劉海

淺談青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)

劉海

目前我國(guó)青年神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)制度還不完善，無法滿足社會(huì)及醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。根據(jù)現(xiàn)在發(fā)展特點(diǎn)，我們認(rèn)為青年神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)從以下三方面進(jìn)行綜合訓(xùn)練：第一，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。在青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，提倡并注重人文素質(zhì)教育，注重培養(yǎng)綜合素質(zhì)。第二，注重理論學(xué)習(xí)，并聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練，提升手術(shù)技能。第三，注重臨床科研能力的訓(xùn)練，提高創(chuàng)新能力，更好的解決臨床難題。

神經(jīng)外科醫(yī)師；青年；綜合訓(xùn)練

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床的研究進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代，人們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)深入到分子水平，神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和微侵襲外科的發(fā)展，也使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療日臻完善，因此，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師的要求越來越高，尤其對(duì)青年醫(yī)師。在美國(guó)，神經(jīng)外科醫(yī)師在學(xué)校學(xué)習(xí)結(jié)束并取得相應(yīng)資質(zhì)后，必須進(jìn)行大約七年的神經(jīng)外科專科系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)制度相對(duì)完善而且嚴(yán)格[1]。

而我國(guó)目前神經(jīng)外科?？婆嘤?xùn)相對(duì)欠缺，特別是青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)，致使我國(guó)各地區(qū)神經(jīng)外科醫(yī)師水平差距較大，即使高水平的醫(yī)學(xué)院校，也沒有系統(tǒng)的科研及臨床訓(xùn)練[2]。中國(guó)神經(jīng)外科的最高殿堂是北京天壇醫(yī)院，每年為國(guó)家培養(yǎng)了大量的青年神經(jīng)外科醫(yī)師。本人在天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作十余年，接受過系統(tǒng)的神經(jīng)外科訓(xùn)練，并在美國(guó)羅切斯特大學(xué)及華盛頓州大學(xué)進(jìn)行過為期一年的訪問學(xué)習(xí)，對(duì)科研及美國(guó)的培訓(xùn)制度具有一定的了解，對(duì)青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)形成了一定的認(rèn)識(shí)。

青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)該包括多方面，主要有：人文素養(yǎng)，臨床技能及科研能力等多方面的培養(yǎng)。

1 人文素養(yǎng)

人文素養(yǎng)是由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個(gè)人的內(nèi)在的品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)和素養(yǎng)，是作為神經(jīng)外科醫(yī)師的基本素質(zhì)要求[3]。希波克拉底宣言，是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)師職業(yè)所宣的誓言，確定醫(yī)生對(duì)患者、對(duì)社會(huì)的責(zé)任及醫(yī)生行為的規(guī)范，對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)做了很好的闡釋。目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，而且神經(jīng)外科的患者往往術(shù)后并發(fā)癥較多，危及生命情況亦經(jīng)常發(fā)生，對(duì)青年神經(jīng)外科醫(yī)師的人文素養(yǎng)要求更高。因此，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)及提高對(duì)青年神經(jīng)外科醫(yī)生尤為重要，具體體現(xiàn)在對(duì)患者的責(zé)任心，醫(yī)患交流等方面。

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中的基礎(chǔ)課程中一般以醫(yī)學(xué)為主，人文社科等的相關(guān)課程設(shè)置非常少，有些課程只以選修課的形式供選擇。這種教育模式下，培養(yǎng)出來的學(xué)生容易出現(xiàn)知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、人文精神缺失。這就導(dǎo)致了青年神經(jīng)外科醫(yī)師的人文素質(zhì)教育的基礎(chǔ)較為薄弱。而青年神經(jīng)外科醫(yī)師總是在臨床的第一線，與患者及其家屬接觸最多，應(yīng)該時(shí)刻牢記敬畏生命、敬畏患者、敬畏自然（疾病發(fā)生、發(fā)展的自然過程）這個(gè)原則。要善于和患者交流，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)家林巧稚說過“醫(yī)生應(yīng)永遠(yuǎn)走到病人窗前去，做面對(duì)面的工作。單純地或僅僅依賴檢驗(yàn)報(bào)告做醫(yī)生是危險(xiǎn)的”。更要多讀一些人文書籍，提升個(gè)人素養(yǎng)。我推薦郎景和院士的《醫(yī)道》《一個(gè)醫(yī)生的哲學(xué)》。

在青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，提倡并注重人文素質(zhì)教育，注重培養(yǎng)綜合素質(zhì)。在指導(dǎo)青年醫(yī)師的醫(yī)教研工作中，嚴(yán)格要求專業(yè)技術(shù)上達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，更要關(guān)注人文素質(zhì)的提高。要重視人文文化的培養(yǎng)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)術(shù)與服務(wù)藝術(shù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。要讓青年醫(yī)師認(rèn)識(shí)自我、關(guān)愛生命、關(guān)愛他人、理解社會(huì)，在現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏生活中，具備靈活的思維、開放的視野和健康的心理素質(zhì)，能夠正確面對(duì)困難和挫折，以堅(jiān)忍意志取得成功。我的博士導(dǎo)師王忠誠(chéng)院士常說：“當(dāng)醫(yī)生必須有技術(shù)，但首先是要有服務(wù)精神，必須把病人放在第一位，為病人提供最佳的治療方案?！本褪沁@種人文精神最直接的體現(xiàn)。

2 理論及技能訓(xùn)練

加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，重視理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化臨床技能培養(yǎng)。目前神經(jīng)外科已經(jīng)分成許多亞?？?，主要有：神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)創(chuàng)傷、腦血管病、脊柱脊髓病、功能神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科以及放射神經(jīng)外科等。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)該包括多種學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，作為神經(jīng)外科醫(yī)師，學(xué)習(xí)基本的神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)，還需深入學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理生理學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)及神經(jīng)分子生物學(xué)等多種知識(shí)。青年神經(jīng)外科醫(yī)師需具有較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及理論知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床思維及分析能力，熟練掌握神經(jīng)外科臨床診療技能。還需要接受神經(jīng)解剖（尸頭解剖）、動(dòng)物顯微外科訓(xùn)練等基本的手術(shù)技能訓(xùn)練[4]。隨著科技的發(fā)展，以計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)重建神經(jīng)外科三維解剖圖像，可以在3D層面顯露病變，使醫(yī)師明確病變與周邊重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并可以從不同的入路顯露病變，來指導(dǎo)選擇最安全的手術(shù)方式，更加有利于醫(yī)師的培養(yǎng)[5]。在臨床實(shí)踐中，由于國(guó)內(nèi)多數(shù)單位對(duì)亞?？品挚粕胁幻黠@，所以多數(shù)不重視亞專科的輪轉(zhuǎn)，以致青年醫(yī)師對(duì)亞專科疾病的理解膚淺，無法完全應(yīng)對(duì)亞?？婆R床問題。青年神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)過程中，應(yīng)進(jìn)行亞?？频妮嗈D(zhuǎn)訓(xùn)練，獨(dú)立完成亞專科的基本操作和基本手術(shù)操作，注意理論實(shí)踐結(jié)合，及時(shí)更新知識(shí)，深化自我認(rèn)識(shí)。

3 科研能力

注重臨床科研能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)研究水平。青年神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)，不僅是培養(yǎng)臨床專家，還有培養(yǎng)臨床科學(xué)家，后者必須將醫(yī)、教、研集合于一身。醫(yī)學(xué)研究的意義不言而喻，如果將臨床作為主體，研究和教學(xué)就是翅膀，沒有它們，醫(yī)學(xué)技術(shù)就難以得到提升。醫(yī)學(xué)研究分為：臨床研究、臨床基礎(chǔ)研究和基礎(chǔ)研究，這三類研究都很重要，都不能脫離臨床，都需要重視培養(yǎng)，臨床科研是衡量臨床醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。美國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)過程中，有1～2年時(shí)間完全進(jìn)行臨床科研能力訓(xùn)練的，這在國(guó)內(nèi)的培養(yǎng)中，還比較欠缺。臨床科研涉及人并以人為研究對(duì)象，圍繞疾病展開的研究工作相對(duì)于基礎(chǔ)研究工作而言，研究地點(diǎn)、位置和場(chǎng)所更廣闊，研究周期更長(zhǎng)，研究的不可控因素更多、更復(fù)雜，高質(zhì)量的臨床科研需要具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人來完成，每日直面患者，臨床醫(yī)生最了解什么是亟待回答的問題，臨床科研獲得大量臨床數(shù)據(jù)的分析和解讀也需要緊密結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)。通過科研工作，能夠培養(yǎng)臨床醫(yī)師檢索文獻(xiàn)、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力、更新知識(shí)以及總結(jié)現(xiàn)象的能力，并可培養(yǎng)青年醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，全面提升個(gè)人能力[6]。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)，早在2012年就制定了中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，我們應(yīng)該對(duì)照上述三點(diǎn)，以及細(xì)則內(nèi)容，根據(jù)自身的條件，制定更加完善的培訓(xùn)制度，并積極向優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)習(xí)[7]。同時(shí)青年神經(jīng)外科醫(yī)師也應(yīng)該具有強(qiáng)烈創(chuàng)新精神[8]，有著強(qiáng)烈的好奇心和對(duì)事物的敏感性，能從新的角度考慮問題，不應(yīng)滿足于傳統(tǒng)事物和傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)的傳承和依賴，而是對(duì)傳統(tǒng)的學(xué)說、觀念、理論進(jìn)行大膽的推敲、追尋及檢驗(yàn)，這對(duì)自我提升及學(xué)科發(fā)展都極為有利，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的宗旨“更好的服務(wù)患者”[9]。

[1]陳信康.亞洲、澳洲、歐洲國(guó)家和地區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)[J].微侵襲神經(jīng)外科雜志，1997，2（3）：213-214.

[2]呂勝青，楊輝，黃其林，等.從神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)制度看外科醫(yī)師的培養(yǎng)與成長(zhǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（6）：466，468.

[3]駱純，盧亦成，陳懷瑞，等.神經(jīng)外科醫(yī)師培養(yǎng)中的人文素質(zhì)教育[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（4）：377-378.

[4]姜廣宇，董航，顧志成.顯微神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)思路[J].人力資源開發(fā)，2015，9（18）：37.

[5]畢衛(wèi)云，陳迪，李朗，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2015，14（2）：167-169.

[6]吳小軍，陳懷瑞，駱純，等.淺談21世紀(jì)創(chuàng)新型青年神經(jīng)外科醫(yī)師的特點(diǎn)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：331-332.

[7]張玉琪.向優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師學(xué)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，22（1）：1-2.

[8]董軍，黃強(qiáng).以能力為本因材施教：淺談創(chuàng)新型神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（5）：587-590.

[9]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科醫(yī)師的學(xué)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1994，10（5）：298-300.

The Training of Young Neurosurgeons

LIU Hai, Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

At present, Chinese young neurosurgeon training system is not perfect, which can not meet the needs of the social development and medicine.According to the present development characteristics, we believe that the comprehensive training of young neurosurgeon should be focus on following three aspects： the first is humanistic quality cultivation.In the process of cultivating young neurosurgeons, we must advocate humanistic education and pay attention to the cultivation of comprehensive quality.Second, pay attention to the theoretical study and the style of integrating theory to practice.Improve the operation skills by clinical operation training.Third, pay attention to the training of clinical scientific research ability and improve the innovation ability to better solve the clinical problems.

Young neurosurgeon, Training, Comprehensive

R192

A

1674-9308（2015）22-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.002

100050 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科