裴迅 左新河 陳繼東 陳如泉

（湖北省中醫(yī)院甲狀腺病科，武漢430061）

經(jīng)典溫課

古代詩文之癭病記述※

裴迅 左新河 陳繼東 陳如泉△

（湖北省中醫(yī)院甲狀腺病科，武漢430061）

本文梳理了古代詩文中有關(guān)癭病的記述，古代詩文以其獨特的文人視角，對癭病癥狀有很多珍貴的描述，認識到山區(qū)是癭病主要流行地區(qū)，并且注意到了癭病流行與水土環(huán)境、地形景觀等的密切關(guān)系，為我們留下了豐富的有關(guān)癭病的醫(yī)學史料。探尋古代詩文中癭病之記述，對研究癭病的源流具有重要意義。

癭病；詩文；流行地區(qū)；水土環(huán)境；癥狀；軼事

在我國古代的文學史上，有不少的文人不僅會詩詞歌賦，同時又精通醫(yī)藥。這些文人往往將祖國醫(yī)藥知識融入到詩文當中，為我們留下了豐富的醫(yī)學史料。癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病，在古代詩文中有諸多關(guān)于癭病的記述，其內(nèi)容主要涉及以下幾個方面。

1 反映癭病流行地區(qū)

癭病在中國有著悠久的流行歷史，約在2500年前人們就已發(fā)現(xiàn)山區(qū)是癭病主要流行地區(qū)，尤其多見女性人群。如宋代·范成大《昭君臺》詩有“三峽女子，十人九癭”（《范石湖集》卷16），晉代·張華《博物志·五方人民》言：“山居之民多癭疾”［1］。中國古代癭病發(fā)病最多的地區(qū)有秦巴山區(qū)、豫西山區(qū)、中條—王屋—太行山區(qū)、三峽地區(qū)、鄂西北山區(qū)等［2］。直到明清時代，大巴山區(qū)癭病仍廣泛流行，如明代·劉元卿《南歧之見》中言：“其地之民無一人無癭者”（《賢奕編·警喻》），南歧指當時秦蜀一帶。三峽地區(qū)包括宜昌至巴東的長江沿岸地區(qū)，歷史上為癭病高發(fā)區(qū)，流行十分嚴重，如范成大以其親眼所見，說從恭州（今重慶）到秭歸“山水皆有瘴，而水氣尤毒，人喜生癭，婦人尤多”［3］（《吳船錄》卷下）?！顿玳T即事》中言：“自東川入峽，路至恭州，便有癭俗”（《范石湖集》卷19）。提到從東川入三峽，經(jīng)過重慶的時候，就出現(xiàn)癭病集中的人群。兩晉南北朝時期，鄂西北山區(qū)為荊州轄地，史載多癭，如元代武當山“諸宮觀庵，巖居者為癭所厄”。熊耳山區(qū)的廣大地區(qū)亦是癭病流行區(qū)，如王沂《一百五日行》詩曰：“一百五日春晝遲，伊濱人家煙火微。相逢十九癭累累，見慣何曾羞掩衣”（《伊濱集》卷5）。王沂寫此詩時在嵩州（今嵩縣、伊陽縣境）任職，詩中反映出熊耳山區(qū)癭病的流行情況。宋代·洪邁《夷堅志》言洛陽管下寺“寺僧童仆，無一不病癭”。

2 討論癭病水土環(huán)境

癭病流行與水土環(huán)境、地形景觀等關(guān)系密切，古代詩人、文人、典籍、地方志等都作了許多記述。如與地形關(guān)系的認識，漢代《淮南子·地形訓》有“險阻氣多癭”［4］之說。晉代·嵇康《養(yǎng)生論》云：“頸處險而癭，水土之使然也”［5］。意思是說居住在高山地區(qū)的人多患癭病。宋詩中也能找到這種說法，如王禹偁《硤石縣旅舍》詩中有“處險人垂癭”，王安石《汝癭和王仲儀》詩曰：“汝水出山險，汝民多病癭”等。元代張翥經(jīng)過漳河邊武安縣徘徊店時，見到的情景是“山市人多癭，沙溝地不毛”（《蛻集》卷2《九日抵武安縣徘徊店》）。如與水質(zhì)關(guān)系的認識，公元前二世紀的《呂氏春秋·季春紀》中說：“輕水者，多禿與癭病”。最早記述了癭的發(fā)病與水質(zhì)密切相關(guān)。晉代·陳延之《小品方》稱：“長安及襄陽蠻人，其飲沙喜癭”。認為癭病與長期飲用沙水有關(guān)。南北朝·酈道元《水經(jīng)·沔水注》言：大巴山土谷“有鹽井，食之令人癭疾”。認為癭病與長期食用鹽井水有關(guān)。唐代·陸羽《茶經(jīng)》說：“凡瀑涌漱湍之水，飲之令人有頸疾”［6］。意思是說山區(qū)水流瀑涌湍急有聲，飲用此水易患癭病。近現(xiàn)代詩人曾國才《郁山鎮(zhèn)舟行至彭水》中有“泉毒民多癭”之句。皆說明前人已注意到了癭病與水質(zhì)的關(guān)系。

3 描述癭病癥狀

兩宋時期，許多詩人以其獨特的文人視角，對癭病表現(xiàn)出更多的關(guān)注，相關(guān)記述最多［7］。如宋代·王安石《汝癭和王仲儀》：“女暫高掩襟，男大闊裁領(lǐng)”（正德《汝州志》卷7～8）；歐陽修《汝癭答仲儀》：“思余昔雷游，所見可驚愕。喔喔聞語笑，累累滿城郭。傴婦懸甕盎，嬌嬰包卵鷇”（《歐陽修全集》卷3）。從詩中可見當?shù)厝嗣窕及`腫之大。范成大在其詩詞中有諸多癭病癥狀的描述，他出使金國路過望都縣時，見到的情景是“望都風土連唐縣，翁媼排門帶癭看”（《范石湖集》卷12《望都》）；《大丫隘》詩有“家家婦女布纏頭，背負嬰兒領(lǐng)垂瘤”之句；《昭君臺》詩有“人人有癭如壺瓠”（《范石湖集》卷15～16）?！豆е菀共础诽岬焦е輯D女習慣光腳丫，并且大多數(shù)患有甲狀腺腫的疾病，“入峽初程風物異，布裙跣婦總垂癭”（《范石湖集》卷19）?！顿缰葜裰Ω杈攀住芬蔡岬劫缰菖佑捎诩谞钕倌[大而面貌粗丑，“癭婦趁墟城里來，十十五五市南街。行人莫笑女粗丑，兒郎自與買銀釵”（《范石湖集》卷16）。此處的粗當指甲狀腺腫大形成的粗脖子。他在《吳船錄》卷下中言：“夔州……峽江水性大惡，飲輒生癭，婦人尤多。前過此時，婢子輩汲江而飲，數(shù)日后發(fā)熱，一再宿，項領(lǐng)腫起，十余人悉然”，勾畫出癭病發(fā)病的癥狀特點。宋代·洪咨夔《隨筆》：“歸州多癭生昭君，郢州多癭生莫愁。造物何如等教癭，盡令尤物不成疣”。蘇軾《病中聞子由得告不赴商州三首》：“夷音僅可通名姓，癭俗無由辨頸腮?！痹罟顿p花時》套曲：“癭累垂脖頸，一鉤香餌釣斜陽”。形象的描繪出這一帶癭病患者的癥狀即癭腫垂至頸項。元代·王沂《沔陽騷》詩云：“居人十九癭累累，見客何曾羞掩領(lǐng)”（《伊濱集》卷5）。清人茹《癭木》詩云：“自我來彝陵，婦女癭垂頸。山有不流泉，衣裁常闊領(lǐng)”（同治《施南府志·藝文志》）。

4 著名詩人癭病記述

在唐宋時期，涌現(xiàn)出許多著名詩人，他們的詩篇中均有對癭病精彩的記述，如唐代·杜甫《負薪行》：“至老雙鬟只垂頸，野花山葉銀釵并”。此句十分隱晦地描述出當?shù)貗D女患癭病的情況。唐代·王維《林園即事寄舍弟紞》詩：“地多齊后瘧，人帶荊州癭”。說明癭病在荊州一帶多發(fā)。唐代·王龜齡《夔州》：“夔州苦無井，俗癭殊可憐”。此詩指出夔州多癭病患者，且系飲長江水所致。據(jù)北宋·陸游《將赴官夔府書懷》記載，夔州居民患癭病較多，陸游在來此地之前曾憂心忡忡，害怕到了夔州，自己也患上甲狀腺腫大的疾病，“但愁癭累累，把鏡羞自照”［8］。但到達以后覺得憂慮有點多余，在《蹋磧》中言：“行人十有八九癭，見慣何曾羞顧影”［9］。關(guān)于癭病的記述，陸游還在《送范舍人還朝》中有“常時念此氣生癭”之句，寫出了生氣可致癭病的發(fā)生。蘇軾是北宋著名的詩人，他在《別黃州》中寫到：“病瘡老馬不任鞿，猶向君王得敝帷。桑下豈無三宿戀，樽前聊與一身歸。長腰尚載撐腸米，闊領(lǐng)先裁蓋癭衣。投老江湖終不失，來時莫遣故人非”。此詩為蘇軾將離開湖北黃州時所作，他準備去往河南汝州，但擔心當?shù)厝硕嗷及`病，自己到任后難免不罹此疾，因此預做準備。辛棄疾為南宋著名豪放派詞人，人稱詞中之龍，與蘇軾合稱“蘇辛”。他在《和趙晉臣敷文積翠巖去纇石》中言：“累然頸下癭，割之命隨潰”。一語言出割癭的危害性。

元明朝詩篇中也有記述，如元代著名文學家楊維楨在《碎玉杯》中有“元城老臣怒生癭”［10］之句，說明癭病發(fā)病與情志關(guān)系甚大。明初“吳中四杰”之一的徐賁在《沁水縣》詩云：“風土殊可怪，十人五生癭”（《北郭集》卷2）。在明末濟南詩壇中有一位被譽為“奇情孤詣，絕才異骨”的著名詩人，他就是《齊音》的作者王象春，詩中言：“女之濱濟居者多癭，而妒婦津即在臨濟。兒女之美而渡，必迎風險。丑女雖盛裝以渡，不妒也。余雙癭女非癭，學為妒耳”［11］。濟南近鄰海濱，盛產(chǎn)海鹽，本可沒有癭瘤這種病苦的人。但據(jù)王氏此詩，延至明末，竟還有人患此病，可見當時濟南山鄉(xiāng)尚有一生不能吃到海鹽的群眾，此詩也可反映出當時貧苦群眾常年淡水煮菜湯的生活實況。

5 癭病名人軼事

樗里子事見《史記》本傳，但《史記》并未明言他患癭腫。宋代·張徽的詩《寄汝海使君朝清》所言“士女項如樗里子，莫傳風土向圖經(jīng)”，王安石《汝癭歌》所言“樗里既已聞，杜預亦不幸。秦人號智囊，吳瓠掛狗頭”，患癭者謂之智囊?！妒酚洝非亻死镒影`而多智，時人號為智囊。又杜預亦有癭也（宋·佚名氏《釋常談》卷中）。都說明樗里子與杜預是癭病患者。

《莊子·德充符》：“甕盎大癭說齊桓公，桓公說之；而視全人，其脰肩肩。故德有所長而形有所忘，人不忘其所忘而忘其所不忘，此謂誠忘［12］?！边@講的是有一個頸上長著像甕盎大的瘤子的人去游說齊桓公，齊桓公很喜歡他。莊子創(chuàng)造形體畸形而德行超眾之人，旨在說明“故德有所長，而形有所忘”，即只要德行完美，身體上的殘缺不全并不足以為德所累。

綜合古代詩文對癭病的描述，可以看出，詩文中所指的癭病多是由于缺碘所致的地方性甲狀腺腫，這與當時的地理環(huán)境、生活習慣、交通閉塞、社會風俗等是密切相關(guān)的。探尋古代詩文中癭病之記述，對研究癭病的源流具有不可估量的價值，值得進一步去探索。

［1］祝鴻杰.博物志全譯［M］.貴陽:貴州人民出版社，1992:32.

［2］龔勝生.2000年來中國地甲病的地理分布變遷［J］.地理學報，1999，54（4）: 335-346.

［3］陳新.宋人長江游記——范成大《吳船錄》［M］.沈陽:春風文藝出版社，1987: 248-249.

［4］漢·劉安.白話淮南子［M］.吳廣平，劉文生譯.長沙:岳麓書社，1998:618.

［5］李書田.中醫(yī)藥古文譯釋［M］.沈陽:遼寧大學出版社，1991:111.

［6］明·李時珍.本草綱目［M］.北京:中國書店，1988：57，50，45.

［7］溫翠芳.唐宋時期巴渝地區(qū)地甲病流行原因考——以尚鬼信巫的社會風俗為中心的考察［J］.群文天地，2012，（24）:117-118.

［8］宋·陸游.劍南詩稿（卷2）［M］.錢仲聯(lián).上海:上海古籍出版社，1985:131.

［9］錢仲聯(lián).劍南詩稿校注（卷2）［M］.上海:上海古籍出版社，1985:184.

［10］明·王象春，張昆河，張健之，注.《齊音》［M］.濟南:濟南出版社，1993:192.

［11］戰(zhàn)國·莊周.莊子［M］.韓維志編注長春:吉林文史出版社，2004:36.

Account of Goiter in Ancient Poetry

PEI Xun，ZUO Xinhe，CHEN Jidong，CHEN Ruquan
（Thyropathy department of thyropathy of Hubei provincial hospital of TCM，Wuhan 430061，China）

This paper combed the account of goiter in the ancient poetry.A lot of precious description of goiter disease symptoms exists in the ancient poetry，as the same as the realization of mountain area is a major epidemic area，and the close relationship of the onset of goiter with the soil and water environment.It's the rich medical historical data about goiter for us.Exploring the account of goiter in the ancient poetry is meaningful to study the origin of goiter.

goiter；poetry；endemic areas；soil and water environments；symptoms；anecdote

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.004

1672-2779（2015）-02-0007-02

張文娟 本文校對：石和元

2014-12-04）

國家中醫(yī)藥管理局“湖北省陳氏中醫(yī)癭病學術(shù)流派傳承工作室”項目資助（No：國中醫(yī)藥辦人教函［2012］170）

△指導老師