李哲

淺談臨床醫(yī)學(xué)上腦外科的護(hù)理性安全問題

李哲

【摘要】目的 分析臨床醫(yī)學(xué)上腦外科的護(hù)理性安全問題。方法 從臨床醫(yī)學(xué)著手，圍繞風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、控制，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 腦外科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于患者病理變化性、潛在的病理損害、疾病并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)善用量表識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)人群，落實(shí)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度，提高應(yīng)急護(hù)理水平。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；腦外科；護(hù)理質(zhì)量管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

作者單位： 150040哈爾濱，黑龍江省森工總醫(yī)院腦外科

腦外科，又稱神經(jīng)外科。是醫(yī)院收治各類腦外傷、顱內(nèi)病變的臨床診療科室，主收治腦卒中、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等疾病，收治患者以老年人為主；年齡跨度大；病情多較重；病種雜；急性起病者較多見；存在護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，研究探討腦外科臨床護(hù)理安全管理問題。

1　腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

1.1患者病理風(fēng)險(xiǎn)

腦外科收治疾病主要包括腦卒中、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等，這些疾病給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)屬性，主要體現(xiàn)在：（1）疾病變化性，如腦卒中急性期，患者病情變化性強(qiáng)，一旦處置不當(dāng)、不及時(shí)，便可能造成嚴(yán)重后果，腦卒中康復(fù)期亦不乏有再出血、顱內(nèi)壓升高、應(yīng)激性潰瘍出血的患者，這些變化往往是負(fù)面的，嚴(yán)重影響預(yù)后。（2）疾病病理損害，腦外科患者常合并有意識(shí)障礙，意識(shí)障礙影響患者行動(dòng)，患者不自主行為可能造成嚴(yán)重不良后果，如部分腦卒中、腦外傷患者可能合并癲癇，癲癇發(fā)作時(shí)，患者往往有較大的肢體動(dòng)作，可能造成意外損傷，跌倒、非計(jì)劃拔管、誤吸、誤咽，患者在疾病發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸過程中往往還存在許多潛在的病理改變，如長期臥床可能引發(fā)積墜性肺炎、褥瘡等，疾病還影響患者代謝、內(nèi)分泌、免疫，破壞正常的機(jī)體防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，住院時(shí)間與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，許多時(shí)候這些潛在的病理改變危害比疾病本身更甚。腦外科患者多死于各類并發(fā)癥、器官功能障礙，而非腦部病變，腦卒中死亡患者多與肺炎有關(guān)，這些病理改變往往具有隱匿性，呈漸進(jìn)性加重，可突然爆發(fā)，是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目標(biāo)。（3）疾病帶來的并發(fā)癥間接帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)功能障礙、吞咽功能障礙是跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管、走失、誤吸誤咽、繼發(fā)性損傷高危風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。

1.2患者心理、行為風(fēng)險(xiǎn)

除病理層面風(fēng)險(xiǎn)因素外，患者心理、行為也可成為風(fēng)險(xiǎn)要素，主要體現(xiàn)在：（1）病恥感、卒中后抑郁、自殺與自傷傾向、抑郁與焦慮、情感障礙等，這些負(fù)面情緒可能進(jìn)展為病理性心理問題，給護(hù)理埋下不安全隱患，如許多青年腦外傷患者，因病情突然、預(yù)后可能較差，常伴有較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，治療信心不足，直接影響護(hù)理依從性，甚至產(chǎn)生抗拒，影響康復(fù)內(nèi)容的落實(shí)，進(jìn)而影響預(yù)后。（2）患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，或性格馬虎大意，或?qū)︶t(yī)囑重視程度不足，都可能埋下不安全隱患，臨床上不乏不聽從勸告擅自外出活動(dòng)造成繼發(fā)性損傷者，患者不依從也與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較緊張有關(guān)，部分患者對(duì)護(hù)士缺乏信任感。

2　腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

2.1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者

風(fēng)險(xiǎn)患者與家屬識(shí)別主要方法包括：（1）量表識(shí)別法，包括改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、意識(shí)障礙評(píng)分表、各類疾病認(rèn)知水平量表等，其中部分為相關(guān)協(xié)會(huì)推薦、制定量表，一部分為醫(yī)院據(jù)自身實(shí)際情況制定的，一般具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測作用。（2）經(jīng)驗(yàn)法，護(hù)士據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)人群。

2.2風(fēng)險(xiǎn)控制內(nèi)容與方法

（1）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者與家屬，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)。通過加強(qiáng)巡視、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平等方法控制風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分醫(yī)院建立有系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分為0～4級(jí)，將風(fēng)險(xiǎn)危害分為0～4級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分則為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等級(jí)數(shù)×風(fēng)險(xiǎn)危害等級(jí)數(shù)。這種風(fēng)險(xiǎn)管理策略，不僅有助于發(fā)現(xiàn)高危、高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分布情況，也可針對(duì)具體問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)循證，尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如以顱內(nèi)壓升高為例，主要風(fēng)險(xiǎn)事件可分為基礎(chǔ)性高血壓、水腫形成、脫水藥物劑量不足、體位變化等，醫(yī)院可進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整護(hù)理策略，從而控制風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的管理，主要內(nèi)容為各類護(hù)理干預(yù)措施，圍繞健康教育，進(jìn)行飲食干預(yù)、生活干預(yù)、心理干預(yù)等，以提高患者及其家屬疾病管理水平[2]。（3）落實(shí)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度，不同護(hù)士綜合護(hù)理能力存在一定差異，護(hù)理準(zhǔn)入制度是降低風(fēng)險(xiǎn)危害的重要方法，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者安排綜合護(hù)理能力更強(qiáng)的護(hù)士可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件危害，這與高風(fēng)險(xiǎn)患者抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差有關(guān)。2.3 應(yīng)急策略

許多風(fēng)險(xiǎn)為偶發(fā)事件，預(yù)防難度大，如誤吸、跌倒、各類急性器官衰竭、嚴(yán)重醫(yī)患沖突等，為降低風(fēng)險(xiǎn)危害。醫(yī)院還常設(shè)立有各類事件應(yīng)急處置策略，如醫(yī)療糾紛處置方案、誤吸應(yīng)急處置等。護(hù)士應(yīng)熟知這些應(yīng)急處置方案，熟練的掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)，以備不時(shí)之需，關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。應(yīng)急處置能力也是考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士綜合護(hù)理能力的重要指標(biāo)。

3　小結(jié)

腦外科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一門系統(tǒng)性工程，與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的護(hù)理活動(dòng)技術(shù)性強(qiáng)，潛在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高，管理應(yīng)有科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)師。醫(yī)院腦外科風(fēng)險(xiǎn)特征，制定符合自身實(shí)際需要的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013 版)[J]. 中國腦血管病雜志，2013，10（8）：436-448.

[2] 曹萍. 臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 臨床合理用藥，2012，5（9B）：120-121.

·心理護(hù)理·

To Explore the Nursing Safety Problem of Department Cerebral Surgery in Clinical

LI Zhe Heilongjiang Province Logging Industry General Hospital Department Cerebral Surgery. Harbin 150040, China

[Abstract]Objective Analyzes the nursing safety problem of department of cerebral surgery in clinical medicine. Methods From clinical medicine, around the risk identification, control, summarize the experience of risk management. Results The clinical nursing risk in the department of cerebral surgery mainly comes from the pathological changes, the potential pathological damage and the complications of the disease. Conclusion The risk group should be identified, the access system of nursing technology is implemented, and the level of emergency nursing is improved.

[Key words]Clinical Medicine, Cerebral surgery, Nursing quality management, Risk management

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.217

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0258-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R193