王洪濤

帶鎖髓內(nèi)針治療脛腓骨骨折的體會

王洪濤

【摘要】目的 探討帶鎖髓內(nèi)針治療脛腓骨骨折的療效。方法 選取2008 年2月～2012年10月，應用帶鎖髓內(nèi)針治療的97例脛腓骨骨折進行分析。結(jié)果 87例獲得隨訪，時間8～28個月，平均4～5個月，術(shù)后出現(xiàn)感染1例，骨不連1例，術(shù)后評分，優(yōu)77例，良16例，差4例優(yōu)良率96%。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)針治療脛腓骨骨折療效良好，固定牢固，創(chuàng)傷小，可早期功能練習。

【關(guān)鍵詞】脛骨；腓骨；帶鎖髓內(nèi)針

作者單位： 152300黑龍江省海倫市第二人民醫(yī)院

脛腓骨骨折在下肢骨折中較為多見,由于多因車禍所以開放性骨折也較多見，對2008年2月～2012年10月我科收治的97例用帶鎖髓內(nèi)針治療的脛腓骨骨折取得良好效果，現(xiàn)作如下報告。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組97例,男65例女32例,年齡18～74歲,平均36.5歲，致傷原因：車禍71例,摔傷6例,高處墜落20例。骨折按Ao分型，A型45例，B型35例，C型17例。閉合性骨折79例，開放性骨折18例。

1.2治療方法

術(shù)前可在電腦上測量脛骨的直徑和長度（測量內(nèi)踝到脛骨結(jié)節(jié)最高點的距離）。在髕韌帶正中做一長2～4 cm的切口，自脛骨結(jié)節(jié)并向近端延伸，進針點在脛骨平臺前緣下方的斜坡上脛骨結(jié)節(jié)稍偏內(nèi)側(cè)，用彎錐鉆穿前方干骺端進入髓腔，將彎錐尖端置于脛骨結(jié)節(jié)近側(cè)，與腓骨頭尖平，在前后位上與髓腔平行。在插入彎錐前應透視正側(cè)位以確認其位置正確。彎錐刺入皮質(zhì)是與骨干垂直，隨著插入逐漸朝與骨干平行的方向調(diào)整，可按0.5 mm增量擴髓，擴髓時屈膝，在最初接觸皮質(zhì)鉆頭直徑的增加不超過2 mm，經(jīng)入口插入球形頭的導針進入脛骨髓腔，在透視下將導針穿過骨折部位進入脛骨，在正側(cè)位透視下，導針應位于遠骨折段的中央，距離踝關(guān)節(jié)0.5～1 cm。將一根相同長度導針的尖端放在入口的最遠側(cè)緣，測量所需釘?shù)拈L度。將插入裝置和近端鎖釘瞄準器與髓內(nèi)釘相連，插入髓內(nèi)釘時保持膝關(guān)節(jié)屈伸以免撞擊髕骨[1]。髓內(nèi)釘進入遠端骨折塊，去除導針以免卡釘不易取出，髓內(nèi)釘完全插入后，其近端應在入口處皮質(zhì)開口下0.5 cm。連接髓內(nèi)針近端鎖釘定位器，小切口將套筒插至脛骨，鉆孔測量長度，擰入近端鎖釘2枚，小心回敲髓內(nèi)釘使骨折斷端嵌插，遠端的鎖釘有時需徒手鎖定，用C臂掃描顯示骨折遠端，應看到真正髓內(nèi)釘?shù)膫?cè)位像，這時遠端鎖釘孔應呈圓形；否則必須調(diào)整患肢體位，通過旋轉(zhuǎn)肢體得到髓內(nèi)釘?shù)恼嬲齻?cè)位像。當孔為完全圓形時，切開皮膚和皮下筋膜，帶電鉆克氏針抵到骨面，上下、左右調(diào)整克氏針位置，當克氏針完全堵住髓內(nèi)釘鎖定孔時，調(diào)整克氏針方向，使克氏針方向與射線投射方向平行，維持位置鉆孔，穿透對側(cè)骨皮質(zhì)后，去除電鉆，旋轉(zhuǎn)肢體，觀察克氏針是否在鎖孔內(nèi)。同法鉆第2枚克氏針。然后撤1枚克氏針，測深尺測量所需鎖釘?shù)拈L度，擰入鎖釘。再重復鎖第2枚鎖釘。術(shù)后處理，抬高患肢，做膝及踝關(guān)節(jié)屈伸練習，在早期骨痂出現(xiàn)前應限制負重，隨情況逐漸增加負重。

2　結(jié)果

本組得到8～28個月隨訪，平均14個月，平均愈合時間4～5個月，其中骨不連1例，開放性感染1例，及時處置后愈合良好，取髓內(nèi)針時間術(shù)后10～18個月。 療效評價標準：優(yōu)，骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能良好，皮膚愈合好。良，愈合良好，膝關(guān)節(jié)受限30～45°及踝關(guān)節(jié)活動受限在10～15°。差，骨組愈合，膝關(guān)節(jié)活動受限在45°以上及踝關(guān)節(jié)活動受限在15°以上。結(jié)果，優(yōu)77例，良16例，差4例，優(yōu)良率96%。

3　討論

帶鎖髓內(nèi)釘一般用于長骨骨折治療,尤其是下肢長骨骨折。閉合骨折股骨各節(jié)段的各種類型骨折均可以使用帶鎖髓內(nèi)釘進行治療,包括股骨干、粗隆間、粗隆下,股骨髁上,甚至適用于同時并發(fā)同側(cè)股骨頸骨折。大部分脛骨的閉合性骨折同樣適用。開放骨折目前認為開放骨折立即進行髓內(nèi)釘治療,感染機會的增加是有限的。按Gustilo分類，對于Ⅰ、Ⅱ型的開放骨折可以應用。對于Ⅲ型的開放骨折目前認為早期應先行骨折的臨時固定（外固定架固定），待傷口愈合后再二期髓內(nèi)釘固定[2]。但有學者認為在及時清創(chuàng)及抗感染治療下，帶鎖髓內(nèi)釘治療Ⅲa型以下脛骨開放性骨折是可行且有效的。嚴重骨折和陳舊骨折不愈合對于復雜的粉碎性骨折應用帶鎖釘固定時不必將骨折片完全復位也可達到骨折愈合。對于骨折不愈合拆除其他內(nèi)固定后亦可應用帶鎖髓內(nèi)釘固定。研究報道,帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折不愈合病例愈合率高達96 %。病理骨折對于長骨的病理性骨折，帶鎖髓內(nèi)釘是最佳的選擇。對于原發(fā)骨腫瘤導致的病理骨折，可以在大塊切除后采用帶鎖髓內(nèi)釘和大塊異體骨移植進行治療。對于轉(zhuǎn)移病灶所導致的病理骨折，可以在刮除病灶后用帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合骨水泥充填缺損進行治療。

帶鎖髓內(nèi)針是軸心固定原理，抗彎曲，抗扭轉(zhuǎn)性好，可控制旋轉(zhuǎn)，能保持肢體長度。手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，骨折處可不用切口，對骨折斷端的骨膜及軟組織血運影響小，患者可以較早的進行功能練習和負重，促進骨折早期愈合，對粉碎性骨折可選靜力固定，對橫型骨折可用動力固定或骨折早期靜力固定而骨折晚期可改為動力固定，使骨折斷端產(chǎn)生軸向加壓作用，刺激骨痂形成促進骨折愈合[3]。帶鎖髓內(nèi)針固定確實，患者可早期進行功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)功能的恢復而利于骨折早期愈合。對于腓骨的骨折多切開鋼板內(nèi)固定[4]，有些移位不明顯式復位后對位對線良好的可石膏固定。

參考文獻

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[4] 張振，陳俊. 四肢骨折應用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床治療的效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：66-67.

Experience With Interlocking Intramedullary Nail Treatment of Fibula Fractures

WANG Hongtao Hailun Second People 's Hospital in Heilongjiang Province, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To explore the interlocking intramedullary nail treatment of fibula fractures. Methods Selected 97 cases of interlocking intramedullary nailing treatment of fibula fracture from February 2008 to October 2012 were analyzed. Results 87 cases were followed up for 8 to 28 months, an average of 4 to 5 months , one case of postoperative infection , one case has nonunion , after the score, excellent 77 cases , good in 16 cases, 4 cases of poor. Conclusion Interlocking intramedullary nail treatment of fibula fractures has good effect, fixation substance, little trauma, it can functional exercises early.

[Key words]Tibia, Fibula, Interlocking nails

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.120

【文章編號】1674-9308（2015）13-0143-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R274.1