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選擇性淋巴結(jié)清掃治療胸段食管癌的研究

2016-08-19 12:33李勇李曉輝王培施鞏寧馬紅兵
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
關(guān)鍵詞:食管癌臨床療效

李勇+李曉輝+王培+施鞏寧+馬紅兵

【摘要】 目的 探討分析選擇性頸胸腹三野琳巴結(jié)清掃在胸段食管癌治療中的臨床療效, 并總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 61例胸段食管癌患者, 住院期間均行食管癌根治術(shù), 術(shù)中采取選擇性頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃。術(shù)后隨訪6~66個(gè)月, 統(tǒng)計(jì)患者生存率及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)中共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例(91.8%), 共清掃淋巴結(jié)1592枚(26.1枚/例);經(jīng)病理學(xué)證實(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)316枚(19.8%)。胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例(83.6%), 其中胸上段18例(72.0%, 18/25), 胸中段25例(96.2%, 25/26), 胸下段8例(80.0%, 8/10), 各胸段轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊咝g(shù)后吻合口瘺、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率為24.6%(15/61)。至隨訪結(jié)束, 死亡27例(44.3%), 復(fù)發(fā)6例(9.8%), 存活≥5年者5例(8.2%), 存活≥3年且<5年者11例(18.0%), 存活≥1年且<3年者23例(37.7%)。結(jié)論 對(duì)于胸段食管癌, 采用選擇性三野淋巴結(jié)清掃根治術(shù)可提高臨床療效, 減少病灶局部復(fù)發(fā), 且并不明顯增加圍手術(shù)期并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;胸段;選擇性三野琳巴結(jié)清掃;臨床療效

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.043

食管癌是目前我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1], 其中胸段食管癌較為常見(jiàn)。對(duì)于早中期食管癌而言, 外科手術(shù)是行之有效的治療方案, 可徹底清除病灶組織, 緩解或消除患者臨床癥狀。但食管癌較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 術(shù)后經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是臨床處理難題[2]。本研究在胸段食管癌根治術(shù)中采用頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年10月~2014年10月本院收治的胸段食管癌患者61例, 其中男38例, 女23例;年齡37~72歲, 平均年齡(58.7±5.2)歲;病灶大小:>5 cm者9例, 3~5 cm者42例, <3 cm者10例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胃鏡活檢病理診斷為食管癌;②經(jīng)CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移;③彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)任一淋巴結(jié)短徑>5 mm;④CT檢查見(jiàn)鎖骨上、頸內(nèi)靜脈旁以及氣管食管溝內(nèi)存在直徑>10 mm的結(jié)節(jié)陰影;⑤患者心肺功能可耐受手術(shù)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝臟、肺臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;②預(yù)期壽命<12個(gè)月。

1. 4 三野淋巴結(jié)清掃范圍 ①頸部:鎖骨上區(qū)、氣管前、雙側(cè)頸內(nèi)靜脈旁以及左右氣管食管溝內(nèi)喉返神經(jīng)周?chē)牧馨椭窘M織。②胸部:下縱隔的隔肌旁和下段食管旁淋巴結(jié);中縱隔的中段食管旁、左右主支氣管旁以及隆凸下淋巴結(jié);上縱隔的上段食管旁、氣管旁以及左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)。③腹部:脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、左右賁門(mén)旁、胃小彎淋巴結(jié)以及肝固有動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

1. 5 手術(shù)方法 全身麻醉, 氣管插管。取平臥位, 進(jìn)腹, 首先進(jìn)行腹部淋巴結(jié)以及胃的游離淋巴結(jié)清掃, 主要包括脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、左右賁門(mén)旁、胃小彎淋巴結(jié)以及肝固有動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。完畢后離斷賁門(mén), 制作管狀胃, 仔細(xì)縫合胃與食管吻合口。改左側(cè)臥位, 肋間后外側(cè)入路, 進(jìn)胸, 清掃隔肌水平至右喉返神經(jīng)水平的各組淋巴結(jié), 對(duì)雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)行重點(diǎn)清掃。頸部“V”切口, 對(duì)鎖骨上區(qū)、頸內(nèi)靜脈旁、氣管前以及氣管食管溝內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 然后將管胃提至左頸部吻合。術(shù)中所取淋巴組織分組, 并與切除的食管組織送檢。

1. 6 觀察指標(biāo) 記錄分析各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后隨訪, 記錄患者生存時(shí)間。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般結(jié)果 61例患者均順利完成手術(shù), 圍手術(shù)期未見(jiàn)死亡病例。病灶分段:上段25例, 中段26例, 下段10例。病理分型:鱗狀細(xì)胞癌58例, 腺癌1例, 腺鱗癌2例。

2. 2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 術(shù)中共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例(91.8%), 共清掃淋巴結(jié)1592枚(26.1枚/例);經(jīng)病理學(xué)證實(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)316枚(19.8%)。胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移51例(83.6%), 其中胸上段18例(72.0%), 胸中段25例(96.2%), 胸下段8例(80.0%), 各胸段轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 3 并發(fā)癥情況 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.6%(15/61), 其中吻合口瘺3例, 喉返神經(jīng)麻痹5例, 心律失常6例, 肺部炎癥1例。

2. 4 術(shù)后生存情況 隨訪6~66個(gè)月, 至隨訪結(jié)束, 患者死亡27例(44.3%), 復(fù)發(fā)6例(9.8%), 存活≥5年者5例(8.2%), 存活≥3年且<5年者11例(18.0%), 存活≥1年且<3年者23例(37.7%)。

3 討論

外科手術(shù)是治療食管癌行之有效的手段, 但由于食管癌易經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移, 因此術(shù)后患者多出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期生存[3]。對(duì)食管周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃有助于降低轉(zhuǎn)移率, 提高治療效果。

食管黏膜下分布著廣泛交通的淋巴網(wǎng), 一旦腫瘤細(xì)胞突破基底膜, 則極易出現(xiàn)經(jīng)淋巴向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4], 其中縱行淋巴結(jié)是橫行的6倍以上, 因此向胸腹部轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。在本研究中共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例, 在清掃的1592枚淋巴結(jié)中, 經(jīng)病理學(xué)證實(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)316枚, 占19.8%。其中胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占83.6%, 具有較高比例。

三野淋巴結(jié)清掃主要對(duì)頸胸腹三部分淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 有效去除淋巴轉(zhuǎn)移的途徑。在術(shù)前應(yīng)采取影像學(xué)等各類檢查方式, 確定可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。在本研究中, 作者采用B超和CT對(duì)頸部和胸部進(jìn)行淋巴結(jié)探查, 所選病例均發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)短徑>5 mm或存在直徑>10 mm的結(jié)節(jié)陰影, 即高度提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

由于三野淋巴結(jié)清掃創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)后較易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥, 本研究中其發(fā)生率為24.6%, 并不顯著高于常規(guī)術(shù)式[5, 6], 可能與所選取病例較少有關(guān)?;颊咝g(shù)后生存較好, 3年生存率>18.0%, 提示該術(shù)式具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉光義, 徐連芬, 王林. 電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(34):46-48.

[2] 葛新國(guó), 周立莉, 張愛(ài)江, 等. 選擇性頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃治療胸段食管癌的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(22):8-9.

[3] 周超, 楊海華, 周麗珍, 等. 局部晚期食管癌術(shù)前放化療加聯(lián)合胸腹腔鏡下根治術(shù)術(shù)前放療靶區(qū)的臨床研究. 腫瘤學(xué)雜志, 2015, 21(12):961-967.

[4] 馬可, 王祥, 肖文光, 等. 選擇性三野淋巴結(jié)清掃術(shù)治療胸段食管鱗癌的臨床研究. 中華胸部外科電子雜志, 2014, 1(1):35-40.

[5] 張業(yè), 張文勇, 張春娜, 等. 胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果及對(duì)肺功能的影響. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(1):121-122.

[6] 吳君旭, 張明軍, 石開(kāi)虎, 等. 全腔鏡與開(kāi)放食管癌三野淋巴節(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用與分析. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 50(7):1039-1042.

[收稿日期:2016-03-15]

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