滕曉潔

(無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無錫214012)

改革護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式完善教學(xué)效果

滕曉潔

(無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無錫214012)

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程。本文分析了當(dāng)前高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中存在的師資配備、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)手段和評(píng)價(jià)考核方面存在的問題，針對(duì)存在的問題提出解決相應(yīng)對(duì)策，以增加教學(xué)的實(shí)效性。

護(hù)理倫理學(xué)；學(xué)科教學(xué)；教學(xué)模式；改革完善

0 引言

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作的范圍也轉(zhuǎn)向多元化的健康服務(wù)。在推廣整體護(hù)理，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以滿足臨床上日漸復(fù)雜的醫(yī)學(xué)道德問題，無疑給護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。如何讓學(xué)生將所學(xué)的倫理知識(shí)真正運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的。筆者結(jié)合近些年對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐和反思，對(duì)如何在新形勢(shì)下提高護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性進(jìn)行了一些探討。

1 高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的主要問題

1.1 師生重視程度低，師資配備不全面

受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，長久以來，高職護(hù)理教育一直存在重技能，輕人文；重技術(shù)，輕醫(yī)德的思想觀念。作為護(hù)理人文中最重要的護(hù)理倫理教育在我國起步于解放初期，但在上世紀(jì)九十年代才得以發(fā)展，在實(shí)際教育教學(xué)中，護(hù)理倫理學(xué)定位不夠準(zhǔn)確，學(xué)校重視性相對(duì)不夠，教學(xué)實(shí)效性很不樂觀。首先在課程設(shè)置上，護(hù)理倫理學(xué)沒有明確的定位和性質(zhì)，有些學(xué)校把其定位為思想品德教育課程，在學(xué)生在校第一學(xué)期就開設(shè)；有些學(xué)校定位其為護(hù)理基礎(chǔ)課程，在第三學(xué)期開設(shè)；也有定位為護(hù)理專業(yè)課程，在第五或第六學(xué)期開設(shè)。其次在學(xué)時(shí)安排上，高職院校實(shí)行3.5+1+0.5培養(yǎng)模式，護(hù)理倫理學(xué)的課時(shí)安排不一，但多在26-34學(xué)時(shí)之間，課時(shí)安排懸殊較大。此外護(hù)理倫理學(xué)師資水平更是參差不齊，承擔(dān)倫理學(xué)教學(xué)的教師大多不是醫(yī)學(xué)或護(hù)理倫理專業(yè)畢業(yè)，未得到系統(tǒng)的教育和培養(yǎng)，而是一些從事護(hù)理基礎(chǔ)或其他專業(yè)的老師兼任，使這門課程形如雞肋，學(xué)生重視程度不高，很難使學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)這門課程及其基本理論有系統(tǒng)的了解，更缺少將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容混亂，課程標(biāo)準(zhǔn)和教材不能滿足護(hù)理職業(yè)的發(fā)展

課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。護(hù)理倫理學(xué)是一門倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)交叉的邊緣性學(xué)科，近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求已經(jīng)不僅僅滿足于單一地減輕軀體上的痛苦，護(hù)理人員在為提高人民的健康水平、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康的護(hù)理工作中，不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)和良好的護(hù)理道德，而且還會(huì)遇到各式各樣的倫理問題，需要扮演多種角色，處理不同利益所引起的沖突和糾紛。特別是近年來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深化，病人的要求趨向多元化，護(hù)患關(guān)系之間緊張、對(duì)持的局面時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的課程標(biāo)準(zhǔn)往往是幾年前制定的教學(xué)大綱，難以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。

作為承載護(hù)理倫理學(xué)教育的載體，護(hù)理倫理學(xué)教材對(duì)提高護(hù)士的職業(yè)道德水平有著無可替代的作用。但高等護(hù)理倫理學(xué)教材不僅種類有限，可選擇性小，教學(xué)內(nèi)容多，且偏重純理論，道德規(guī)范與要求重復(fù)多，缺少情境設(shè)計(jì)，倫理案例和情景案例陳舊，缺乏時(shí)代性，不能如實(shí)反映臨床實(shí)際。

1.3 默守陳規(guī)，教學(xué)模式和考核方式單一老化

目前護(hù)理職業(yè)教育大多還是遵循“以能力為本位，以實(shí)踐為主線”的精神，重技術(shù)，輕人文。高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式老化，無明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生應(yīng)具備本課程的知識(shí)、水平、技能沒有明確規(guī)定。教師關(guān)注教學(xué)形式而無視教學(xué)效果，使得倫理學(xué)教學(xué)日漸脫離現(xiàn)實(shí)生活而成為形而上學(xué)的空洞說教。課程教學(xué)多由教師單純課堂講授來完成，學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)積極性差，在教學(xué)過程中往往偏重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，忽視護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題相關(guān)知識(shí)。傳統(tǒng)的考核方法是在課程結(jié)束后通過一次性的理論考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，學(xué)生自主思考能力較差，更多依賴于老師給予的標(biāo)準(zhǔn)答案，考試成績很難體現(xiàn)課程教學(xué)效果，難以對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的倫理問題進(jìn)行深入的道德思考，采取合理的行動(dòng)，避免對(duì)患者的傷害。學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣欠缺，認(rèn)為這是一門純理論、重說教的課程。

2 高職護(hù)理倫理教學(xué)模式與方法改革探討

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)及相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人文的核心課程之一。根據(jù)高職生心理發(fā)展特點(diǎn)及臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步提高課堂教學(xué)效果，針對(duì)教學(xué)中經(jīng)常存在的問題，我們立足于現(xiàn)代護(hù)理崗位的性質(zhì)對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行了改革，主要在于強(qiáng)化課程教學(xué)模式和教學(xué)方法。

2.1 精選教學(xué)內(nèi)容，做到主次突出 現(xiàn)行護(hù)理倫理教材，通常分為理論部分、規(guī)范部分和實(shí)踐部分。理論內(nèi)容偏多，而且部分理論已經(jīng)不能反映臨床實(shí)際情況。教材中卻很少涉及具體的護(hù)理行為道德訓(xùn)練的內(nèi)容，在以往的授課過程中，有些教師不知不覺就把倫理學(xué)當(dāng)做一門理論課程，講些遠(yuǎn)離護(hù)理臨床的干巴巴的理論，教學(xué)中所列舉的案例也不能代表現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)際，缺乏實(shí)踐性和指導(dǎo)性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，認(rèn)為倫理學(xué)就是講些枯燥無用的大道理，考試時(shí)只要背些原則、規(guī)范就足以應(yīng)付，使學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐中遇到的錯(cuò)綜復(fù)雜的倫理突發(fā)情況及難題沒有一個(gè)理性的思考，從而做出自己正確的決定。

筆者認(rèn)為：授之于魚不如授之于漁，教師應(yīng)由注重知識(shí)的單向傳授，向以學(xué)生為主體的注重學(xué)生綜合素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。護(hù)理倫理學(xué)以愛的倫理為核心，其教學(xué)的核心內(nèi)容就是要讓學(xué)生知道什么是愛、為什么要愛、作為一名護(hù)士如何去愛，當(dāng)遭遇利益或各種沖突時(shí)，如何評(píng)價(jià)和選擇愛的行動(dòng)方案。教師有重點(diǎn)、有選擇地講授理論知識(shí)，將其基本原理融入到護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的各個(gè)章節(jié)中。教會(huì)學(xué)生用倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)患、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)技、護(hù)社等各種重要人際關(guān)系道德，特別是當(dāng)上述人際關(guān)系發(fā)生沖突和矛盾時(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、知識(shí)和方法指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高評(píng)價(jià)能力。教學(xué)中注重學(xué)生創(chuàng)新思維、分析解決問題的能力以及綜合素質(zhì)的訓(xùn)練。

2.2 豐富倫理學(xué)的教學(xué)方法，構(gòu)建新型評(píng)價(jià)方式，提升教學(xué)的實(shí)效性

護(hù)理倫理學(xué)是一門理論性強(qiáng)，且較抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的講授法雖然能使學(xué)生靠考前背一些概念過關(guān)，但實(shí)際教學(xué)效果并不理想。所以采用多元化的教學(xué)手段，提升教學(xué)實(shí)際效果是非常有效的。

2.2.1 借助合適案例，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

精心選擇符合臨床實(shí)際的案例來進(jìn)行課程內(nèi)容的引導(dǎo)，不僅可以免除一些毫無意義的開場(chǎng)白，還可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，直接進(jìn)入講授的核心問題和關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，將枯燥的、抽象的倫理學(xué)原理和生動(dòng)、具體的護(hù)理臨床結(jié)合起來，學(xué)生參與程度高，有利于建立和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，加深學(xué)生對(duì)原則問題的理解，提高理解和分析問題的能力。較好地體現(xiàn)了教與學(xué)的結(jié)合。通過與倫理相關(guān)案件的分析和討論，也有助于學(xué)生解決護(hù)理實(shí)踐中的護(hù)理道德困惑，從而精準(zhǔn)地把握問題的實(shí)質(zhì)，開闊學(xué)生的思維。生動(dòng)活潑的案例式教學(xué)大大調(diào)動(dòng)了師生雙方的主動(dòng)性和積極性，有效地改進(jìn)了教學(xué)的質(zhì)量。

2.2.2 角色扮演，組織學(xué)生進(jìn)行研討式學(xué)習(xí)

研討式學(xué)習(xí)是由老師創(chuàng)設(shè)問題情境，師生在課前共同查找資料，研究、討論、實(shí)踐、探索，提出解決問題辦法的方式，使學(xué)生掌握知識(shí)和技能。結(jié)合具體教學(xué)要求和臨床護(hù)理現(xiàn)狀，教師可以有目的地選擇一些針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性廣又適合討論的內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的基本情況將學(xué)生分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，由老師當(dāng)“導(dǎo)演”擬定討論提綱，學(xué)生當(dāng)“演員”，由小組輪流選出代表本組發(fā)言的同學(xué)對(duì)本組的觀點(diǎn)、結(jié)論進(jìn)行闡述，其他組同學(xué)可以提問和補(bǔ)充，最后老師對(duì)討論做總結(jié)和講評(píng)，使學(xué)生得到系統(tǒng)和完整的知識(shí)。

角色扮演法是學(xué)生非常樂于互動(dòng)的一種教學(xué)手法，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，利用演戲和想象創(chuàng)造情境，再現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。如在學(xué)習(xí)護(hù)患溝通這一目標(biāo)任務(wù)的時(shí)候，可由老師和學(xué)生分別扮演“病人”和“護(hù)士”，病人對(duì)護(hù)士百般刁難，而護(hù)士可根據(jù)所學(xué)習(xí)的倫理知識(shí)巧妙應(yīng)付，使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中，提高應(yīng)變能力、溝通能力，學(xué)生通過看表演，對(duì)所學(xué)知識(shí)是一種復(fù)習(xí)鞏固，教師在表演結(jié)束后組織針對(duì)性討論，包括課堂總結(jié)，強(qiáng)調(diào)所學(xué)的內(nèi)容以及怎樣的過程能被運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)生反思和感悟，知道應(yīng)該怎樣去做，有助于學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。

在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，護(hù)理倫理學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，考核方式應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。不可以僅靠課程結(jié)束時(shí)的一次理論考試，要按照共同標(biāo)準(zhǔn)見識(shí)教學(xué)過程的全部環(huán)節(jié)，采用過程性評(píng)價(jià)方式，克服一次性評(píng)價(jià)的弊端?？己藭r(shí)間貫穿在整個(gè)學(xué)習(xí)過程，考核形式多樣化，對(duì)基礎(chǔ)性的理論知識(shí)，如倫理學(xué)中重要的概念，可強(qiáng)調(diào)以記憶掌握為主，采用閉卷考試方法；對(duì)能力的評(píng)價(jià)，如倫理困境的決策；安樂死的利弊，則以開放的靈活多樣的考查為主，如用問卷反饋調(diào)查、課堂回答問題的積極性與準(zhǔn)確性、參與角色扮演、演講交流辯論、以分析案例為主的小論文等對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。有利于培養(yǎng)學(xué)生的靈活應(yīng)變能力，提高其職業(yè)素質(zhì)，讓學(xué)生“學(xué)以為用，考以為用”，從而對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人才起到導(dǎo)向性作用。

3 結(jié)語

綜上所述，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的改變，護(hù)理倫理學(xué)的地位日漸突出，強(qiáng)化護(hù)理倫理教育十分必要，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式的改革，將有助于課程更加緊密聯(lián)系實(shí)際，提升護(hù)理倫理教學(xué)的實(shí)效性，使學(xué)生養(yǎng)成關(guān)心病人、愛護(hù)病人、幫助病人的美德，更好地完成“救死扶傷、治病救人”的使命。

[1]張志斌.新形勢(shì)下高職院校護(hù)理倫理學(xué)科教學(xué)思考[J].護(hù)理研究，2013，8（27）：2400-2402.

[2]張鳳英.護(hù)理倫理學(xué)課程探究式教學(xué)改革探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，2（28）.

（編輯 趙欣宇）

Study on Reformation of Teaching Mode of Nursing Ethics and Perfecting Teaching Effect

TENGXiaojie
（Wuxi Higher Health Vocational TechnologySchool,Wuxi 214012,China)

NursingEthics is one ofthe main courses ofnursingmajor.This studyanalyses problems duringteachingofnursing ethics in higher vocational schools,including problems on teaching staff,curriculum standard,teaching methods,as well as evaluation system.This studyalsoputs forward countermeasures accordingtothese problems in order toincrease effectiveness ofteaching.

nursingethics;subject teaching;teachingmode;reformation and perfecting

G718.5

B

1672-0601（2015）10-0068-03

2015-07-13

滕曉潔，女，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校教務(wù)處，高校講師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系，從事護(hù)理倫理教學(xué)8年。