楊帆　牟忠林　黃凌　周忠林　余麗艷

【摘 要】隨著臨床醫(yī)學“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的試點和全國推廣，新形勢下專業(yè)學位研究生的能力培養(yǎng)成為了熱點討論話題。通過對本校學生的調(diào)研及與其他院校研究生教育管理人員的交流，發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方面還存在著諸多問題，如缺乏對導(dǎo)師組的監(jiān)督與培訓(xùn)、課程模式單一傳統(tǒng)、學生溝通交流技巧匱乏、忽視科學研究等。為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)療人才，針對現(xiàn)存的問題提出完善臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生綜合能力的思路。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學；碩士專業(yè)學位；能力；培養(yǎng)思路

【Abstract】With the clinical medicine“5+3”trainning mode and the national promotion， the ability of professional degree graduate students in the new situation has become a hot topic. Through investigation from students in our school and communication with other universities，we found that there are a lot of problems such as the lack of supervision and trainning of tutor group， simple course mode， less communication skill of students， ingoring scientific research. In order to cultivate clinical talents， we propose the idea of improving the Comprehensive ability of professional degree graduate students.

【Key words】Clinical medicine； Masters degree； Ability； Cultivating thinking

我國研究生培養(yǎng)模式一直處在不斷摸索和調(diào)整之中。在培養(yǎng)類型方面，學術(shù)學位與專業(yè)學位教育并行，對培養(yǎng)研究型和應(yīng)用型人才目標作出了不同的側(cè)重，打破了在很長一段時間內(nèi)僅僅培養(yǎng)研究型人才的單一形式。而國務(wù)院學位委員會和教育部分別將研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整、大力發(fā)展專業(yè)學位研究生教育作為當前研究生教育改革與發(fā)展的一個重要任務(wù)，逐漸探索出5年醫(yī)學院校本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（“5+3”）的分段式培養(yǎng)模式，建立了院校教育與畢業(yè)后教育的無縫對接，實現(xiàn)以學生執(zhí)業(yè)勝任能力提升為主線的遞進式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。自2010年國家在上海進行臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)模式試點改革以來，已逐步形成獨特、實用的臨床碩士研究生培養(yǎng)模式：臨床碩士招生與住院醫(yī)師招錄相結(jié)合，碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，執(zhí)業(yè)資格獲得與學位授予相結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、碩士畢業(yè)證書及學位證書“四證合一”。在培養(yǎng)中強調(diào)臨床技能訓(xùn)練為重點的培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有了重大的區(qū)別。然而在重視實踐能力的背景下是否還應(yīng)重視學生綜合能力的提升這是一個值得深思的問題。通過對本校學生的調(diào)研及與其他院校研究生教育管理人員的交流發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方面還存在著諸多問題，如對導(dǎo)師組的監(jiān)督與引導(dǎo)，課程模式單一傳統(tǒng)、學生溝通交流能力匱乏、忽視科學研究等問題。為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)療人才，筆者針對現(xiàn)存的問題提出完善臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合能力的思路。

1 明確導(dǎo)師組職責，加強成員間合作交流和指導(dǎo)能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師在研究生心中具有重要地位，導(dǎo)師的言行舉止?jié)撘颇挠绊懼鴮W生的思想成長，學生往往對導(dǎo)師在思想品德及學術(shù)上都寄予了很高的期望，希望成為自己學習的楷模。對專業(yè)型研究生而言，導(dǎo)師的角色往往以導(dǎo)師組的形式存在，其責任感和歸屬感反而有所削弱。加之專業(yè)型研究生長期在臨床基地輪轉(zhuǎn)，無法長期參與導(dǎo)師的課題工作，無法獲得導(dǎo)師的直接指導(dǎo)，造成了與導(dǎo)師之間關(guān)系生疏。導(dǎo)師組各成員往往肩負著醫(yī)療、科研、育人等眾多工作，在精力的情況下，有些導(dǎo)師往往“重醫(yī)輕教”或“重研輕教”。同時高校和培養(yǎng)基地在職稱評審、績效考評等方面對導(dǎo)師組指導(dǎo)研究生臨床實仍然側(cè)重于科研項目成果的表達，削弱了專業(yè)學位研究生導(dǎo)師組的積極性。導(dǎo)師組的建立是基于同時提高學生的科研、臨床等綜合能力，完善單一導(dǎo)師帶來的弊端，而實際上根據(jù)調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師組成員之間缺乏交流，往往造成學生無歸屬感。根據(jù)以上問題和本校經(jīng)驗，筆者認為學校應(yīng)擔任起導(dǎo)師監(jiān)督評價及培訓(xùn)工作，調(diào)動導(dǎo)師培養(yǎng)學生的熱情。可從以下幾點入手：

1.1 學校研究生教學管理部門督促二級院系制定具體的導(dǎo)師（組）指導(dǎo)方案，明確導(dǎo)師組成員的具體職責，把導(dǎo)師組成員對學生的思想教育、職業(yè)能力培養(yǎng)及技能培訓(xùn)等納入導(dǎo)師評價。

1.2 多組織討論會加強導(dǎo)師組成員和培養(yǎng)對象的交流，共同提高導(dǎo)師（組）的指導(dǎo)能力。根據(jù)學生具體學科專業(yè)及個性特點，要求導(dǎo)師組制定完整的培養(yǎng)計劃，包括培養(yǎng)培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維醫(yī)患溝通能力及臨床實踐能力等。

1.3 導(dǎo)師組成員里需有固定成員擔負起研究生思想素質(zhì)教育的責任，發(fā)現(xiàn)研究生的思想動態(tài)，如出現(xiàn)問題及時疏導(dǎo)和上報。

1.4 定期組織導(dǎo)師培訓(xùn)，糾正導(dǎo)師將“研究生”視為“科研助手”的錯誤認識，增加責任感，提高教書育人的思想境界。

1.5 將導(dǎo)師帶教計入工作量，保證導(dǎo)師薪酬及時到位，尊重導(dǎo)師的勞動付出。[1]

2 采取多形式授課模式

2015年5月國務(wù)院學位委員會出臺了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，對課程學習與考核、臨床訓(xùn)練等做了明確的要求，這為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)提供了較為明確的指導(dǎo)性意見。而與傳統(tǒng)的研究生相比，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生須在臨床科室輪轉(zhuǎn)33個月之久，加上臨床住院醫(yī)師工作的特殊性，很難長時間組織所有學生統(tǒng)一授課。根據(jù)這樣的實際情況，為保證培養(yǎng)臨床實踐能力、醫(yī)德、人文素養(yǎng)的高質(zhì)量教學目標，需合理安排課程計劃，創(chuàng)新教學模式，在有限的時間提高授課質(zhì)量。比如理論課授課采取PBL和慕課等教學模式。

2.1 PBL教學旨在把學習設(shè)置于仿真的、復(fù)雜并具有意義的問題情境下，讓學習者學會如何解決真實性問題，領(lǐng)悟問題中所蘊含的科學知識，培養(yǎng)解決問題的技能，鍛造自主學習、終身學習的能力。通過在PBL教學法過程中的鍛煉，學生們學會了通過資料查閱、團隊合作等途徑來幫助分析問題和解決問題，同時提升主動思考的能力。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，而且經(jīng)歷了本科階段培養(yǎng)的研究生已經(jīng)具備了相關(guān)的知識儲備，因此在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，非常適合運用PBL教學法進行臨床思維和實踐方面的訓(xùn)練。

2.2 慕課自問世以來掀起了教育改革的浪潮。其靈活、開放、自由等特點可以讓學習者自由選擇學習場所和時間，而且可以再慕課平臺上提出問題，需與教師互動，大大提高了學習效率和質(zhì)量。而這些特點正切合了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的需求，使其可以利用自由零散時間學習，節(jié)省來往醫(yī)院和學校的時間，甚至可以在寢室、科室完成在線學習，隨時充實理論知識和臨床操作技巧。同時慕課平臺采用電子自動評分，學生互評打分和教師打分的方法進行評分，其評價方式更為全面和客觀。[2]

2.3 除了創(chuàng)新教學模式，加強學校網(wǎng)絡(luò)學習平臺建設(shè)，培養(yǎng)學生自學能力仍是研究生教學改革的方向。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的理論學習時間較短，為激發(fā)他們在空閑時間自主學習的積極性，學校和培養(yǎng)基地需配合提供良好的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫等，配備多媒體自習室，讓學生充分利用閑暇時間，變被動學習為主動學習。

3 完善培養(yǎng)模式，重視學生溝通能力培養(yǎng)

根據(jù)調(diào)查顯示部分研究生的溝通能力欠缺，無法獨立完成病人的問診等，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強溝通技巧培養(yǎng)顯得尤為重要。學校可開設(shè)醫(yī)患溝通方面的人文課程，在周末開設(shè)人文醫(yī)學講座，將醫(yī)患溝通技能考核作為研究生培養(yǎng)期間的重要考核標，全面提升研究生素質(zhì)。在遴選授課老師時，應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力強、醫(yī)療事故少、病人認可度高的老師。在教學方面，多采取專題小組討論，運用量化式評價體系來強化研究生臨床思維，培育實踐綜合能力，提高醫(yī)患溝通技能 。同時還可適當安排研究生去醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)部門學習，更直觀地面對醫(yī)患糾紛，增強醫(yī)患溝通意識，提高處理糾紛技巧；鼓勵研究生多參與社會實踐，主持或參與醫(yī)患溝通方面的課題研究，擴展對醫(yī)患溝通的深層次認識。[3]

4 加強學術(shù)氛圍，培養(yǎng)科研思維

因?qū)I(yè)型研究生長期不在學校，為保證學生除臨床實踐外也能更多參與學校學術(shù)活動及感受科研氛圍，可嘗以研究生學生會為依托，打破年級和專業(yè)的限制，以科研學術(shù)活動為主導(dǎo)組織各類比賽及論壇，加強臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生與臨床醫(yī)學學術(shù)型研究生及基礎(chǔ)學院等其他學科專業(yè)研究生的交流，互相學習，補充不足。同時要求各住院醫(yī)師規(guī)范化基地定期開展學術(shù)講座，導(dǎo)師組定期開展科研討論會，培養(yǎng)學生的科研思維，指導(dǎo)學生將科研成果與臨床實踐相結(jié)合。[4]

綜上所述，我們應(yīng)該不斷探索“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式，明確導(dǎo)師組職責和監(jiān)督評價機制，組織導(dǎo)師培訓(xùn)，強成員間合作交流和指導(dǎo)能力。創(chuàng)新教學方法，加強學術(shù)氛圍，培養(yǎng)科研思維，把握培養(yǎng)質(zhì)量，才能全面提升學生能力，達到臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育的真正目標。

【參考文獻】

[1]胡光麗.“5+3”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015（20）：245-248.

[2]胡威，于歡.慕課應(yīng)用于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）醫(yī)學教育的初探[J].才智，2015（35）：94-96.

[3]武亮亮，等.臨床醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及提高對策[J].教育教學論壇，2015（38）：1-3.

[4]陳建軍，等.臨床醫(yī)學研究生網(wǎng)格化教育管理模式的探索與實踐[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015（13）：1136-1137.

[責任編輯：楊玉潔]