張廣友

手足口病患兒的腦脊液變化分析研究

張廣友

【摘要】目的 探討重癥手足口病患兒的腦脊液變化情況。方法 重癥手足口病患兒分為 A、B、C 3組，留取腦脊液 3～5 ml。給予腦脊液等常規(guī)檢查，記錄檢查指標(biāo)。結(jié)果 3組比較，A 組腦脊液蛋白質(zhì)值最高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手足口病患兒腦脊液蛋白質(zhì)水平可以反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能損害程度，可作為判斷病情的重要指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】手足口??；腦脊液；腦脊液蛋白質(zhì)

作者單位：156200黑龍江省綏濱縣人民醫(yī)院

手足口?。℉FMD）是小兒的急性傳染病，致病原因是腸道病毒。臨床以發(fā)熱、特定部位皮疹、皰疹性咽峽炎為主要表現(xiàn)。其中由于EV 71 型病毒引起的手足口病，具有很高的病死率和致殘率[1]。探求重癥手足口病病情變化的重要指標(biāo)成為目前研究的熱點(diǎn)[2]。曾經(jīng)有報(bào)道腦脊液中總蛋白增高與病情相關(guān)[3]。正常腦脊液中蛋白質(zhì)成分主要為清蛋白，小于血漿蛋白的百分之一，可以隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變而增高，但是目前少有報(bào)道關(guān)于腦脊液中蛋白質(zhì)與手足口病病情變化的關(guān)系，筆者在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)腦脊液中蛋白質(zhì)與手足口病病情變化具有一定相關(guān)性，對(duì)手足口病患兒的早期預(yù)警和診斷有一定幫助，具體報(bào)道如下。

1　研究治療

1.1病例來(lái)源

病例來(lái)源于 2013年2月～2014年12月以重癥手足口病就診的患兒135例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口診療技術(shù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)伴有無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、腦脊髓炎、腦干腦炎等癥狀體征。甚至出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭，入院1天內(nèi)死亡。神經(jīng)源性肺水腫臨床表現(xiàn)，患兒伴有急性呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、粉紅色泡沫痰、胸部X線改變等。

2　研究方法

2.1檢查指標(biāo)

入組患兒均在入院后24～48 h內(nèi)行腰穿，給予腦脊液常規(guī)檢查、相關(guān)病原學(xué)檢查、生化檢查，NSE、血常規(guī)檢查及心肌酶譜檢查。

2.2實(shí)驗(yàn)分組

A組：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀及體征表現(xiàn)；B組：僅伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征損傷表現(xiàn)；C組：同時(shí)伴有多系統(tǒng)癥狀或體征損傷表現(xiàn)。

2.3實(shí)驗(yàn)儀器

離心分離機(jī)、自動(dòng)酶標(biāo)洗機(jī)板、三用電熱恒溫水箱、全自動(dòng)酶標(biāo)儀、微量振蕩器。

2.4實(shí)驗(yàn)試劑

NSE免疫試劑盒。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。各項(xiàng)指標(biāo)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示。計(jì)量資料組間比較進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，各組均數(shù)采用one-way ANOVA，兩組之間比較用 SNK-q 檢驗(yàn)，計(jì)量資料中多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行多元線性回歸分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1基本信息統(tǒng)計(jì)結(jié)果

入組患兒發(fā)病年齡5～72月齡，均數(shù)（24±12.34）月齡，36月齡以下居多，占 87.89%。男性重癥手足口病患兒居多，占60.25%，結(jié)果說(shuō)明36月齡以下、男性?xún)和匕Y手足口病發(fā)病率高于女性。

3.2血糖值

3組血糖值統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示符合方差齊性（ P＞0.1），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：C組血糖值最高， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B組兩組， P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示手足口病伴多系統(tǒng)損傷的患兒血糖值增高。

3.3外周血紅細(xì)胞

各組外周血紅細(xì)胞符合方差齊性（ P＞0.1），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較結(jié)果顯示：C 組外周血紅細(xì)胞增高最明顯， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A 、B 兩組， P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示手足口病伴多系統(tǒng)損傷的患兒外周血紅細(xì)胞明顯增高。

3.4腦脊液蛋白質(zhì)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各組腦脊液蛋白質(zhì)值比較，B、C兩組腦脊液蛋白質(zhì)值均比A 組腦脊液蛋白質(zhì)值增高， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B 組與C組組間比較無(wú)意義， P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示手足口病伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦脊液蛋白質(zhì)值會(huì)明顯增高。

3.5腦脊液 NSE 值

3組腦脊液NSE值分別為（0.013±0.002）ng/ml，（0.087±0.156）ng/ml，（1.143±2.574）ng/ml，各組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方差齊性（ P＞0.1），兩兩比較， P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　討論

手足口病是幼兒的發(fā)熱性疾病，最早發(fā)現(xiàn)病原體是CoxA 16。EV 71對(duì)生命健康具有極大威脅，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中以神經(jīng)系統(tǒng)損害最明顯。目前引起社會(huì)廣泛關(guān)注，目前我國(guó)衛(wèi)生部已將手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理[4]。因此探求重癥手足口病病情變化的重要指標(biāo)至關(guān)重要。筆者在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)腦脊液中蛋白質(zhì)與手足口病病情變化具有一定相關(guān)性，研究顯示36月齡以下、男性?xún)和匕Y手足口病發(fā)病率高于女性。 3組血糖值提示手足口病伴多系統(tǒng)損傷的患兒血糖值增高。各組外周血紅細(xì)胞符合方差齊性（ P＞0.1），外周血紅細(xì)胞統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較結(jié)果顯示手足口病伴多系統(tǒng)損傷的患兒外周血紅細(xì)胞增高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各組腦脊液蛋白質(zhì)值比較提示手足口病伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦脊液蛋白質(zhì)值增高。因此，進(jìn)行此次臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，應(yīng)用腦脊液檢查對(duì)手足口病的診斷、發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸均有一定價(jià)值，希望對(duì)臨床醫(yī)生早期預(yù)警和診斷有一定幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏桂榮，張敏，梅元武，等． 腦脊液腸道病毒RT-PCR檢測(cè)對(duì)病毒性腦脊髓炎患者的臨床意義[J]． 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，36（6）：821- 823．

[2] 仇燁，郭繼忠，吳北燕，等． 顱內(nèi)感染151例臨床及血、腦脊液生化、LDH、CRP的改變[J]． 腦與神經(jīng)疾病雜志，1998，6（3）：175-177．

[3] 瞿少剛，張秀萍． 病毒性腦膜炎、腦炎患兒的病原分析及部分生化指標(biāo)變化的臨床意義[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（6）：776-798．

[4] 周全安．30例手足口病住院患兒臨床用藥分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：50-51．

Analysis the Changes in Cerebrospinal Fluid of Children With Hand-Foot-And-Mouth Disease

ZHANG Guangyou Suibin County People's Hospital in Heilongjiang Province, Suibin , 156200, China

[Abstract]Objective To explore the changes in cerebrospinal fluid of children with severe hand, foot and mouth disease. Methods Divided severe HFMD children into A, B, C three groups, specimens cerebrospinal fluid from 3~5 ml. Given cerebrospinal fluid routine examination, records indicators. Results Compared with the three groups, A group of cerebrospinal fluid protein highest value (P<0.05) had difference statistically significance. Conclusion HFMD children with cerebrospinal fluid protein levels may be the extent of heart and lung function damage and reaction system, can be used as an important marker of the disease.

[Keyword]Hand-foot-and-mouth disease, Cerebrospinal fluid, Cerebrospinal fluid protein

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.059

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0072-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.1