丁虹王守儒

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450003）

王守儒教授治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍驗案1則※

丁虹王守儒

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450003）

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是口腔科常見病，因病因復(fù)雜，個體差異大，臨床治療方法雖多，但效果欠佳。王守儒教授在治療口腔黏膜病方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗，認為本病病因病機為脾虛血瘀、心火上攻。脾虛為其本，心火上炎，氣滯血瘀為其標。因此，益氣健脾，活血化瘀、清心降火，止痛斂瘡為其治療大法。在運用中藥的同時配合西醫(yī)療法，臨床療效可靠。

王守儒；學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；病案

王守儒教授是第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，臨證四十余年，在治療口腔黏膜病方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗，形成了較為系統(tǒng)和完善的學(xué)術(shù)思想。筆者有幸列其門下，隨師臨證3年余，耳濡目染，受益匪淺?，F(xiàn)將恩師治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍典型醫(yī)案整理如下，以饗讀者。

1 病例介紹

患者，趙某，男，59歲。2014年10月11日初診。該患者口腔潰爛、疼痛反復(fù)發(fā)作3年余。3年前無明顯誘因口內(nèi)出現(xiàn)潰爛疼痛，無發(fā)熱、頭痛、咽痛等，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療療效不佳，后反復(fù)發(fā)作，影響進食，今來就診?，F(xiàn)癥見患者較瘦，自感口內(nèi)潰瘍灼痛。既往史：有慢性胃炎病史4年余。檢查：一般情況好，右頰內(nèi)后部有一較大潰瘍，周圍邊緣紅腫充血，中間凹陷，表面覆黃色假膜，觸痛明顯，影響進食與語言。右頜下淋巴結(jié)稍大，按之疼痛，眼、外陰等處未見異常。平素體倦，喜飲水，口臭，頭昏沉，經(jīng)常泛酸，舌紅有瘀斑，舌底絡(luò)脈迂曲，苔黃厚膩，脈沉緩無力。輔助檢查：14C呼氣試驗763（正常值小于100），HP陽性。中醫(yī)診斷：口瘡（脾虛血瘀，濕熱上蒸型）西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，治以益氣活血、清熱化濕，方用自擬口瘡靈方，藥物有太子參30 g，焦白術(shù)10 g，茯苓30 g，炒薏苡仁30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，丹皮10 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，金銀花30 g，黃連10 g，肉桂5 g，白花蛇舌草12 g，雞內(nèi)金10 g，神曲10 g，麥芽10 g，焦山楂10 g，甘草6 g。取7劑，日1劑，水煎服。

西醫(yī)治療：血塞通軟膠囊，2粒，2次/日，口服；西帕依固齦液5 ml，3次/日，含漱；奧硝唑分散片，2片，2次/日，口服；枸櫞酸鉍鉀片，1片，4次/日，口服；阿莫西林膠囊，2粒，3次/日，口服；奧美拉唑腸溶膠囊，1粒，3次/日，口服；重組牛堿性成纖維細胞因子外用凝膠，3次/日，局部適量涂抹。1周后復(fù)診后潰瘍面縮小，疼痛減輕。服藥2周潰瘍愈合。10天后又有復(fù)發(fā)，但癥狀減輕，病程縮短。又按上方加減治療1周后再次愈合。隨訪患者半年未再復(fù)發(fā)，后有偶發(fā)，但癥狀較輕。

2 體會

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患病率及復(fù)發(fā)率居口腔黏膜病的首位［1］，隨著社會發(fā)展人們工作壓力增大、飲食方式的改變、生活不規(guī)律等因素，其發(fā)病率有逐年上升之勢。本病病因復(fù)雜，至今仍不很明確，而且其病情嚴重程度、間歇期、持續(xù)時間及治療效果存在明顯的個體差異，是口腔醫(yī)學(xué)中有待解決的難題之一。

口腔與脾的關(guān)系最為密切，而脾病多虛，脾虛不能運化水濕，則水濕內(nèi)困，日久濕蘊化熱，上蒸于口則口腔潰爛；脾虛日久，傷及于腎致脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮，灼傷口肌，則口舌潰爛。正如經(jīng)云：“脾胃不足，為百病之始?！?/p>

另外該病的發(fā)生多與操心過度、精神抑郁性情急躁、失眠多夢等情志不暢有關(guān)，情志不遂內(nèi)郁，心火亢盛，火熱上蒸熏于口舌，或心火下移于小腸，循經(jīng)上攻于口，二者皆可致口舌生瘡。又因七情不節(jié)，憂思惱怒致心肝之氣郁滯，血脈運行不暢，均可上滯于口發(fā)為口瘡。王教授認為本病病機多為脾虛血瘀、心火上攻，治療應(yīng)重在健脾益氣以培后天之本治其本，清心降火，活血化瘀，斂瘡止痛治其標。

基本方劑為自擬口瘡靈方，藥物有太子參30 g，焦白術(shù)15 g，茯苓30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，丹皮10 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，金銀花20 g，黃連10 g，肉桂6 g，白花蛇舌草15 g，雞內(nèi)金10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，焦山楂10 g，甘草6 g。方中太子參、焦白術(shù)，茯苓益氣健脾以補后天；當(dāng)歸，赤芍、丹皮、制乳香、制沒藥活血化瘀、止痛斂瘡；金銀花、黃連、白花蛇舌草清心降火；方用肉桂既抑制清熱藥物寒涼太過，又與黃連同用為交泰丸，引火歸源，心腎相交；雞內(nèi)金、神曲、麥芽、焦山楂消導(dǎo)和胃、補而不滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、清心降火、止痛斂瘍之效，治療復(fù)發(fā)性口瘡甚為合拍。全方來看，太子參、炒白術(shù)、茯苓用量較大，而清熱、涼血、活血的藥物用量相對較小，由此可見，王教授治療該病的培補后天，兼顧清熱涼血及活血化瘀的思想不言而喻。

《外臺秘要》云：“心脾有熱，?；伎诏?。”本病例患者有慢性胃炎病史，久病而致脾虛，脾虛不運，水濕內(nèi)停，濕郁化熱，濕與熱結(jié)，濕熱上蒸口腔粘膜，而致潰瘍。又久病作瘀，故本病病機為脾虛血瘀，濕熱上蒸。老師治以益氣活血、清熱化濕，方用自擬口瘡靈原方。研究表明［2］復(fù)發(fā)性口瘡患者癥狀的反復(fù)發(fā)作與幽門螺桿菌（HP）呈正相關(guān)性，而因患者HP陽性，在采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療口瘡的同時，口服枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、奧美拉唑、奧硝唑即為四聯(lián)療法，能有效殺滅HP，起到了在根治HP的同時，也大大降低了口瘡的復(fù)發(fā)。由于辨證準確，治療得當(dāng)，加之患者能很好的配合，使患者病情不但在短期內(nèi)得到了控制，且復(fù)發(fā)幾率明顯降低。

西帕依固齦液治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍能顯著提高總有效率1.19倍及減小潰瘍直徑［3］；重組牛堿性成纖維細胞因子外用凝膠為一種生物制劑，文獻［4-5］報道，它可作用于來源于中胚層和外胚層的多種組織細胞，促進細胞生長分化及肉芽組織形成，還可抑制新生細胞降解，促進潰瘍愈合。Tsuboi等［6］報道，該藥治療口腔潰瘍可縮短潰瘍愈合時間。

這些西藥和中成藥，療效顯著，且副作用小，這種中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治的治療方法使二者可互相取長補短，大大提高療效。

［1］Toche PP，Salinas LJ，Guzmán M MA，et al.Recurrent oral ulcer:clinical characteristic and differential diagnosis［J］.Rev Chilena Infectol，2007，24（3）: 215-219．

［2］洪滔，李曉玲.幽門螺桿菌感染與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014，24（6）:1440-1442.

［3］程珍，鄔蘭.西帕依固齦液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效的系統(tǒng)評價［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報.2013，3（25）:377-379.

［4］廖海，蔡軍輝.PELANC結(jié)合bFGF治療手部小面積皮膚缺損［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（6）:36-38.

［5］張代杰，洪玲.bFGF與轉(zhuǎn)移因子治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1）：56-57．

［6］Tsuboi R，Rifkin D B.Recombinant basic fibroblast growth factor stimulates wound healing in healing impaired db/db mice［J］.J Exp Med，1990，172（7）:245-247.

One Case of Professor Wang Shouru on the Treatment of Recurrent Aphthous Ulcer

DING Hong，WANG Shouru
（Department of Stomatology，the Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450003，China）

Recurrent aphthous ulcer is common disease of Stomatology，whose etiology is complex and individual differences.There are many clinical treatments，but the effect is very poor.Professor Wang Shouru has accumulated rich clinical experience in treating oral mucosal.He thinks that the pathogenesis is spleen deficiency and blood stasis，firelight upside，in which spleen deficiency is the firelight，on inflammation，qi stagnation and blood stasis is the standard.Therefore，we should replenish qi to invigorate the spleen，promote blood circulation and remove blood stasis，clear away heart fire，pain and heal for the treatment.In the use of traditional Chinese medicine combined with western medicine therapy，clinical curative effect is reliable.

Wang Shouru；academic experience inheritance；recurrent aphthous ulcer；case

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.059

1672-2779（2015）-09-0117-02

：蘇玲本文校對：張風(fēng)梅

2015-04-24）

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