單洪濤

非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的急診影像學(xué)分析

單洪濤

【摘要】目的 分析非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的急診影像學(xué)資料。方法 回顧與分析60例經(jīng)手術(shù)證實為下消化道穿孔患者的急診影像學(xué)資料，分析腹部超聲、MSCT以及立位腹部平片在下消化道穿孔診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果 本組60例患者中，術(shù)前采取腹部超聲檢查38例，存在膈下游離氣體9例，確診消化道穿孔。術(shù)前采取立位腹部平片檢查30例，存在膈下游離氣體 8例，確診消化道穿孔。術(shù)前采取MSCT檢查11例，腹腔發(fā)現(xiàn)游離氣體10例，其中明確穿孔部位9例。增強(qiáng)掃描診斷下消化道穿孔所造成的腹腔游離氣體的準(zhǔn)確性優(yōu)于立位腹部平片、腹部超聲，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于下消化道穿孔患者采取腹部MSCT掃描，能及時發(fā)現(xiàn)下消化道穿孔所造成的腹腔游離氣體?！娟P(guān)鍵詞】非創(chuàng)傷性；下消化道穿孔；急診；影像學(xué)分析

作者單位：730050甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院

臨床中，消化道穿孔多發(fā)于上消化道空腔器官，主要是由于復(fù)雜性消化道憩室炎癥與消化道潰瘍性病變所造成的[1-3]。X線腹部平片能診斷大部分的膈下游離氣體，但下消化道穿孔腹腔內(nèi)進(jìn)入氣體比較少，診斷難度大。MSCT空間分辨率高、快速、掃描范圍大，對于消化道穿孔診斷價值高。本文主要分析腹部超聲、MSCT以及立位腹部平片在下消化道穿孔中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1資料

選取從2012年8月～2014年8月60例經(jīng)手術(shù)證實為下消化道穿孔患者，其中女性13例，男性47例，年齡16～61歲，平均年齡（42.98±7.09）歲。成年患者51例，占85.00%；未成年患者9例，占15.00%。

1.2方法

超聲檢查采用彩色超聲診斷儀（GE LOGIC），探頭頻率設(shè)置為7 MHz，診斷具體標(biāo)準(zhǔn)為左側(cè)臥位或者是立位相所出現(xiàn)的腸壁間、小網(wǎng)膜囊、右季肋區(qū)間、肝區(qū)以及膈下的異常氣體影。CT檢查采用64層CT（Philips Brilliance)，層厚1 mm，采取標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行影像重建，機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.5 s/ROT～0.8 s/ROT，掃描的主要范圍是雙側(cè)膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合位置。CT增強(qiáng)掃描采用Ultravist對比劑（Bayer，300 mgI/ml)，注射劑量為100 ml，3 ml/s注射速率。由專業(yè)影像醫(yī)師進(jìn)行影像學(xué)診斷。

2　結(jié)果

本組60例患者，術(shù)前采取腹部超聲檢查38例，存在膈下游離氣體9例（23.68%），確診消化道穿孔，其中5例（55.56%）明確穿孔部位，診斷為急性化膿性闌尾炎伴闌尾穿孔。術(shù)前采取立位腹部平片檢查30例，存在膈下游離氣體 8例（26.67%），確診消化道穿孔。術(shù)前采取MSCT檢查11例，腹腔發(fā)現(xiàn)游離氣體10例（90.91%），其中明確穿孔部位9例（90.00%），包含乙狀結(jié)腸癌穿孔2例，急性化膿性闌尾炎伴穿孔4例，回腸壞死并穿孔3例。經(jīng)MSCT檢查發(fā)現(xiàn)穿孔10例患者中，腹腔中游離氣體局限在腸管間隙8例（80.00%），腹部平片膈下游離氣體并未顯示。增強(qiáng)掃描診斷由于下消化道穿孔所造成的腹腔游離氣體的準(zhǔn)確性優(yōu)于立位腹部平片、腹部超聲，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

臨床中，消化道穿孔多發(fā)于腸壁完整性破壞或者是中斷后，主要原因為腸梗死、消化道腫瘤以及消化性潰瘍。本文主要分析非創(chuàng)傷性下消化道穿孔的急診影像學(xué)資料，尋求有效方法。將腹腔手術(shù)史、腹壁損傷排除后，X線立位腹部平片可以發(fā)現(xiàn)腹腔中存在游離氣體，提示為消化道穿孔。有關(guān)報道顯示，消化道發(fā)生穿孔后，腹部平片提示游離氣體發(fā)生率為42%～81%。本文研究顯示，腹部平片檢查腹腔游離氣體發(fā)生率為26.67%，這是因為本組病例大部分為下消化道，腹腔氣體少。MSCT檢查在腹腔游離氣體發(fā)現(xiàn)中具有較高的準(zhǔn)確性，尤其是診斷由于下消化道穿孔所造成的腹腔游離氣體的準(zhǔn)確性優(yōu)于立位腹部平片、腹部超聲，優(yōu)勢較為顯著?？偠灾珻T是非創(chuàng)傷性下消化道穿孔影像學(xué)檢查的首選方法，主要包含增強(qiáng)掃描或者是平掃，在下消化道穿孔與穿孔部位診斷中優(yōu)于超聲檢查與立位腹部平片檢查。

參考文獻(xiàn)

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To Explore the Emergency Image of Non Traumatic Lower Digestive Tract Perforation

SHAN Hongtao Lanzhou City First People's Hospital in Gansu Province, Lanzhou 730050, China

[Abstract]Objective To Analysis the emergency image data of nontraumatic lower gastrointestinal perforation. Methods Retrospective analysis 60 patients with gastrointestinal perforation emergency imaging data confirmed by surgery, to explore the MSCT and orthostatic KUB following the diagnosis of gastrointestinal perforation veracity. Results 38 cases taken in abdominal ultrasound preoperative in 60 patients, 9 cases had free gas below the diaphragm, diagnosis of gastrointestinal perforation. 30 cases take upright abdominal plain film examination preoperative, 8 cases had free gas below the diaphragm, diagnosis of gastrointestinal perforation. 11 cases taken MSCT preoperative, 10 cases had free gas in intraperitoneal, 9 cases perforation explicitly. Enhanced MRI diagnostic lower gastrointestinal perforation caused free gas was better than upright KUB and abdominal ultrasound, P<0.05, had difference statistical significance. Conclusion Take MSCT abdominal scanning for lower gastrointestinal perforation, can be found lower gastrointestinal perforation cause intraperitoneal free gas timely.

[Key words]Non-traumatic, Lower gastrointestinal perforation, Emergency, Image analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.031

【文章編號】1674-9308（2015）13-0040-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R573