楊柳柳張偉劉建博

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州510405）

建立中醫(yī)呼吸科?？漆t(yī)師培訓基地的探討

楊柳柳張偉劉建博

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣州510405）

中醫(yī)呼吸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)是中醫(yī)類呼吸專業(yè)人才的必經(jīng)之路。如何培養(yǎng)中醫(yī)專科醫(yī)師的綜合能力是培養(yǎng)重點。采用多種方式對中醫(yī)呼吸科?？漆t(yī)師進行規(guī)范化培訓，可有效防范醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質量，為社會輸送優(yōu)秀的中醫(yī)專科人才。

培訓方式；專病專科；呼吸科

呼吸科是以研究、診斷、治療及預防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關疾病為主要內容的一門臨床三級學科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子吸入以及人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率也居高不下［1］，肺血栓栓塞癥、彌漫性肺間質纖維化等呼吸科疑難、危重癥也日漸增多。?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后教育制度［2］，但在我國中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓制度起步還是比較晚的。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2010年被批準為全國首個中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓基地，同時我科也作為呼吸科中醫(yī)?？漆t(yī)師首個培訓基地，為切實提高呼吸?？浦嗅t(yī)醫(yī)師隊伍的整體素質和醫(yī)療服務水平，制定了本中醫(yī)專科醫(yī)師培養(yǎng)細則。經(jīng)過五年的試行，不斷學習、不斷實踐、不斷更新及完善其培養(yǎng)細則，目前已畢業(yè)兩屆學員?，F(xiàn)將初步探索和實踐報告如下，以供探討。

1 中醫(yī)呼吸科?？漆t(yī)師臨床能力培訓方式

1.1 突出中醫(yī)特色我科從本呼吸專業(yè)出發(fā)，突出中醫(yī)特色，與臨床實際工作相結合，制定出本科室常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療規(guī)范，如肺脹?。宰枞苑渭膊。。ㄖ夤芟?、風溫肺熱?。ㄉ鐓^(qū)獲得性肺炎）等，這樣更有利于中醫(yī)專科醫(yī)師規(guī)范化學習及掌握本專業(yè)病種，同時體現(xiàn)出與西醫(yī)不同之處。如哮喘的治療，我科應用中醫(yī)針灸、穴位埋線、穴位敷貼治療已取得了一定效果，患者反映良好。我科每月將對重點病種進行回顧，對中醫(yī)療效進行評價分析，不斷優(yōu)化診療規(guī)范，同時不斷總結中醫(yī)特色，如對于遷延不愈或緩解期的病人，宜以中醫(yī)辨證施治為主，輔以西藥，再配合單方、驗方及外治等方法，提高并強化本科中醫(yī)專科醫(yī)師中醫(yī)診治水平。此外，我科提倡重視中醫(yī)特色療法，倡導盡量采用中醫(yī)治療診治患者疾病，鼓勵本中醫(yī)?？漆t(yī)師多學習并多采用中醫(yī)特色療法治療患者。

1.2 鼓勵學術創(chuàng)新我科一直重視學術創(chuàng)新工作，鼓勵學術創(chuàng)新，尤其對于青年醫(yī)師，鼓勵其創(chuàng)新。近年來，科室一直立足于本科室多發(fā)病、常見病的創(chuàng)新工作，不斷優(yōu)化，提高療效，減輕患者負擔。

如慢性阻塞性肺疾病的治療，各醫(yī)家多以祛邪和補虛相結合的方法治療。在辨治中，著重于“痰”、“熱”、“虛”、“瘀”。發(fā)作期以祛痰平喘法為主，緩解期給予補虛理瘀兼以清肺化痰法調治。但我科經(jīng)過多年的臨床積累發(fā)現(xiàn)，對于慢性阻塞性肺疾病的治療，在發(fā)作期，不能過于拘泥于老年人之虛而妄用滋補，應以治實為主，迅速大劑多次進藥以控制病情發(fā)展。因老年人應激能力低、耐受性差，如病重藥輕易致病情惡化，纏綿難愈。

如哮喘發(fā)作期治療，我科經(jīng)過多年的臨床積累發(fā)現(xiàn)，感染誘發(fā)的哮喘病理基礎多為痰熱瘀阻，肺氣壅塞，氣道閉拒，發(fā)為咳嗽，哮鳴，咯吐大量腥臭膿痰?！秱浼鼻Ы鹚幏健穼O思邈創(chuàng)用葦莖湯以清熱化痰、活血排膿取效。葦莖湯以葦莖為君藥，善清肺熱，其莖中空，利于排膿，為治肺癰之良藥。冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，與葦莖配合，共起排膿之功效，共為臣藥。苡仁上清肺熱而排膿，下利膀胱可滲濕，桃仁活血祛瘀，共為佐藥，三仁清肺滑腸，而通利肺氣，四藥藥性平和，共成清熱排膿，祛痰逐瘀，宣利肺氣之效。此方合定喘湯，二方合用以清熱解毒，化瘀排膿，宣利肺氣。臨床上我科運用葦莖湯合定喘湯化裁治療支氣管哮喘合并感染，每獲良效。

如肺炎患者的治療，我科病人以年老患者為多，平均年齡在70歲左右，大多數(shù)病人有多種并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾患，而重癥肺炎常有多臟器功能損害，一方面增加治療難度，另一方面也影響治療方案實施和療效評價；有些患者營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，加上炎癥本身的消耗，出現(xiàn)較嚴重的營養(yǎng)不良。因此，除了在內科基礎治療部分要綜合現(xiàn)代醫(yī)學的觀點和技術，還充分發(fā)揮了中醫(yī)“扶正祛邪”、“整體辨證”的優(yōu)勢，這些病人往往不是以單純的“痰熱、痰濁證”出現(xiàn)，在使用中藥湯劑及中成藥時靈活加減，或通過針灸、穴位帖敷等治療，通過經(jīng)絡調整全身的陰陽氣血，從而達到治療疾病，提高療效；對于營養(yǎng)不良的患者，可以考慮從“培土生金”、“金水相生”等角度，酌情加以健脾、補腎等方法。另外運用中醫(yī)理論探討辨證施護、指導辨證施膳方面取得了良好的進展。

1.3 培養(yǎng)臨床教學與科研能力除在臨床方面，在臨床教學能力的培養(yǎng)上，要求本?？浦嗅t(yī)醫(yī)師必須以高年住院醫(yī)師的身份嚴格要求自己，必須參加實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的教學活動，包括每月主持1次病例討論、2次住院醫(yī)師理論課，擔任醫(yī)學生的見習帶教?？蒲蟹矫?，鼓勵本專科醫(yī)師從事一定的科研工作，分擔科室的臨床藥物試驗，參加GCP臨床試驗培訓，并結合本?？婆R床工作實踐，每年完成一篇具有一定水平的病例報道、綜述或研究論文。為保證中醫(yī)專科醫(yī)師做到系統(tǒng)學習，并了解本專業(yè)國內外發(fā)展動態(tài)，建立合理的專業(yè)知識體系，建議本專科醫(yī)師應閱讀呼吸及危重癥專業(yè)書籍與相關雜志，多參加研討會，呼吸沙龍等，關注本專業(yè)學術的動態(tài)發(fā)展，不斷更新知識。

1.4 醫(yī)德醫(yī)風教育醫(yī)學是技術性和倫理性的統(tǒng)一，在強調理論知識和實際應用有機結合的同時，不能忽略職業(yè)品格和人文主義教育，人文精神的培養(yǎng)應該自始至終地貫穿其中，才能使臨床醫(yī)學教育與時俱進，為適應新世紀的發(fā)展要求打下良好的基礎。良好的醫(yī)德是提高醫(yī)療質量的動力。醫(yī)德與醫(yī)術是辨證統(tǒng)一的，醫(yī)德制約醫(yī)術，醫(yī)德是醫(yī)術發(fā)展的動力。歷史上具有高明醫(yī)術的醫(yī)家，大都具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)務工作者如果有了為人類獻身的高尚醫(yī)德，必然會不畏艱險，勇于探索和實踐，盡最大努力提高醫(yī)療技術水平。如果缺乏高尚醫(yī)德這種動力，就可能出現(xiàn)不求上進，混時度日，也不可能有好的醫(yī)療效果和醫(yī)療質量。所以，高尚的醫(yī)德能促使醫(yī)務工作者力求提高醫(yī)術，從而帶來醫(yī)療質量的提高。同時良好的醫(yī)德可彌補藥物及醫(yī)療技術所不能達到的醫(yī)療效果，生物心理社會醫(yī)學模式告訴我們，心理社會因素對人類的健康和疾病發(fā)生有重要影響，不良的社會心理因素可以損害人體健康。給病人創(chuàng)造良好的心理社會環(huán)境，有利于病人的治療和身體的康復。醫(yī)務人員與病人建立良好的醫(yī)患關系，會給病人以溫暖，會給病人以信心和力量，使病人產(chǎn)生信任感和安全感，減少疑慮，振奮精神，增強戰(zhàn)勝疾病的能力。醫(yī)務人員美好、善良、親切的語言和行為，會使病人處于良好的心理狀態(tài)，對患者的治療會起到醫(yī)療技術及藥物所起不到的作用。做好醫(yī)德醫(yī)風教育，確保臨床工作質量，培養(yǎng)培訓醫(yī)師的愛崗敬業(yè)精神，讓青年培訓醫(yī)師樹立防病治病、救死扶傷、全心全意為人民健康服務的信念，增強“實行革命人道主義”的神圣感、使命感和責任感，自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，是為當代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才的重要保障。

2 展望

中醫(yī)?？漆t(yī)師培訓目的是使中醫(yī)住院醫(yī)師達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，強化“三基”訓練，成為能獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的中醫(yī)?？漆t(yī)師，為社會輸送優(yōu)秀的中醫(yī)?？迫瞬?。在目前的醫(yī)療環(huán)境中，?？漆t(yī)師培訓是大勢所趨，也是培育呼吸科專業(yè)人才的必經(jīng)之路。由于呼吸系統(tǒng)疾病給醫(yī)學生大多印象為危、急、重，醫(yī)學生們多覺累、壓力大、風險大，所以很少有學生愿意主動從事呼吸科?？婆嘤?。因此要建立和培養(yǎng)高層次、高素質的中醫(yī)呼吸?？漆t(yī)師隊伍，不僅需要中醫(yī)呼吸科同行的努力，也需要在醫(yī)學生中進行宣傳使高素質人才愿意從事中醫(yī)呼吸科工作。

經(jīng)過五年的探索與實踐，我科對本專業(yè)中醫(yī)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)工作積累了一定的經(jīng)驗，但仍有許多不足之處，需要在經(jīng)后的工作中，不斷完善。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007.20（1）:8.

［2］朱濱海，虞海平，洪新建.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與?？漆t(yī)師培訓并軌時應考慮的若干問題［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（1）:19-21.

Discussion on Establishing Training Base of Respiratory Specialist of Traditional Chinese Medicine

YANGLiuliu，ZHANGWei，LIU Jianbo
（Respiratory Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510405，China）

It is the only way that who wants to be the experts of respiration department of traditional Chinese medicine must finish the training of respiratory specialist of Chinese medicine.How to develop the overall capability of clinical ability is the focus of the specialist training.Using a variety of ways to strengthen the training of junior doctors in their clinical ability and standardizing the training of specialists can effectively reduce medical disputes and improve the quality of medical care，and cultivate excellent doctors of traditional Chinese medicine for the society.

training method；special disease and specialty；respiratory department

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.081

1672-2779（2015）-10-0160-02

：蘇玲本文校對：劉建博

2015-04-27）