徐麗楠

乙肝的家族聚集性傳播及預(yù)防

徐麗楠

【摘要】本文在簡(jiǎn)要了解乙肝病毒家族聚集性傳播途徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)各傳播途徑的特點(diǎn)，不僅對(duì)預(yù)防乙肝病毒家族聚集性傳播最主要途徑—母嬰傳播提出了相應(yīng)措施，也提出了預(yù)防父嬰傳播和密切接觸傳播的有效方法，從而為預(yù)防乙型肝炎提供參考。

【關(guān)鍵詞】乙肝家族；聚集性傳播；預(yù)防

作者單位：151900黑龍江省哈爾濱市木蘭縣疾病預(yù)防控制中心

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界乙型病毒性肝炎攜帶者超過(guò)2.8億，我國(guó)約占其中的54%。乙型肝炎主要通過(guò)血液、體液等傳播，流行病學(xué)調(diào)查資料表明，HBV感染具有家庭聚集性[1]，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，慢性乙肝患者中70%～80%以上為家族聚集性感染[2]。

1　乙肝的家族聚集性傳播

我們通常將乙肝患者的父親或者母親，或同胞中有2個(gè)以上感染了乙肝病毒的情況稱為家族聚集性乙肝，其傳播方式包括家庭內(nèi)水平傳播和垂直傳播。

2　乙肝的家族聚集性傳播途徑

做好對(duì)乙肝家族聚集性傳播的預(yù)防，我們首要任務(wù)是掌握其傳播途徑，然后才能根據(jù)各傳播算途徑的特點(diǎn)，采取必要的措施進(jìn)行有效的預(yù)防。乙肝家族聚集性傳播主要有以下兩種傳播途徑。

2.1乙肝病毒水平傳播

我們將乙肝患者與其家庭成員之間因密切接觸而導(dǎo)致乙肝病毒傳播的方式稱為乙肝病毒的水平傳播。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在乙肝病毒感染者的家中，受乙肝病毒污染幾率最高的為桌椅和門(mén)把手，其污染幾率高達(dá)70%；其次為刷牙用的牙具，其受到乙肝病毒污染的幾率近50%，甚至嬰兒奶瓶受其污染的幾率都能達(dá)到30%；除此之外乙肝病毒污染其他家具和日用品的幾率也不低。乙肝病毒感染者家人不可避免的會(huì)與這些易被乙肝病毒感染的家具和日用品相接觸，如果其家人的皮膚或黏膜有破損，就有可能因此導(dǎo)致接觸性感染乙肝病毒。另外，與乙肝病毒感染者接吻、過(guò)性生活、接觸乙肝患者皮膚破損處流出的血液以及與乙肝女性患者的經(jīng)血接觸等，也都有可能感染乙肝病毒。目前有研究表明，與乙肝患者或病毒攜帶者共同居住生活的家庭成員感染率達(dá)54.48%，其中，乙肝密切接觸者中配偶的感染比例達(dá)到63.38%[3]。

2.2乙肝病毒的垂直傳播

乙肝病毒的垂直傳播包括母嬰傳播和父嬰傳播，母嬰傳播是乙肝家族聚集性傳播的主要途徑。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在由乙肝家族聚集性傳播導(dǎo)致的乙肝患者中，由母嬰垂直傳播而感染乙肝病毒的約有50%，而且，孕婦體內(nèi)乙肝病毒DNA的載量與乙肝病毒垂直傳播的幾率成正比，乙肝病毒DNA越高，將乙肝病毒垂直傳播給胎兒的幾率就越大。當(dāng)然，乙肝病毒的父嬰傳播也被國(guó)內(nèi)外學(xué)者證實(shí)，是該病毒傳播的主要途徑之一。

2.2.1母嬰傳播 母嬰傳播途徑主要有3種：（1）宮內(nèi)傳播，感染率為9.1%～36.7%。（2）產(chǎn)時(shí)傳播，所占比例為40%～60%，這是母嬰傳播的主要途徑，主因是胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)因吞咽含HBsAg的母血、羊水等物或母血漏入胎兒血循環(huán)而產(chǎn)生。（3）產(chǎn)后傳播，是由接觸母乳或母親唾液而產(chǎn)生。

2.2.2父嬰傳播 父嬰傳播是指感染乙肝病毒的父親其精子中已攜帶有乙肝病毒DNA片段，通過(guò)受精，這種DNA片段就可以在子代細(xì)胞中繼續(xù)復(fù)制，發(fā)生子代細(xì)胞感染，引起乙肝的父嬰傳播[4]。有研究表明，在乙肝男性患者的精子中可存在乙肝病毒，并且能進(jìn)入卵細(xì)胞并傳染給胎兒，在這種乙肝患兒體內(nèi)，其乙肝病毒與其父親體內(nèi)的乙肝病毒基因同源性達(dá)到98% 以上。

3　預(yù)防乙肝家族聚集性傳播

3.1水平傳播的預(yù)防

對(duì)于傳染疾病預(yù)防來(lái)說(shuō)，傳染源的控制是首要的，因此對(duì)于感染了乙肝病毒的家庭成員應(yīng)按感染者與攜帶者的區(qū)分，分別采取抗病毒治療或定期檢測(cè)措施。同時(shí)在除乙肝病毒感染者以外的家庭成員中，對(duì)于確認(rèn)未感染乙肝病毒的，應(yīng)對(duì)其及時(shí)接種乙肝疫苗并至免疫成功。根據(jù)乙肝病毒水平傳播途徑的特點(diǎn)，在預(yù)防水平傳播時(shí)首先是盡可能的將家庭成員中生活用品分開(kāi)使用，有條件的還可以對(duì)前述家庭中一些不能分開(kāi)使用的易污染用品進(jìn)行及時(shí)的消毒處理；其次是，一旦發(fā)生損傷，要及時(shí)謹(jǐn)慎處理，嚴(yán)防污染物品和環(huán)境。

3.2垂直傳播的預(yù)防

阻斷垂直傳播最有效的辦法是孕前干預(yù)，新婚夫婦在婚前任何一方發(fā)現(xiàn)患有乙肝的都應(yīng)進(jìn)行積極的治療，直到病情穩(wěn)定或沒(méi)有傳染性后方可育子，如此可有效保護(hù)孕婦和新生兒，最大限度地減少乙肝病毒傳播的可能性。對(duì)于乙肝病毒母嬰垂直傳播的預(yù)防，首先要觀察感染乙肝病毒育齡婦女體內(nèi)的乙肝病毒水平，如其病毒水平較高，此階段必須采取避孕措施，同時(shí)根據(jù)病情需要，進(jìn)行相應(yīng)治療，達(dá)到其乙肝病毒 DNA轉(zhuǎn)陰時(shí)再孕；另有，如果育齡婦女是在懷孕之后感染乙肝病毒的，則應(yīng)在其懷孕的最后3個(gè)月注射乙肝免疫球蛋白，且產(chǎn)后嬰兒不能采取母乳喂養(yǎng)方式。而在預(yù)防乙肝病毒的父嬰傳播上，如果在婚前檢查中發(fā)現(xiàn)男方感染乙肝病毒，女方未發(fā)現(xiàn)被感染，女方則需及時(shí)接種乙肝疫苗，并達(dá)到產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體的效果，如此可在女方懷孕后中和男方精子中的乙肝病毒，阻止病毒的父嬰傳播。若孕婦孕前沒(méi)有接種乙肝疫苗，則應(yīng)在其懷孕時(shí)接種乙肝疫苗，并聯(lián)合注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，如此也可以降低父嬰傳播的幾率。

3.3對(duì)新生兒的預(yù)防

對(duì)于感染了乙肝病毒的孕婦所生下的嬰兒，須在新生兒出生12 h內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合注射，然后分別在其出生后的第 1 個(gè)月和第 6 個(gè)月再次注射乙肝疫苗。

綜上所述，對(duì)于預(yù)防乙肝病毒家族聚集性傳播工作的有效推進(jìn)，需要感染者及其家屬提高認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，以阻斷乙肝病毒產(chǎn)生家族聚集性傳播。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建國(guó)，牟振云，劉勖，等. 肝癌家庭成員HBV、HCV感染的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2001，17（12）：1089-1090.

[2] 張曉紅，張繚云. 山西省77個(gè)家庭家族性乙型肝炎臨床流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2008，29（4）：412.

[3] 毛宇明，袁家麟，陸璐，等. 乙型肝炎家庭密切接觸者乙肝病毒感染狀況調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：182-184.

[4] 孟慶舉，肖小敏. 乙型肝炎病毒父嬰垂直傳播綜述[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（3）：125-126.

Familial Aggregation and Prevention of Sexually Transmitted Hepatitis B

XU Linan Mulan County Centers for Disease Control in Heilongjiang Province, Harbin 151900, China

[Abstract]In this paper, a brief overview of the hepatitis B virus transmission of familial aggregation, according to the characteristics of the various transmission routes, not only propose appropriate measures for the prevention of sexual transmission of hepatitis B virus family gathered the most important ways-MTCT, but also made prevention parent -child transmission , and an effective way to spread in close contact , which provides a reference for the prevention of hepatitis B.

[Key words]Hepatitis B family, Cluster transmission, Prevention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.016

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0021-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R512.6