蘇宏泉

補陽還五湯結合針刺法治療中風后遺癥34例療效觀察

蘇宏泉

目的 觀察補陽還五湯結合針刺法在缺血性中風后遺癥的臨床療效。方法 選用補陽還五湯結合針刺法治療中風后遺癥34例，并與單純使用西藥治療的34例進行比較。結果 治療組總有效率94.1%，對照組總有效率85.3%。兩組總有效率經統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結論 補陽還五湯、針灸，二者合用能夠明顯縮短機體恢復時間，提高治療效率，在中風后遺癥的臨床治療中效果顯著。

補陽還五湯；針刺法；中風后遺癥

中風后遺癥也就是缺血性卒中，包括腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦血管性癡呆等缺血性腦血管病。腰椎穿刺腦脊液檢查無紅細胞，腦脊液壓力不高，多有動脈硬化、高血脂、高血糖、有或無高血壓病史、CT顯示腦梗死區(qū)呈低密度灶、核磁共振（MRI）顯示病灶區(qū)長T1，T2信號，該病致殘率高，約為中風疾病的53.69%[1]。自2011年7月～2012年5月筆者運用補陽還五湯結合針刺治療中風后遺癥，效果顯著，現報道如下

1　一般資料與方法

1.1一般資料

68例患者均屬內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科2011年7月～2012年5月我院收治的患者，68例患者均經過頭顱CT檢查確診為中風，且已過急性期，留有一些后遺癥，屬于氣虛血瘀型，臨床癥狀表現為半身不遂、語言障礙、口眼歪斜、四肢無力等。隨機分成對照組和治療組，各34例。對照組男17例、女17例，年齡在45～81歲之間；病程為15 d～1.5年。治療組男18例、女16例；年齡在45～80歲之間；病程在10 d～2年之間。經統(tǒng)計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)西藥治療給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)腦細胞、抗血小板、抗凝、預防感染、抗應激性潰瘍、維持電解質平衡及對癥支持治療，14 d為一個療程，兩個療程后統(tǒng)計療效。

1.2.2治療組 在上述常規(guī)治療的同時加服中藥和針刺治療，藥物組成以補陽還五湯加減：黃芪60 g～120 g，當歸12 g，赤芍15 g，川芎15 g，桃仁12 g，紅花9 g，地龍12 g。加減：對口眼歪斜患者加用白附子、全蝎、僵蠶；對語言障礙患者加用郁金、石菖蒲、遠志；對血壓高患者加用天麻、鉤藤、夏枯草、句話；對肢體浮腫患者加用茯苓、澤瀉、漢防己；對上肢偏癱患者加用桂枝、桑枝；對下肢偏癱患者加用桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、杜仲；對氣虛者加用黨參、白術、黃精；對血虛患者加用白芍、首烏、阿膠、熟地黃。用水煎服，每日兩次，每次200 ml，治療15 d為一個療程。針刺法：對半身不遂患者取上肢肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、陽溪等穴位，下肢環(huán)跳、陽陵泉、足三里、太溪、昆侖、三陰交、太沖、照海等穴位進行針刺治療；對病側經筋屈曲拘攣者取大隣、曲泉、太溪等穴位進行針刺治療；對語言障礙患者加啞門、廉泉、通里等穴位治療。對口眼歪斜患者取地倉、頰車、合谷、牽正、下關、內庭等穴位進行針刺治療[2]；假球麻痹者配咽后壁點刺出血、雙側風池、翳風；舌強失語者配金津、玉液點刺出血，廉泉；手拘攣者配合谷透后溪；足內翻者配丘墟透照海。以上諸穴，適癥選穴，輪換配伍，均采用平補平瀉手法。對血壓平穩(wěn)者，配以頭針，選對側運動區(qū)為主，并配以足運感區(qū)，失語者用語言區(qū)。

1.3療效標準及結果

1.3.1診斷標準（1）有腦中風病史。（2）經顱內CT掃描診斷存在腦中風出血或是栓塞病灶。（3）伴有肢體偏癱或語言障礙者。（4）中風急性期過去，病情逐漸趨于穩(wěn)定者。（5）偏癱時間超過20 d或1個月以上。

1.3.2臨床療效判定標準 按照《中風后遺癥診斷標準》[3]中關于中風后遺癥的療效判定標準，分為痊愈、顯效、好轉、無效四種。痊愈：患者的語言功能和肢體運動功能恢復，恢復生活自理能力，且經顱內CT檢查發(fā)現腦出血灶被全部或部分吸收，或有少部分的軟化灶。顯效：患者的語言功能明顯恢復，而肌力在IV以上，生活基本能自理，經顱內CT檢查結果為腦出血灶吸收60%以上，梗死灶則明顯減少。好轉：患者的語言功能得到一定恢復，肌力在III級以上，恢復部分生活自理能力，經顱內CT檢查發(fā)現腦出血灶吸收不足60%，梗死灶減少不明顯。無效：患者治療前后的臨床癥狀沒有改善甚至出現加重情況，生活無法自理。

2　結果

本組病例用藥2個療程，其中治療組治愈14例，顯效11例，好轉7例，無效2例，總有效率為94.1%；對照組治愈10例，顯效11例，好轉8例，無效5例，總有效率為85.3%。

3　討論

補陽還五湯由黃芪、地龍、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎7味藥組成。方中的黃芪具有補脾胃元氣之功效，能使氣血運行順暢，而且能祛瘀且不傷正，其與其他藥物配伍能行諸藥之藥效；實屬治療中風之良方。

補陽還五湯具有非常強的益氣活血功效，在臨床治療中常用于氣虛血瘀的中風后遺癥患者，但在臨床治療中為保證用藥的恰當，往往需要結合患者臨床癥狀的具體特點對方劑進行適當的加減運用，對因不同因素造成的中風后遺癥采用不同的方劑，取得顯著治療效果。雖然說補陽還五湯是治療腦卒中后遺癥的常用中藥方，但并不是所有后遺癥都適用補陽還五湯，更加不能用在急性期、后遺癥期患者身上。本次研究證明：補陽還五湯與針灸治療聯合運用能顯著提高患者的治療效果，縮短患者肢體功能恢復的時間。

[1] 陳丹陽. 北京市70 萬人群腦卒中流行病學調查[J]. 中國醫(yī)藥雜志，1986（11）：653.

[2] 邱茂亮. 針灸學[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，1992：2121.

[3] 中華全國中醫(yī)學會內科學會. 中風后遺癥診斷標準[J]. 中國醫(yī)學報，1986，1（2）：56-57.

Tonifying Yang Also Five Decoction Combined With Acupuncture Treatment of 34 Cases of Clinical Observation on Apoplectic Sequela

SU Hongquan, The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Huhehaote 010017, China

Objective To observe the method of tonifying Yang also five decoction combined with acupuncture in the clinical curative effect of ischemic stroke sequela. Methods Choose tonifying Yang also five decoction combined with acupuncture treatment for stroke sequela 34 cases, and compared with using pure western medicine treatment of 34 cases. Results Treatment group total effectiveness 94.1%, control group total effective rate 85.3%. The total effective rate, after statistics processing similar between the two groups have statistical significance (P< 0.05). Conclusion Tonifying Yang also five decoction, acupuncture and moxibustion, two together can obviously reduce the body recovery time, improve the efficiency of treatment, obvious effect in the clinical treatment of stroke sequelae.

Tonifying Yang Also Five Decoction, Acupuncture therapy, Stroke sequelae

R242

B

1674-9308（2015）09-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.210

010017呼和浩特，內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科