:46-47.

［3］張景川，朱婉萍，胡斌昌，等.中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2014，27（10）:168-169.

［4］吳霖賢，陳長(zhǎng)青，莊子穎，等.椎旁肌入路內(nèi)固定結(jié)合中藥熏洗治療胸腰椎骨折的臨床療效分析［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，25（02）:39-41.

［5］冼敬鋒，譚毅.胸腰椎骨折的治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，13（6）:571-576.

Liqi Huayu Decoction and Massage Bags combined with Functional Exercise on the Treatment of Thoracolumbar Fracture Critical Crack for 36 Cases

TAO Ping，LE Zhiqing，HUANG Xiayu
（Department of Orthopaedics and Traumatology，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi province，Jingdezhen 333000，China）

Objective To analyze the clinical curative effect of traditional Chinese medicine and massage bags combined with functional exercise on the treatment of thoracolumbar fracture critical crack，and provide reliable basis for the application value of the therapy. Methods From October 2013 to October 2013，36 patients with thoracolumbar fracture critical crack received regression analysis，all patients using traditional Chinese medicine and massage bags combined with functional exercise for treatment.Results 36 cases of patients after treatment，clinical symptoms such as swelling disappeared completely，nerve damage did not occur.Follow-up of 3 years，all the patients were no lower extremity neurologic symptoms，activity function perfectly normal.Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine and massage bags combined with functional exercise on the treatment of thoracolumbar fracture critical crack is distinct，is conducive to improve the quality of survival，and is suitable for clinical application.

thoracolumbar fracture critical crack；Liqi Huayu decoction；massage bags

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.025

1672-2779（2015）-09-0051-02

：張文娟本文校對(duì)：樂樹生

2015-03-25）