宋佳怡傅蕾王娟姜宇箏李春深步懷恩

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

中醫(yī)本科生社區(qū)糖尿病健康教育實踐探索※

宋佳怡傅蕾王娟姜宇箏李春深步懷恩*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津300193）

糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，健康教育是其重要的治療措施。良好的健康教育可預(yù)防疾病發(fā)生，控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)“治未病”理論與現(xiàn)代糖尿病預(yù)防思想不謀而合，結(jié)合中醫(yī)特色，在飲食、運動、心理等方面進行健康教育，可有效預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。中醫(yī)本科生參與社區(qū)健康教育，可提高健康教育的專業(yè)性、持續(xù)性與創(chuàng)新性，對中醫(yī)糖尿病健康教育有重要意義。

糖尿??；健康教育；中醫(yī)本科生

糖尿病是由多種病因引起的，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病，長期患病可造成機體多系統(tǒng)的慢性損害。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，城市化進程明顯加快，人民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病患病率也急劇增加。據(jù)2010年國家疾病控制中心及內(nèi)分泌學(xué)會調(diào)查顯示，我國18歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病總數(shù)達9240萬例，其中2型糖尿病患者占90.0%以上［1］。在糖尿病的治療過程中，國際糖尿病聯(lián)盟推薦健康教育、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測5個方面相結(jié)合的綜合治療方法。其中糖尿病健康教育被公認是治療成敗的關(guān)鍵。

1 糖尿病健康教育現(xiàn)狀

1.1 健康教育的重要性隨著糖尿病患病率的日益增高，糖尿病相關(guān)知識的宣傳普及也變得尤為重要，國際著名糖尿病教育家，瑞士Assal教授曾在第16屆國際糖尿病大會報告中指出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥治療，取決于對糖尿病患者的教育”。美國糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗（DCCT）證明，在患者主動配合的前提下進行良好的糖尿病健康教育，可減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高和鞏固療效。我國也有研究顯示［2］，通過健康教育從飲食、心理、運動、用藥等方面對患者進行指導(dǎo)，有利于降低患者的血糖與血壓，從而控制病情發(fā)展。

1.2 健康教育的作用

1.2.1 預(yù)防疾病發(fā)生成人糖尿病的危險因素包括年齡大于等于40歲、糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史、肥胖、糖尿病家族史、巨大兒生產(chǎn)史等，其中IGR是最重要的2型糖尿病高危因素，每年約有1.5%～10.0%的糖耐量受損（IGT）患者進展為2型糖尿?。?］。此階段人群雖血糖代謝出現(xiàn)異常，但胰島細胞功能與糖調(diào)節(jié)仍處于可代償狀態(tài)，多項隨機對照研究顯示，通過健康教育對IGT人群進行適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，可有效改善血糖狀態(tài)，進而控制和減少糖尿病的發(fā)生。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）推薦個體化飲食和運動指導(dǎo)，平均隨訪7年，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降43%；美國預(yù)防糖尿病計劃（DPP）則推薦患者低脂飲食，干預(yù)3年2型糖尿病風(fēng)險下降58%［1］。

1.2.2 提高患者生活質(zhì)量糖尿病是一種慢性終身性疾病，在疾病過程中，很多患者表現(xiàn)出消極疑慮、悲觀失望等情緒狀態(tài)，不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而且降低了治療過程中患者的配合程度，阻礙了疾病的治療［3］。加強對患者的心理干預(yù)，有利于增加其對疾病相關(guān)知識的了解，減輕焦慮情緒，提高依從性與自我管理能力，進而改善其生活質(zhì)量。

2 糖尿病健康教育的特點

2.1 內(nèi)容

2.1.1 綜合性與科學(xué)性相結(jié)合糖尿病健康教育的內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)知識宣傳，運動、飲食指導(dǎo)，心理問題干預(yù)以及自我監(jiān)測方法介紹等，其內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等多個領(lǐng)域，具有較強的綜合性。此外，為向居民更加準確有效地宣傳糖尿病防治知識，健康教育的內(nèi)容還應(yīng)具備較強的科學(xué)性?？茖W(xué)性主要包括教育結(jié)構(gòu)的完整與所傳達知識的準確，明確信息來源、提高消息透明度有利于提高內(nèi)容的準確性，增加讀者信任度。

2.1.2 趣味性與實用性相結(jié)合傳統(tǒng)的健康教育方式多為單純的文字教育或說教式教育，并且內(nèi)容專業(yè)性較強，文字晦澀難懂，所提供方法實用性差，教育結(jié)果往往差強人意。增加宣傳內(nèi)容的趣味性與實用性可有效改善教育效果，如通過圖畫形式展現(xiàn)教育內(nèi)容可彌補傳統(tǒng)單一說教式教育的不足，較之于枯燥乏味的文字更易被讀者所接受。研究顯示［4］，92.1%的患者認為圖畫式教育對其糖尿病知識水平的提高有幫助，并且不同年齡、不同文化層次患者對內(nèi)容的接受程度并無差異。

2.2 形式與工具

2.2.1 群體教育與個體指導(dǎo)相結(jié)合糖尿病的健康教育形式主要分為集體教育與個體指導(dǎo)兩種，集體教育指通過集體活動如健康知識專題講座、社區(qū)活動、俱樂部、義診、定期培訓(xùn)等進行宣傳教育，如Angela［5］等通過社區(qū)間合作，舉辦餐廳健康膳食挑戰(zhàn)賽，為人們提供糖尿病膳食食譜，構(gòu)建健康三餐的意識。個體指導(dǎo)則多通過活動后咨詢、醫(yī)護家訪、電話隨訪等方式進行。

2.2.2 短期強化教育與長期教育相結(jié)合集中式強化教育可明顯提高患者的對所學(xué)內(nèi)容的吸收率，但是健康教育效果受年齡、文化程度、經(jīng)濟條件等多方面的因素影響，不可一蹴而就，因此除短期的強化教育外，應(yīng)有計劃的，反復(fù)多次地進行教育及隨訪，以增強醫(yī)患溝通、督促居民堅持健康的生活習(xí)慣，最終達到良好的教育效果。

2.2.3 書面材料與多媒體工具相結(jié)合隨著糖尿病年輕化趨勢的不斷上升，適應(yīng)于年輕人特點的網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代教育方式被廣泛應(yīng)用，在糖尿病的預(yù)防及治療中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)的書面宣傳工具利于保存，具有便于閱讀、易于查詢的優(yōu)點，是重要的宣傳工具，但卻存在知識更新慢、覆蓋地域窄等缺點，因此多種宣傳工具同時使用，有利于充分發(fā)揮優(yōu)勢，減少不足，達到更好的教育效果。

3 我國糖尿病健康教育存在的問題

糖尿病健康教育已成為糖尿病綜合治療的重要組成部分，但是與日益增長的糖尿病患者及高危人群相較，專業(yè)的健康教育人員明顯不足，且缺乏規(guī)范化培訓(xùn)與統(tǒng)一的標準。不專業(yè)的健康教育影響了患者對糖尿病的認知，最終導(dǎo)致治療效果的不理想。并且，我國尚無一種最佳的糖尿病健康教育模式，如何拓展我國糖尿病健康教育的內(nèi)容與方法，開展形式新穎、效果顯著、適合國情的健康教育模式是我國當(dāng)下糖尿病健康教育所面臨的主要問題［6］。糖尿病的健康教育是一項長期的任務(wù)，只有多途徑、多形式、持之以恒的專業(yè)化健康教育，才會達到良好的效果。

4 中醫(yī)本科生參與糖尿病社區(qū)健康教育的意義

4.1 中醫(yī)在糖尿病健康教育中的優(yōu)勢

4.1.1 天人相應(yīng)整體觀念中醫(yī)學(xué)認為人體是一個有機的整體，人與自然和社會環(huán)境是和諧而統(tǒng)一的，并指出糖尿病的發(fā)病受到四時之邪的影響，因此在糖尿病的防治過程中應(yīng)遵循四時之氣，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。人體內(nèi)氣血陰陽水火失衡同樣是導(dǎo)致糖尿病的重要原因，趙獻可《醫(yī)貫·消渴論》記載：“人之水火得其平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？”因此，在糖尿病的預(yù)防和治療過程中，應(yīng)遵循自然界的變化，順應(yīng)四時之氣，并且從整體出發(fā)，因人、因地、因時制宜，最終達到陰陽平衡的狀態(tài)。

4.1.2 防治結(jié)合防重于治“治未病”理論是中醫(yī)健康教育的指導(dǎo)思想，起居有常、飲食有節(jié)、不妄作勞、恬淡虛無、精神內(nèi)守是中醫(yī)的養(yǎng)生原則。結(jié)合中醫(yī)特色，在飲食控制、食療藥膳、運動鍛煉及心理調(diào)適四方面進行健康教育，可有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。這也與當(dāng)前“生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式不謀而合。

4.1.3 辨證論治因人而異每個人都是獨立而獨特的個體，即使患有相同疾病，但因其先天稟賦、后天社會環(huán)境、文化程度、經(jīng)濟狀況等因素的不同，其病因病機以及癥狀體征等均有所差異，中醫(yī)特色健康教育，可根據(jù)患者的個人體質(zhì)及疾病所處階段，在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合四季養(yǎng)生規(guī)律，提出個體化方案，使健康教育更具有針對性。與此同時，可增加與患者的溝通，有利于指導(dǎo)患者自覺、合理、規(guī)律地進行自我管理。

4.2 中醫(yī)糖尿病健康教育現(xiàn)狀研究顯示，長期、有組織、有計劃地進行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)對患者血糖、餐后2h血糖、血壓等指標均有改善作用，可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，對糖尿病防治具有重要意義，是進行糖尿病二級預(yù)防的有效社區(qū)干預(yù)模式。運用中醫(yī)理論對糖尿病患者進行健康教育，可使患者掌握該病的基礎(chǔ)知識及預(yù)防治療方法，提高患者的中草藥使用率及中藥食療率，縮短住院時間，減少住院費用，提高生活質(zhì)量［7］。

4.3 中醫(yī)本科生參與社區(qū)糖尿病健康教育的重要性中醫(yī)本科生參與糖尿病健康教育極為重要，①人員穩(wěn)定，便于長期實施：健康教育人員為在校大學(xué)生，可有組織、有計劃地進行健康教育，保證健康教育的持續(xù)性與科學(xué)性。②工具新穎，形式多樣：在校大學(xué)生思維活躍，充滿熱情，具有創(chuàng)新性和對新鮮事物的敏感性，可完成傳統(tǒng)形式與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，制作更為有效的宣傳工具，如漫畫式宣傳手冊及網(wǎng)絡(luò)宣傳片，可模擬家庭生活中的真實情景進行漫畫創(chuàng)作，穿插醫(yī)生形象對專業(yè)知識進行科學(xué)解釋，準確生動地傳達糖尿病科普知識，增加宣傳內(nèi)容的趣味性與實用性，以達到更好的宣傳效果。③專業(yè)背景：中醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生進行健康教育，保證人員專業(yè)性、知識準確性的同時可充分發(fā)揮中醫(yī)特色健康教育的優(yōu)勢，宣傳“治未病”的疾病預(yù)防思想，結(jié)合四時養(yǎng)生規(guī)律，提供更具針對性的個體化養(yǎng)生方案。希望通過中醫(yī)學(xué)本科生的參與，向社區(qū)居民傳達科學(xué)有效的糖尿病防治知識，增強居民的防治意識，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生，提高糖尿病患者的治療效果和生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國糖尿病雜志，2014，6（7）：447-455.

［2］陳麗斌，朱敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)效果調(diào)查研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（34）:28-29.

［3］周全香.石惠君.糖尿病患者的心理護理與健康指導(dǎo)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（5）:113-114.

［4］陳鈺儀.健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2009.

［5］Angela M，Janice A，et al.Restaurant Challenge Offers Healthful Meal Options and Builds Diabetes Awareness［J］.Diabetes Educator，2011，37（4）:581-588.

［6］解超芳，廖容.糖尿病健康教育模式的研究進展［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（24）:163-165.

［7］安紅霞，樊寶鳳，楊素芹.中醫(yī)理論健康教育護理對消渴病的效果［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，25（3）:637-638.

The Practice Exploration of Undergraduate Students of Traditional Chinese Medicine on Community Diabetes Health Education

SONGJiayi，F(xiàn)U Lei，WANGJua，JIANGYuzheng，LI Chunshen，BU Huaien*
（College of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin，300193，China）

Diabetes is caused by a variety of reasons and be characterized by chronic high blood glucose metabolic disorder.Health education is the important therapeutic measure to diabetes.Effective health education can prevent disease，control illness development and improve the patients'quality of life.The Theory of preventive treatment of disease of traditional Chinese medicine is similar to modern diabetes prevention thoughts.Combined with the characteristics of traditional Chinese medicine in such aspects as diet，exercise，psychological health education can effectively prevent the emergence and development of diabetes and its complications.Undergraduate students of traditional Chinese medicine played an important role in diabetes health education of TCM，who can participate in community health education to improve the professionalism，sustainability and innovativeness of health education.

diabetes；health education；undergraduate students of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.038

1672-2779（2015）-10-0073-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-04-24）

天津市大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金項目（No:201410063005）

*通訊作者：buhuaien@163.com