楊才德包金蓮龔旺梅田瑞瑞宋建成于靈芝程濤魏兵高振政侯玉玲周承蕊

（1蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽市人民醫(yī)院特色?？?，慶陽745000；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？?，白銀730916）

中國穴位埋線療法系列講座（九）穴位埋線治療呼吸系統(tǒng)疾病
——慢性支氣管炎※

楊才德1包金蓮1龔旺梅2田瑞瑞1宋建成1于靈芝1程濤3魏兵1高振政4侯玉玲1周承蕊1

（1蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，蘭州730020；2甘肅省慶陽市人民醫(yī)院特色?？疲瑧c陽745000；3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科，蘭州730000；4甘肅省白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線?？?，白銀730916）

埋線治療慢性支氣管炎療效肯定。取穴主要為大椎、風門、肺俞、定喘、膻中、身柱，痰濕型加脾俞、豐隆，痰熱型加外關、曲池，氣虛型加氣海、腎俞；以咳為主加孔最，喘為主加魚際，血瘀明顯加膈俞。采用穴位埋線這一內(nèi)病外治的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的指導思想，通過調(diào)整增強機體免疫力、抗病力，達到不藥而愈的目的。

穴位埋線；咳嗽；咳喘；慢性支氣管炎

（上接第8期）

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。慢性支氣管炎以咳、痰、喘為主要臨床癥狀，屬于中醫(yī)學“咳嗽”“痰飲”“咳喘”等疾病范圍。它的發(fā)生和發(fā)展中醫(yī)學認為和肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)和衰退有著極其密切的關系。脾、腎陽虛是本病主要的病理基礎，特別是腎臟的衰憊。古人有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”的論述。肺為華蓋、主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，朝百脈而調(diào)水道，凡外邪侵襲首先犯肺，肺失宣降則氣機上逆而致咳嗽、喘促。如果久咳不愈則肺氣受損，表衛(wèi)失固，機體抗御外邪能力下降，也容易招致外感六淫之邪的侵襲造成反復咳嗽。脾為后天之本，氣血生化之源，具有運化水谷和輸布精微的作用。飲食入胃靠脾的運化、吸收，使水谷精微化生為氣血以營養(yǎng)全身。如果脾陽不足則運化無權，水谷精微無以化生為氣血，反而聚濕生痰，痰濕上壅于肺，造成肺失肅降而致咳嗽、痰多、氣喘。腎為先天之本，主水液，藏精主骨生髓，內(nèi)寓陰陽，為人體元氣之根，水火之宅。根據(jù)本病的主要特點，因此健脾化痰、溫腎納氣是本病治本的主要大法和要點。

慢性支氣管炎的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰及反復呼吸道感染。1）長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯。2）白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。3）當合并呼吸道感染時，由于細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。4）反復感染。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力、畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性啰音，查血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增加等。

本病早期多無特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽到少許濕性或干性啰音。有時在咳嗽或咯痰后可暫時消失。喘息性慢性支氣管炎發(fā)作時，可聽到廣泛的哮鳴音，喘息緩解后又消失。長期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。慢性支氣管炎如果合并不可逆性氣道阻塞，則稱為慢性阻塞性肺疾病。

埋線取穴：大椎、風門、肺俞、定喘、膻中、身柱。痰濕型加脾俞、豐隆，痰熱型加外關、曲池，氣虛型加氣海、腎俞；以咳為主加孔最，喘為主加魚際，血瘀明顯加膈俞。操作方法：用注線法，用一次性埋線針，定喘穴向前下直刺進針1寸埋入線1 cm；背部腧穴從穴位外0.5 cm進針，向脊柱方向斜刺，進針8分，埋線1 cm；膻中向上斜刺進針后，調(diào)整針尖向上平刺埋線2 cm；其他穴位常規(guī)操作，3次為1療程，以后每年秋季、初冬再如上法治療1個療程，連續(xù)3年，以鞏固療效。

案1患者，男，69歲。退休工人，于2010年12月就診。其患慢性支氣管炎病史30余年，平素咳嗽痰多，自感胸中憋悶閉塞不通，尤以入冬季節(jié)加重，近一個月來常因咳喘夜不能寐，嚴重影響日常生活。幾十年間斷使用中西藥物抗炎、止咳治療，癥狀時輕時重，反復發(fā)作，未見痊愈。來診時證見咳喘頻作，咳聲重蝕，痰多，色白粘稠，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。X片顯示：雙肺紋理增重。觀其舌苔白膩，脈象濡滑，辨其證屬痰濕型。取主穴：大椎、風門、肺俞、定喘，又加脾俞、豐隆、魚際，治療一次后，患者自覺胸中透氣，呼吸通暢，咳嗽氣喘明顯減輕，并囑其注意保暖防寒，經(jīng)3次埋線治療，獲臨床痊愈。隨訪一年未見復發(fā)［3］。

案2患者，男，55歲。2009年1月15日就診。因氣候突變，咳嗽、咳痰、氣喘6天，曾在附近醫(yī)院治療過，療效不佳。詢問病史，咳嗽、咳痰、氣喘4年，每年冬春季氣候變冷時發(fā)作，氣候變暖時，上述癥狀好轉(zhuǎn)。有吸煙史。陣發(fā)性咳嗽，咳痰量多，呈白色泡沫樣，喘息，氣短。查體體溫36.40C，胸部叩診清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，有少許干鳴音。血常規(guī)：WBC 11×109/L，N 70%，L 25%。胸片提示：慢性支氣管炎。既往無結核病史。埋線治療：以大椎穴為中心，后正中線為對稱軸，在兩旁從上到下做2個“八字”型羊腸線埋植，每針用線約1cm，共4針。定喘穴（單側）“縱型”，埋線1針。1個月后，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，再進行第2次羊腸線埋植，隨訪1年，咳嗽、咳痰、氣喘癥狀基本消失，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干鳴音，X線胸片報告：心、肺、膈未見異常［4］。

埋線治療慢性支氣管炎的研究，從60年代起已有報告病例，且埋線治療慢支療效是肯定的。采用穴位埋線這一內(nèi)病外治的治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的指導思想，通過調(diào)整增強機體免疫力、抗病力，達到不藥而愈的目的。

大椎穴屬督脈，督脈為陽脈之海，大椎也是手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，具有統(tǒng)領一身之陽氣，聯(lián)絡一身之陰氣的作用，大椎有明顯的泄熱和祛邪之功，具有振奮陽氣、補虛之功，并可調(diào)節(jié)陰陽，扶正固本，祛除邪氣，大椎穴主治咳嗽、氣喘等，有祛邪、宣肺、除“夙根”之效。風門、肺俞屬足太陽經(jīng)而位近肺臟，是肺臟經(jīng)氣輸注、轉(zhuǎn)輸之處，有宣肺理氣，清肺化痰之效；肺俞治療一切肺疾，兩穴相配可使肺氣通調(diào)，清肅有權，肺之功能得以恢復；有研究表明，風門、肺俞穴所在位置與交感神經(jīng)的分布密切相關，穴位局部神經(jīng)豐富，呈網(wǎng)狀分布，其相應的臟腑屬同神經(jīng)節(jié)段支配，刺激這些腧穴能通過神經(jīng)傳入中樞，興奮交感神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)的緊張度，使神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮解痙止咳平喘的作用［1］。定喘穴為背部經(jīng)外奇穴，對肺臟具有相對的特異性，可化痰平喘，肅降肺氣，是治療咳喘的經(jīng)驗效穴；現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明在定喘穴處針刺可使迷走神經(jīng)緊張度降低，交感神經(jīng)興奮性增高，從而解除支氣管痙孿，支氣管黏膜血管收縮，滲出減少，使氣道阻力降低，通氣功能改善［2］。膻中為氣會，主治咳嗽氣短、喘息胸疼等疾病。身柱乃人體督脈中的要穴，主一身之表，主熱病咳嗽，與人體免疫功能有關。腎俞、氣海補之以納腎氣，肺腎氣充則上有主而下能納，氣機得以升降。豐隆為祛痰之要穴，脾俞、豐隆合用取其推動中焦脾胃之氣，使氣行津布，痰濕得化。外關為八脈交會穴之一，通陽維脈，為治熱病之主穴。膈俞為八會穴之血會，有活血化瘀之功?？鬃顬榉谓?jīng)郄穴，魚際為肺經(jīng)滎穴，以上諸穴經(jīng)實踐辨證選取，扶正為主，兼以祛邪，共奏益氣固本，宣肺止咳，化痰平喘之功。

本病初起病位在肺，若未得到及時治療或治療失宜，則經(jīng)久頻作，終成宿疾而導致肺氣耗損，脾虛不能化生精微造成腎虛精虧。但慢性支氣管炎，由于支氣管黏膜長期的非特異性炎癥致使發(fā)生纖維性改變，同時又合并有不同程度的肺氣腫、肺心病等病理性改變，臨床治愈難度高。所以在治療中醫(yī)患雙方都要有耐心和信心，從臨床治療經(jīng)過看，不管是單純性慢支還是喘息性慢支或合并有輕度肺氣腫或肺心病，療效都是顯著的，但反復發(fā)生心功能衰竭者治療應謹慎。必須注意的是，若為急性發(fā)作期，最好先綜合處理，平息癥狀后，再埋線治療。

［1］文碧玲，周華，劉保延，等.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析［J］.中國針灸，2010，30（8）：647-652.

［2］韋海燕，黃國東.定喘穴注射氨茶堿在支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床應用［J］.廣西中醫(yī)學報，2001，4（3）：33.

［3］許濤.穴位埋線辨證治療慢性支氣管炎療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）:86-87.

［4］李忠林，惠彩麗.穴位八字型埋線治療慢性支氣管炎30例分析［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（1）:109-110.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（Ⅸ）The Acupoint Embedding Thread on the Treatment of Respiratory Diseases--Chronic Bronchitis

YANG Caide1，BAO Jinlian1，GONG Wangmei2，TIAN Ruirui1，SONG Jiancheng1，YU Lingzhi1，CHENGTao3，WEI Bing1，GAO Zhenzheng4，HOU Yuling1，ZHOU Chengrui1
（1 Integrated Medicine Department，the Donggang Department，the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；2 Special Department of the Qingyang People's Hospital，Gansu Province，Qingyang 745000，China；3 Medical Department，Gansu Institute of TCM，Lanzhou 730000，China；4 Special Department，Pingchuan District Shuiquan Hospital，Baiyin City，Gansu Province，Baiyin 730916，China）

The acupoint embedding thread on the treatment of chronic bronchitis had certain effect. The main acupoints were Dazhui，F(xiàn)engmen，F(xiàn)eishu，Dingchuan，Tanzhong and Shenzhu.For phlegm-dampness syndrome，Pishu and Fenglong were added.For phlegm-heat syndrome，Waiguan and Quchi were added.For qi deficiency syndrome，Qihai and Shenshu were added.For cough，Kongzui was added.For asthmatic，Yuji was added.For obvious blood stasis，Geshu was added.The external treatments to internal diseases is the reflection of treatment aiming at its root causes of Traditional Chinese medicine which can enhance the immunity and the ability to resist disease，achieve the goal of curing finally.

acupoint embedding thread；cough；cough with asthma；chronic bronchitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.034

1672-2779（2015）-09-0069-02

：張文娟本文校對：何天有

2014-11-03）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥科學技術研究立項課題（No：GZK-2012-60）