李玲玲任宗芳

（吉林省敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，敦化133700）

中醫(yī)非藥物療法治療經(jīng)行頭痛概況研究

李玲玲任宗芳

（吉林省敦化市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，敦化133700）

對近年經(jīng)行頭痛的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非藥物療法進(jìn)行綜述，從體針治療、耳針治療、火針治療、刺絡(luò)放血療法以及綜合治療等諸多方面對本病治療進(jìn)行探討，指出中醫(yī)藥在治療經(jīng)行頭痛方面方法多、應(yīng)用廣，臨床療效顯著，具有廣闊的發(fā)展前景。但非藥物療法的分類方法較多，且無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，理論研究深度不一，應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的研究，真正的發(fā)揮非藥物療法獨(dú)特優(yōu)勢。

經(jīng)行頭痛；非藥物療法；綜述；婦科

經(jīng)行頭痛是指婦人每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的疾?。?］。常伴有心煩、嘔吐、失眠、焦慮、疲乏、乳房脹痛、下肢水腫等全身不適。本病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期綜合征”的范疇。在臨床中較為常見，嚴(yán)重時可影響婦女的正常生活和工作學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)家對于經(jīng)行頭痛的診斷多按照國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上者；2）頭痛大多為單側(cè)，或左或右，亦可見于雙側(cè)太陽穴或頭頂部，痛如錐刺或掣痛，或綿綿作痛；3）排除經(jīng)期外感、高血壓及顱內(nèi)占位性病變。所有患者均需排除器質(zhì)性病變［2］。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非藥物療法的概念存在爭議，郭振球教授認(rèn)為：“目前對非藥物療法的內(nèi)涵及外延，認(rèn)識尚未一致，但就其總體而言，這種療法體系當(dāng)為不使用任何藥物（包括手術(shù)使用的麻醉藥物）而能起到治療作用的療法［3］。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非藥物療法治療本病時，根據(jù)辨證施治，以治病求本為原則，臨床療效顯著，且無不良反應(yīng)。現(xiàn)將近年來經(jīng)行頭痛的非藥物治療進(jìn)行綜述。

1 體針治療

陳麗娜［4］觀察平衡針治療經(jīng)行頭痛的臨床療效。隨機(jī)將患者69例分為治療組43例及對照組26例。對照組采用西樂葆口服治療，治療組給予平衡針治療。主穴：頭痛穴：位于足背第一第二趾骨結(jié)合之前凹陷中。輔穴：胸痛穴：位于前臂掌側(cè)1/3處正中神經(jīng)走行區(qū)。每日1次，14 d為1個療程。頸痛穴：位于無名指與小指指掌關(guān)節(jié)結(jié)合部的正中點，呈半握拳姿勢取之。兩組均以14天為1個療程，療程結(jié)束后判定治療效果，并分析2組患者癥狀緩解的時間和伴隨癥狀改善的情況。結(jié)果：治療組總有效率為95.12%，對照組總有效率為80.77%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：平衡針能明顯緩解經(jīng)行頭痛癥狀，縮短病程，療效顯著。

2 耳針治療

叢金麗等［5］采用耳穴壓豆法（即王不留行籽貼壓）治療經(jīng)期頭痛30例。主穴：胰、膽、枕、腦、額、交感、肝穴、神門。配穴：皮質(zhì)下、屏尖、心、屏間、上耳根、下耳根、內(nèi)分泌穴。按壓36次/d，每次936下，以患者耳穴處有明顯的熱脹感、痛感為優(yōu)。夏季2 d換貼l次，春秋冬季4 d換貼l次。時間自經(jīng)期前3 d開始，4 d為l個療程，共治療12個療程。結(jié)果治愈率為97%，總有效率為100%。

3 火針治療

趙麗［6］觀察火針治療痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛。將70例痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛患者隨機(jī)分治療組和對照組各35例。治療組采用火針治療。取雙側(cè)率谷、雙側(cè)頭維、百會、阿是穴。每次針刺選取1～2個不同的穴位，3 d內(nèi)同一穴位不可以重復(fù)施術(shù)。常規(guī)消毒后，選用賀氏中粗火針，一手持乙醇燈，一手持針，在火焰外焰部將針尖及前部針身燒熱，呈白亮?xí)r迅速垂直點刺所選穴位。點刺完畢后迅速予跌打萬花油外敷針孔，囑患者12 h內(nèi)勿進(jìn)水，忌魚腥等食物。每月經(jīng)前1星期開始治療，經(jīng)凈后停止針刺，2個月經(jīng)周期為1個治療療程，共治療2個療程。對照組采用常規(guī)針治療。治療組的總有效率為85.7%，對照組為74.3%。

4 刺絡(luò)放血療法

張會蓮等［7］觀察刺絡(luò)放血療法治療經(jīng)行頭痛的臨床療效。將98例經(jīng)行頭痛患者隨機(jī)分為治療組及對照組各49例，對照組采用中藥治療。治療組采用刺絡(luò)放血治療，取雙側(cè)肝俞、膈俞、心俞。患者俯臥位，常規(guī)皮膚消毒，用一次性注射器針頭迅速斜刺入皮下1～2 mm，散刺2～3針，用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上，留罐5～10 min，使拔罐部位出血1～3 mL，起罐后用乙醇棉球涂擦針孔及血跡，用干棉球按壓片刻。每月經(jīng)行前1個星期開始刺絡(luò)放血治療1次，3個月經(jīng)周期為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率為87.8%，痊愈率為59.2%，對照組則分別為69.4%、40.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：刺絡(luò)放血是一種有效的治療經(jīng)行頭痛的方法。

5 綜合治療

5.1 體針與電針并用曹玲等［8］觀察電針齊刺治療經(jīng)行頭痛。方法：將經(jīng)行頭痛患者75例隨機(jī)分為治療組38例及對照組37例。治療組給予電針齊刺治療，主穴：患側(cè)率谷、患側(cè)頭維、百會；配穴：患側(cè)風(fēng)池。方法：率谷穴進(jìn)針沿皮透向角孫，頭維穴垂直發(fā)跡平刺，百會穴針尖向后平刺，并且同時分別在三穴左右各1寸處各刺1針，針尖方向向第一針針尖，深度均為0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)手法，頻率為80～100次/min。風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼眶，深度約1.0～1.5寸，平補(bǔ)平瀉。各穴均得氣后接通電針，分為率谷與風(fēng)池、頭維與百會兩組，分別接上電針治療儀的一個插頭的兩端，接通直流電，頻率為40次/min，波形為疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，每日1次。對照組采用西樂葆口服治療。治療結(jié)果：治療組總有效率為89.74%，對照組總有效率為70.27%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5.2 毫針與梅花針并用韋玲［9］運(yùn)用毫針及梅花針叩刺治療月經(jīng)性偏頭痛83例，對照組40例采用西藥治療。治療組43例，采用梅花針沿督脈循經(jīng)叩刺10 min，毫針針刺百會、雙側(cè)頭維、雙側(cè)率谷、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。肝郁氣滯型配刺雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太沖穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；氣血虧虛型配刺雙側(cè)足三里、雙側(cè)太溪穴，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，每10 min行針1次。1次/d，5次為1個療程?？傆行蕿?2.5%，臨床效果顯著。

5.3 體針與耳穴貼壓并用王聰麗［10］觀察體針與耳穴壓丸并用治療經(jīng)行頭痛的臨床療效。方法：將67例患者隨機(jī)分為兩組。治療組34例，采用體針與耳穴壓丸并用的方法；具體方法：1）頭痛發(fā)作時治療：體針與耳穴壓丸法并用。①體針取百會、太陽、懸顱、頷厭、率谷、風(fēng)池、太沖、三陰交、俠溪。百會針尖由前向后平刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。太陽、頷厭、懸顱、率谷4穴，選用三點透刺的方法，沿皮透刺后，行捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)速度120次/min，行針1 min。風(fēng)池、俠溪、太沖穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法。三陰交穴行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉。留針時間，根據(jù)頭痛輕重程度而確定，輕、中、重度患者留針時間分別為30 min，45 min，60 min。每隔10～15 min，行針1次。②耳穴壓丸：選取雙側(cè)耳肝、膽、顳、神門、交感、皮質(zhì)下穴，將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，然后用鑷子夾住膠布貼敷于所選耳穴處，并稍微按壓，使耳廓有發(fā)熱和脹痛感。耳穴貼壓后囑患者每日自行按壓3次，每穴2 min/次。此治療方法，于頭痛發(fā)作時開始治療，1次/d，連續(xù)治療5 d。2）月經(jīng)前調(diào)治：選用耳穴壓丸法。取單側(cè)的耳穴卵巢、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、神門、皮質(zhì)下。于月經(jīng)的前5 d開始耳穴壓丸治療，具體方法同前，兩耳交替，貼壓后囑患者每日自行按壓3次，每穴1 min/次。貼壓至頭痛發(fā)作前。3）療程：共3個療程。對照組33例口服西比靈治療。結(jié)果：治療組和對照組痊愈率分別為44.12%和24.24%，總有效率分別為97.06%和81.82%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：體針與耳穴壓丸并用治療經(jīng)行頭痛療效顯著。

5.4 針灸并用奎瑜等［11］以腹針配合雷火灸治療經(jīng)行頭痛62例。腹針取中脘、下脘、關(guān)元、氣海、雙側(cè)滑肉門、患側(cè)商曲、患側(cè)石關(guān)穴，隨證加減，深度根據(jù)穴位選用淺、中、深3度。留針30 min，1次/d，5 d為1個療程，每個療程于月經(jīng)的前10 d開始，治療4個療程后觀察療效。雷火灸治療選取主穴：懸顱、印堂、率谷穴，隨癥加減，每次行腹針治療同時施雷火灸治療20 min。結(jié)果：總有效率為88.7%。效果顯著。

5.5 推拿與耳穴并用李氏［12］發(fā)現(xiàn)經(jīng)行頭痛的患者在足部有基本反射區(qū)（腎、輸尿管、膀胱、陰道）、重點反射區(qū)（大腦、小腦、三叉神經(jīng)、垂體、腎上腺、甲狀旁腺、甲狀腺、子宮、卵巢、陰道、腹股溝、肝、心、膽）和關(guān)聯(lián)反射區(qū)（腹腔神經(jīng)叢、腰椎、胸椎、骶尾骨、胸反射區(qū)，上下身淋巴腺，小腿反射區(qū)，足三里、三陰交）。結(jié)合耳穴磁珠療法，貼敷內(nèi)生殖器、腎、神門、皮質(zhì)下、枕、內(nèi)分泌、腎上腺、交感。連續(xù)2個月于月經(jīng)前1個星期進(jìn)行治療，結(jié)果月經(jīng)期間頭痛消失，隨訪二年，療效鞏固。

5.6 藥線點灸韋金香［13］運(yùn)用壯醫(yī)藥線點灸療法治療經(jīng)行頭痛68例，臨床療效滿意。壯醫(yī)藥線點灸是用壯藥泡制的苧麻線，點燃后直接灼灸患者體表穴位以治療疾病的一種方法，藥線點灸取主穴：痛區(qū)、頭維、攢竹；配穴：偏頭痛者加食魁、太陽，巔頂；頭痛者加上星、百會、中脊，后頭痛者加風(fēng)池。治療方法：用2號藥線，拇、食指持線的一端，留出線頭1～2 cm，將露出的線頭在酒精燈上點燃，需線頭留有火星，將有火星的線頭對準(zhǔn)穴位點按，一按火滅即起為1壯，一般1穴灸1壯，直至疼痛消失。結(jié)果：治愈34例（50.00%），好轉(zhuǎn)29例（42.65%），未愈5例（7.35%）。

5.7 耳穴結(jié)合中藥陳繼正［14］導(dǎo)師金季玲教授運(yùn)用中醫(yī)理論，治以補(bǔ)肝腎之陰，熄風(fēng)止痛，以杞菊地黃丸與天麻鉤藤飲化裁，結(jié)合耳穴貼敷取穴：神門、腦、肝、枕、腎、顳、額、止痛。選取一側(cè)耳穴，先用75%酒精棉球消毒耳廓，將粘有王不留行籽的膠布貼于穴位處，邊貼邊按摩至穴位處出現(xiàn)脹痛，耳廓有熱感為止。每天按壓3～4次，3～4 d更換膠布貼另一側(cè)耳穴。以1個月經(jīng)周期為1療程，臨床療效顯著。

5.8 針?biāo)幉⒂泌w銳，叢慧芳［15］利用針灸配合中藥治療經(jīng)行頭痛32例。方法予中藥菊花、白芍、丹參、熟地黃、鉤藤、蔓荊子、天麻、牛膝、澤瀉、琥珀，隨癥加減。行經(jīng)前1周開始服藥，經(jīng)凈后停藥，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。針灸取血海、百會、風(fēng)池、太沖、曲鬢、合谷，側(cè)頭痛配太陽、率谷，前頭痛配上星、頭維，巔頂頭痛配通天、行間、足臨泣，連及枕部配后頂、天柱，心煩失眠配神門、照海，嘔吐配足三里、內(nèi)關(guān)。用毫針以常規(guī)刺法進(jìn)針，留針30分鐘，每日1次。行經(jīng)前1周開始治療，至月經(jīng)結(jié)束為一療程，共治療3個療程。結(jié)果：治愈18例，有效12例，無效2例，總有效率為93.75%。結(jié)論：針灸配合中藥治療經(jīng)行頭痛臨床療效顯著。

6 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，迄今尚無明確認(rèn)識。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與經(jīng)期前后內(nèi)分泌失調(diào)［16］；神經(jīng)激素和血管活性物質(zhì)水平異常關(guān)系密切，此外還與遺傳、精神、心理、社會等因素有關(guān)［17-19］。發(fā)病的確切原因尚無統(tǒng)一結(jié)論。臨床有效的治療方法也較少。中醫(yī)藥在治療經(jīng)行頭痛方面方法多、應(yīng)用廣。具有廣闊的發(fā)展前景。但目前非藥物療法的研究都是學(xué)術(shù)界的自發(fā)研究，無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，理論研究也深度不一，政府主管部門應(yīng)該加大有關(guān)基礎(chǔ)研究的投入，尤其是應(yīng)該加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的研究；組織多中心，多部門進(jìn)行臨床研究；對各民族以及民間應(yīng)用的非藥物療法，進(jìn)行收集和總結(jié)整理，以進(jìn)一步豐富非藥物療法的內(nèi)容，更好的指導(dǎo)臨床工作。

［1］劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:184.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：64.

［3］劉智壺.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)百病非藥物療法大全［J］.太原：山西科技出版社，1997.

［4］陳麗娜.平衡針灸治療女性經(jīng)行頭痛的臨床研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，28（4）：379-381.

［5］叢金麗.耳穴壓豆治療經(jīng)期頭痛的體會［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（4）: 3．

［6］趙麗.火針治療痰瘀阻絡(luò)型經(jīng)行頭痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（3）：145，146.

［7］張會蓮，王國書，賴秀娟.刺絡(luò)放血治療經(jīng)行頭痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（8）：736-737.

［8］曹玲.電針齊刺治療女性經(jīng)行頭痛的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2013，29（4）：21-23.

［9］韋玲.針灸治療月經(jīng)性偏頭痛83例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)，2003，4（1）:36．

［10］王聰麗，孫立明.體針與耳穴壓丸并用治療經(jīng)行頭痛34例療效觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2013，28（2）：34-35.

［11］奎瑜.腹針配合雷火灸治療月經(jīng)性偏頭痛62例［J］.第二屆國際腹針學(xué)術(shù)研討會論文集，2009:45-47．

［12］李小勤.足部反射區(qū)按摩結(jié)合耳穴磁珠療法治療“經(jīng)行頭痛”［J］.雙足與保健，2005，1:43.

［13］韋金香.壯醫(yī)藥線點灸法治療經(jīng)行頭痛68例［J］.中醫(yī)外治雜志，2005，14（2）：37.

［14］陳繼正.金季玲教授治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013年1月第33卷第1期5：51.

［15］趙銳.叢慧芳針灸配合中藥治療經(jīng)行頭痛32例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：104-105.

［16］王松雌.孕激素與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾?。跩］.臨床薈萃，2000，15（6）:285．

［17］潘米香.應(yīng)用前列腺素抑制劑治療痛經(jīng)80例臨床分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2000，13（6）:81．

［18］李琴，周冀英.偏頭痛患者腦脊液中相關(guān)生物標(biāo)志物的研究現(xiàn)狀［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（3）:189.

［19］宋玉強(qiáng).偏頭痛患者血漿一氧化氮和內(nèi)皮素含量的相關(guān)研究［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（1）:36．

The Non-pharmaceutical Therapy of Traditional Chinese Medicine on the Treatment of Headache during Menstruation

LI Lingling，RENZongfang
（Department of Gynaecology and Obstetrics，Dunhua Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Dunhua133700，China）

This paper has generally stated the non-pharmaceutical therapy of traditional Chinese medicine on headache during menstruation appeared in recent years.We discussed the methods from body acupuncture，earpins treatment，fire needle treatment，stab winding bloodletting therapy and combined treatment.This paper also pointed out that Chinese Medicine has multiple methods and broad application on the treatment of headache during menstruation with remarkable clinical effect and great development prospect，but there are many ways without single standard for classifying the non-pharmaceutical therapy，and the researches on it were in different depths，so there should be enhancement in the standardization of the researches，and as a result to really bring the unique advantage of the nonpharmaceutical therapy.

headache during menstruation，non-pharmaceutical therapy；review；Gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.075

1672-2779（2015）-10-0147-03

：張文娟本文校對：班長紅

2015-04-10）