彭松

脊髓損傷的臨床治療體會(huì)

彭松

【摘要】目的 探討脊髓損傷的臨床治療體會(huì)。方法 選取2014年6月～2014年12月我院收治的41例脊髓損傷患者進(jìn)行資料分析。結(jié)果35例患者經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)良好，6例患者術(shù)后恢復(fù)較慢，時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論 早期手術(shù)治療可改善患者情況，縮短治療的周期。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；治療

作者單位： 161100黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣第一人民醫(yī)院

脊髓損傷（injury of the spinal cord）是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，多數(shù)源于交通傷、墜落傷、暴力或運(yùn)動(dòng)傷，其發(fā)生率約為20～40/10萬(wàn)。大多數(shù)的急性脊髓損傷為非離斷性的損傷，均可表現(xiàn)出挫裂傷、出血、水腫以及微循環(huán)障礙等[1]。損傷程度一方面與脊髓瞬間受力所致的原發(fā)損傷程度有關(guān)，可產(chǎn)生脊髓震蕩、不完全損傷、完全損傷和脊髓橫斷；另一方面，與脊髓原發(fā)損傷后產(chǎn)生的繼發(fā)性損害有關(guān)。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2014年12月我院收治的41例脊髓損傷患者，其中男38例，女3例；年齡22～70歲；頸椎6例，胸椎14例，腰椎21例，均為X線、CT、MRI證；患者有感覺、運(yùn)動(dòng)功能部分或全部喪失的情況。

1.2方法：手術(shù)治療

1.2.1手術(shù)適應(yīng)證：脊髓不完全損傷，癥狀進(jìn)行性加重；影像學(xué)顯示椎板骨折，椎管內(nèi)有碎骨片、椎體后緣突入椎管壓迫脊髓；脊髓損傷功能部分恢復(fù)后又停頓；脊髓損傷伴小關(guān)節(jié)交鎖，經(jīng)閉合復(fù)位失??；腰以下骨折脫位，馬尾損傷嚴(yán)重。

1.2.2手術(shù)方法（ 1）切開復(fù)位和固定：對(duì)于不穩(wěn)定性骨折和脫位、或由于關(guān)節(jié)交鎖行閉合復(fù)位困難，需行手術(shù)復(fù)位；如整復(fù)關(guān)節(jié)交鎖仍有困難，可切除上關(guān)節(jié)突使之復(fù)位。（2）椎板切除術(shù)：傳統(tǒng)上應(yīng)用此法迫使脊髓后移，減緩前方的壓迫是無(wú)效的。廣泛切除椎板對(duì)棘突、椎板骨折壓迫脊髓；合并有椎管內(nèi)血腫；需行脊髓切開術(shù)；需行馬尾神經(jīng)移植及縫合術(shù)后較為合適應(yīng)用。（3）脊髓前方減壓術(shù)：引起脊柱骨折的脊髓損傷，大部分都是來(lái)自壓縮和脫位的椎體亦或是其后的上角、粉碎骨折塊、突出的椎間盤等。解除脊髓前方的壓迫是有效的解決方法。頸髓前入路：做右側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口或鎖骨上緣2～3 cm一側(cè)頸前橫切口，將氣管、食管和甲狀腺向內(nèi)牽開，而胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘則牽向外面，以達(dá)到椎體前面，從椎體前面的椎體前中線向兩側(cè)推開頸長(zhǎng)肌，能夠充分的顯露前縱的韌帶、椎體以及椎間盤[2]。可以使用高速的小頭鉆磨除壓迫物，在減壓以后取髂骨可行椎體間融合術(shù)。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后需要顱骨牽引。胸段或胸腰段前路減壓術(shù)：胸腰基本入路有兩種：胸段目前是選擇切除左側(cè)的第10肋，后經(jīng)胸腔而打開膈肌，然后再將腹膜向前下推開，即可顯露胸腰段的椎體及腹主動(dòng)脈等。而單純的胸段可以采用中線旁切口，切除相對(duì)應(yīng)的肋骨近端，包括肋骨頭。胸腰段的另一個(gè)入路就是國(guó)內(nèi)常見的大腎切口，亦可采用中線旁的切口。可切除第12肋近側(cè)的一段骨頭以及第12胸椎橫突，然后切除椎弓根的部位，使硬脊膜顯露，將胸腹膜由椎體的側(cè)面部位往前推，使胸椎體得以露出，再找出損傷椎體的骨性突出物以及突入椎管的椎間盤，并將其切除。腰椎前方減壓術(shù)：采用中線旁垂直切口，將骶棘肌劈開，切斷其外段，其他步驟與胸段相同。

1.2.3并發(fā)癥及處理 （1）褥瘡的防治：褥瘡是外傷性截癱的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以引起感染，甚至死亡?？山o患者每2 h翻一次身，使其皮膚部位保持干燥，骨突出部位墊以氣圈和海綿。（2）尿路感染：患者入院后一般均予以留導(dǎo)尿管，尿管每周更換一次，并進(jìn)行膀胱沖洗。（3）肺部感染：肺部感染是截癱患者，特別是頸以上脊髓損傷，常導(dǎo)致呼吸困難、排痰不暢，較容易引發(fā)肺部感染。預(yù)防的方法是勤翻身，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽，加強(qiáng)吸痰、霧化吸入等治療。（4）深靜脈血栓形成（DVT）：DVT的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：缺乏大組肌群所產(chǎn)生的泵的作用，使得靜脈里的血液變得淤滯；創(chuàng)傷以后凝血的因子Ⅰ(纖維蛋白原)變多，血液黏滯度變高，血漿的蛋白原激活抑制因子釋放會(huì)增多，使纖溶出現(xiàn)障礙。通常受傷后的頭幾個(gè)月會(huì)出現(xiàn)DVT的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、疼痛、皮膚顏色改變、局部或全身發(fā)熱，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺梗死致死。

2　結(jié)果

35例患者經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)良好，6例患者術(shù)后恢復(fù)較慢，時(shí)間較長(zhǎng)。

3　討論

脊髓損傷的病理改變脊髓震蕩：系輕度的脊髓損傷，表現(xiàn)為完全或不完全性橫貫脊髓功能障礙，能在傷后24～48 h內(nèi)迅速恢復(fù)。病理檢查無(wú)明顯器質(zhì)性損害，有時(shí)僅有少量滲液或出血。其機(jī)制尚不清楚，可能與脊髓細(xì)胞遭受強(qiáng)力震蕩后產(chǎn)生的超限抑制，或椎間盤、黃韌帶等一過(guò)性移位壓迫所致[3]。脊髓挫裂傷：病理改變程度不一，可從脊髓挫傷到脊髓完全橫斷。臨床上比較多見，表現(xiàn)為功能不可逆損害。一般脊髓實(shí)質(zhì)損傷而軟脊膜完整者為脊髓挫傷。在急性期脊髓直接損傷處腫脹、出血和壞死者為脊髓裂傷。在脊髓創(chuàng)傷局限化數(shù)月甚至數(shù)年后，原損傷處上方節(jié)段脊髓內(nèi)可形成囊腫．這些囊腫稱為創(chuàng)傷性脊髓空洞癥，它可能是原損傷部上方產(chǎn)生脊髓節(jié)段性神經(jīng)癥狀的原因。（1）脊髓受壓：導(dǎo)致受壓的原因有幾種：骨性壓迫，即壓縮或脫位的椎體和粉碎性骨折片等壓迫脊髓；軟組織壓迫，椎間盤和韌帶的壓迫；椎管內(nèi)硬脊膜外或硬脊膜下血腫；脊髓水腫或腫脹等。（2）脊髓休克：脊髓休克的機(jī)制還不十分的清楚，部分認(rèn)為，損傷平面上方神經(jīng)系統(tǒng)的易化作用突然間變中斷了，使得脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及中間神經(jīng)元興奮性降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫天勝. 脊柱脊髓損傷治療中存在的幾個(gè)認(rèn)識(shí)問題[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（10）：727-729.

[2] 孫宇，蔡欽林，王少波，等. 無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的外科治療[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11（3）：139-141.

[3] 郭召，丁文元. 脊髓損傷治療的最新研究進(jìn)展[J]. 頸腰痛，2010，31（2）：139-142.

Experience of Clinical Treatment of Spinal Cord Injury

PENG Song Longjiang First People's Hospital in Heilongjiang Province, Qiqihar 161100, China

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of spinal cord injury. Methods Selected 41 cases with spinal cord injury data from June 2014 to 12 months in our hospital were analysis. Results 35 patients recovered well after surgery, 6 cases of postoperative recovery were slow and long time. Conclusion Early surgical treatment can improve the patient's condition , shorten the treatment period .

[Key words]Spinal cord injury, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.119

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0142-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R744