蔡智慧王晉林小博

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校生理學(xué)教研室，漯河462002）

生理學(xué)案例教學(xué)法的應(yīng)用※

蔡智慧王晉林小博

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校生理學(xué)教研室，漯河462002）

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門重要基礎(chǔ)課程，也是一門橋梁學(xué)科，學(xué)好生理學(xué)對后續(xù)病理學(xué)、病理生理學(xué)以及臨床課程的學(xué)習(xí)打下良好的知識基礎(chǔ)。生理學(xué)內(nèi)容繁多、抽象，給醫(yī)學(xué)生帶來很大的困惑。然而生理學(xué)又是一門與生活和臨床聯(lián)系十分緊密的學(xué)科，所以在生理學(xué)教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)法可以明顯提高教學(xué)效果。以生理學(xué)中的核心章節(jié)《血液循環(huán)》為例，闡述案例教學(xué)法在本章節(jié)的具體應(yīng)用。

案例教學(xué)；生理學(xué)；血液循環(huán)

生理學(xué)是一門功能性學(xué)科，研究的是正常狀態(tài)下人體及其各部分的功能，以及這些生命活動的產(chǎn)生機(jī)制、產(chǎn)生條件、發(fā)生過程以及影響規(guī)律等。在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程體系中，生理學(xué)處于非常重要的根基地位，學(xué)好生理學(xué)為以后藥理學(xué)、病理生理學(xué)以及臨床課程的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。然而在生理學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生普遍感覺生理學(xué)知識較抽象、涉及的機(jī)制多，難理解、難記憶，甚至在醫(yī)學(xué)院中流行著“逢生必死，逢理必掛”，“生理生化必有一掛”這樣的說法，由此也可以看出生理學(xué)的學(xué)習(xí)給醫(yī)學(xué)生造成的陰影。作為一名生理學(xué)教師，如何讓自己的學(xué)生愛上生理學(xué)、學(xué)好生理學(xué)是我們不斷思考和探索的問題。本人在多年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，對于生理學(xué)這樣一門與臨床和生活聯(lián)系極其緊密的學(xué)科來說，案例教學(xué)法往往能起到好的授課效果?，F(xiàn)以第四章《血液循環(huán)》為例，談一下案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法最初于20世紀(jì)初起源于美國的哈佛商學(xué)院，實(shí)施以后效果良好，受到教育界的廣泛重視，后來我國各個(gè)醫(yī)學(xué)院校也相繼將這種教學(xué)方法引入進(jìn)課堂［1］。傳統(tǒng)的案例教學(xué)法對學(xué)生及授課老師的要求都比較高，要求學(xué)生具備一定的基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識，對老師醫(yī)學(xué)知識的廣度和深度以及課堂應(yīng)變能力、歸納總結(jié)能力等的要求則更高，同時(shí)鑒于我國醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)學(xué)時(shí)較少，而且大多是大班授課，所以傳統(tǒng)的案例教學(xué)法雖好，但真正實(shí)施起來具有一定的難度［2］，我們在教學(xué)過程中嘗試對案例教學(xué)法進(jìn)行了改進(jìn)，收到了較好的效果。在案例教學(xué)法的實(shí)施過程中，案例的選擇是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，本課題組成員已經(jīng)初步建成了基于知識點(diǎn)的生理學(xué)案例庫，保證了案例教學(xué)法的順利實(shí)施。

2 《血液循環(huán)》章節(jié)在生理學(xué)中的地位

生理學(xué)共有十二個(gè)章節(jié)，《血液循環(huán)》處于第四章，是整個(gè)生理學(xué)中的核心章節(jié)，在助理醫(yī)師考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等各種考試中該章節(jié)內(nèi)容占的分值較多。該章節(jié)主要分四部分：心臟生理、血管生理、心血管活動的調(diào)節(jié)和器官循環(huán)，其中器官循環(huán)部分一般安排學(xué)生自學(xué)。在心臟生理中，心肌細(xì)胞的生物電是要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，也是學(xué)生普遍反映較難的內(nèi)容。關(guān)于生物電，前面第二章細(xì)胞的基本功能中有過詳細(xì)的講解，所以這里可以對以前學(xué)過的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，又可以將不同細(xì)胞的生物電加以對比，同中求異，加深理解和記憶；在血管生理里面，我們講到呼吸運(yùn)動會影響靜脈回流，為第五章呼吸生理中的胸膜腔負(fù)壓知識點(diǎn)埋下了伏筆；在組織液生成的機(jī)制中，對生成的動力“有效濾過壓”的分析會幫助學(xué)生理解后面第八章中腎小球?yàn)V過的動力“有效濾過壓”，所以第四章血液循環(huán)起到了承前啟后的作用，對于我們更好的理解其他章節(jié)的內(nèi)容起到了很好的促進(jìn)作用。

3 案例教學(xué)法在《血液循環(huán)》章節(jié)的具體應(yīng)用

生理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)的時(shí)候大都沒有接觸過臨床知識，而且我們基本上以大班授課為主，因此如上所述，傳統(tǒng)的案例教學(xué)實(shí)施起來具有一定的難度。我們在教學(xué)過程中嘗試對案例教學(xué)法進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。例如，我們在講心血管活動的調(diào)節(jié)“頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射”這一重要的知識點(diǎn)時(shí)，可以在課前向同學(xué)們拋出一個(gè)問題：久蹲后突然站立會出現(xiàn)頭暈眼黑，為什么？這種癥狀很快會消失，為什么？這不是傳統(tǒng)案例教學(xué)法中的完整案例，但因?yàn)榇蠖鄶?shù)同學(xué)都有這種親身體會，所以和臨床案例一樣會引起他們的興趣，激發(fā)他們獨(dú)立思考并且愿意參與討論，渴望通過生理學(xué)知識的學(xué)習(xí)得到真正的答案。又如，在講到“影響靜脈血壓的因素”時(shí)，我們可以設(shè)問：為什么長時(shí)間劇烈運(yùn)動后不能立即停下來？這也是同學(xué)們上體育課時(shí)老師經(jīng)常叮囑的事情，用這種問題來進(jìn)行課前的導(dǎo)入，很容易拉近和同學(xué)的距離，讓他們感覺生理學(xué)知識的實(shí)用性。

此外，為了落實(shí)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念，我們還可以結(jié)合授課內(nèi)容選擇臨床案例，如在講述組織液的生成及影響因素的時(shí)候，我們可以引入絲蟲病的病例，同時(shí)配一張典型的絲蟲病病人的照片，用這個(gè)案例進(jìn)行該知識點(diǎn)的講解，相信學(xué)生學(xué)習(xí)興趣會大大增加，同時(shí)也會加深對該知識點(diǎn)的理解和記憶。然而作為生理學(xué)教師我們需要明白，此時(shí)期的學(xué)生臨床知識幾乎空白，以他們現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識尚不能全面的去分析任何一種疾病，所以我們不能將重點(diǎn)放在疾病的癥狀、診斷與治療上，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生去分析疾病的生理學(xué)機(jī)制，讓學(xué)生認(rèn)識到生理學(xué)知識在臨床上有何用、怎么用，反之，如果我們在設(shè)置問題的時(shí)候，將問題答案導(dǎo)向了病理生理學(xué)或內(nèi)外婦兒等臨床課程的話，則有喧賓奪主之嫌，使授課效果大打折扣。

生理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性科學(xué)，在傳統(tǒng)的生理學(xué)授課過程中，除了進(jìn)行上述結(jié)合生活和臨床知識的案例教學(xué)以外，我們還可以適當(dāng)結(jié)合科研來啟發(fā)學(xué)生思考、進(jìn)行討論，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研素質(zhì)。例如在講述心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)時(shí)，我們可以讓學(xué)生思考，如何設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)論證夾閉一側(cè)頸總動脈引起的血壓升高不是由于外周阻力升高所致的，還可以讓學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)論證動脈血壓的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)是通過降壓反射實(shí)現(xiàn)的；在講述竇弓反射的感受器時(shí)，我們可以讓學(xué)生思考如何設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)證實(shí)壓力感受器不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁受到的機(jī)械牽張。在授課過程中，采用這種結(jié)合科研的案例教學(xué)法，讓學(xué)生體會到理論知識都是通過巧妙的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來予以驗(yàn)證的，從而認(rèn)識到知識的嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生積極探索的精神和科學(xué)思維的能力。

總之，在生理學(xué)教學(xué)中使用案例教學(xué)法可以使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大增加，也充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，使學(xué)生認(rèn)識到生理學(xué)知識在臨床中的作用，擯棄學(xué)生“輕基礎(chǔ)、重臨床”的觀念［3］。然而，教無定法，我們不能拘泥于任何一種特定的教學(xué)方法，應(yīng)該針對實(shí)際情況對某種教學(xué)方法進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，這樣才能揚(yáng)長避短，達(dá)到好的授課效果。

［1］沈麗達(dá)，謝琳，龍庭鳳，等.案例教學(xué)法在臨床腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）:102-103.

［2］白小潔.關(guān)于案例教學(xué)法在生理課理論學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的幾點(diǎn)思考［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（6）:569-570.

［3］范劍薇，江偉，吳紅斌.西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》案例教學(xué)法的實(shí)踐體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（24）:139-140.

Application of Case-Based Teaching Method in Physiology

CAI Zhihui，WANGJin，LINXiaobo
（Department of Physiology，Luohe Medical College，Henan Province，Luohe462002，China）

Physiology is an important basic course of medicine，and it is also a bridge subject.Learning Physiology well lay a good foundation for learning subsequent Pathology，Pathophysiology and other clinical course.Physiology brings a lot of confusion to medical students，that is because it is various and abstract.However，the Physiology is very strongly linked to clinical and life.The implementation of case based learning in physiology teaching can improve the teaching effect.The concrete application of case-based learning in the blood circulation，which is the core chapter of physiology，was elaborated.

case-based teaching；Physiology；blood circulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.045

1672-2779（2015）-10-0087-02

：張文娟本文校對：張志國

2015-04-13）

河南省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（No：wjlx13039）；河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No：2013-JGXM-14）