錢華 李北明 楊鑫

教師模擬患者方式提高醫(yī)患溝通培訓(xùn)的探索與實踐

錢華1李北明2楊鑫1

目的 現(xiàn)有的醫(yī)患溝通課程主要以授課模式為主。本研究的目的是使用模擬對話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力和技巧。方法 研究對象為110名哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉系五年制學(xué)生，開展模擬對話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法，隨機病例模擬對話，影音錄像，事后老師和學(xué)生討論溝通模板，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)。結(jié)果 大部分學(xué)生都認(rèn)為這種教學(xué)方式對于提高醫(yī)患溝通技巧有較大幫助，實習(xí)過程中更加自信，實習(xí)過程中沒有發(fā)生較大醫(yī)患糾紛。結(jié)論 模擬對話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法能夠提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力和技巧，提高學(xué)生醫(yī)患溝通實踐性和針對性。

醫(yī)患溝通；模擬對話；數(shù)據(jù)庫

通過調(diào)查顯示[1-2]，70％～80％的醫(yī)患矛盾和糾紛并不是因為醫(yī)療質(zhì)量本身的原因造成的，而是由于醫(yī)院接診量巨大，高職稱醫(yī)生過于繁忙而表現(xiàn)態(tài)度欠佳、某些醫(yī)生大量接待相似患者造成語言上高度重復(fù)、煩躁和醫(yī)學(xué)術(shù)語大眾不太熟悉等非醫(yī)療技術(shù)方面的問題引發(fā)的；因此溝通不暢和理解相互錯位導(dǎo)致了大部分的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)學(xué)院校逐漸認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性。由于醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文類課程設(shè)置上師資差異較大，能開設(shè)《醫(yī)患溝通》相關(guān)課程比率較低。開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》課程較為成功的有南京醫(yī)科大學(xué)[3]，以課堂講授為主，取得了較好的教學(xué)效果。還有部分醫(yī)科大學(xué)開設(shè)《人際溝通交流技巧》等相關(guān)課程[4]；方式主要以理論講解，缺乏針對性和實踐性聯(lián)系，特別對于麻醉術(shù)前等重要的醫(yī)患溝通方面幾近空白。很多綜合性醫(yī)院通過分析案例、舉辦講座進行經(jīng)驗介紹、小組互助合作、使用抽簽卡等方法開展諸如“如何告知患者或者家屬壞消息”“如何對危重患者實施臨終關(guān)懷”等培訓(xùn)[5-7]。部分醫(yī)學(xué)院校還使用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進行醫(yī)患溝通訓(xùn)練[8]，但是由于成本較高和師資有限，不利于學(xué)生大量反復(fù)練習(xí)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)制五年的2009級和2010級麻醉系學(xué)生110人，其中男生占35％，女生占65％。每次10名左右學(xué)生為1組，1名教師模擬患者或者家屬。實施階段為麻醉臨床實習(xí)階段，學(xué)生已經(jīng)完成麻醉學(xué)理論課學(xué)習(xí)、麻醉基本操作培訓(xùn)和相關(guān)科室常規(guī)手術(shù)技能培訓(xùn)。

1.2 方法

首先教師通過數(shù)據(jù)庫調(diào)出一個典型病例以及假設(shè)患者或者家屬可能問的問題，然后裝扮假人；這期間學(xué)生根據(jù)病例進行10分鐘左右的麻醉預(yù)案準(zhǔn)備；然后教師根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的問題以模擬家屬或者患者的口吻和學(xué)生進行溝通，過程中老師模擬出不同性別、年齡、病種病情、地方口音，俗語，或者出現(xiàn)很多故意重復(fù)嘮叨等非常口語化的語言，學(xué)生則主動完成麻醉術(shù)前醫(yī)患溝通和回答相關(guān)提問。整個模擬溝通過程用影音錄像形式記錄，事后教師和學(xué)生針對錄像內(nèi)容查找問題，評估效果，老師對于學(xué)生的表現(xiàn)諸如麻醉相關(guān)知識、語言技巧、態(tài)度、法律法規(guī)等方面進行點評，形成一定解答思路。利用此系統(tǒng)學(xué)生之間可以相互提問，互相訓(xùn)練，既提高設(shè)備使用效率，又有利于降低教學(xué)成本。

1.3 效果評價

在本培訓(xùn)結(jié)束時，使用問卷調(diào)查方式進行評價，主要涉及溝通信心提高程度、溝通具體技巧、特殊問題回答等方面，然后教師結(jié)合教學(xué)法實施表綜合評定學(xué)生每次醫(yī)患溝通改進情況。

2 結(jié)果

通過問卷調(diào)查和錄像顯示，當(dāng)學(xué)生初次使用模擬對話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法時，大部分同學(xué)表現(xiàn)的不自信，難以在短時間內(nèi)組織好合適的語言對患者的提問進行回答；而經(jīng)過多次訓(xùn)練后，70％～90％的同學(xué)都能夠比較從容的面對提問和把麻醉情況敘述清楚，較為準(zhǔn)確的、流暢地回答患者的提問，雖然有些問題的解答可能還不全面甚至有不夠科學(xué)的地方，但是醫(yī)患溝通效果有了很大的改善，能夠給患者以較大的信心，這說明模擬對話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法對于提高學(xué)生醫(yī)患溝通有很大作用。老師組織學(xué)生多次參與針對錄像內(nèi)容查找問題，評估效果，學(xué)生能夠形成對較常見的問題進行規(guī)范的、符合法律的、口語化的回答模式和思路。通過學(xué)生實習(xí)期間所接觸的老師、患者和家屬的反饋顯示，所有參與使用系統(tǒng)的學(xué)生都認(rèn)為此教學(xué)法對于提高自身的醫(yī)患溝通能力和技巧有較大幫助，幫助其順利完成臨床實習(xí)。

3 討論

教師模擬患者提出的問題，分為常規(guī)一般問題和隨機特別問題，總結(jié)歸納為四類：

第一類涉及醫(yī)患相互信任的問題，比如“你畢業(yè)了嗎，還是學(xué)生吧？”“你行不行呀？”“我要找李主任做！”等問題。

第二類針對患者病情和治療的相關(guān)問題，比如“我必須得全麻嗎，隔壁床的就不是全麻？”“我爸什么時候能醒呀，得多長時間完事呀？” “全麻安全嗎？”“我家孩子全麻會不會影響智力呀？”等問題。

第三類針對麻醉費用情況和相關(guān)費用問題，如“全麻得花多少錢呀？”“全麻能報醫(yī)保嗎？”等問題。

第四類是患者自身在治療中可能引發(fā)的突發(fā)情況，如“我有冠心病能全麻嗎？”“我以前 ‘溜過冰’，給我多打點麻藥啊”等問題。

教師根據(jù)隨機抽出文檔的特殊情況隨機問一些和隨機特別問題，如“我姑娘從沒離開過我，我能進手術(shù)室嗎？”“我不會寫字呀，按手印行嗎？”等問題?？疾鞂W(xué)生隨機應(yīng)變的能力和溝通技巧。

模擬對話結(jié)合數(shù)據(jù)庫教學(xué)法能夠較好的提高學(xué)生進行醫(yī)患溝通的信心、能力和技巧，通過較為逼真的臨床環(huán)境讓學(xué)生模擬溝通，反復(fù)練習(xí)，提高溝通教學(xué)效果，還能減少“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的使用，有利于學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練和提高溝通技巧，對于降低教學(xué)費用有較大的幫助。

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Exploration and Practice of Improving the Training of Doctors and Patients in Medical Practice

QIAN Hua1LI Beiming2YANG Xin1, 1 Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086, China, 2 College of Information and Communication Engineering, Harbin Engineering University, Harbin 150001, China

Objective The current course of doctor-patient communication mainly is teaching.The purpose of this study is to improve the skills and techniques of doctor-patient communication applying for simulation dialogue combined with database approach.Methods 110 students from the department of five-years anesthesia, Harbin Medical University were chosen as the objects.The simulation dialogue combined with database consists of random case, audio recording, and discussion with teachers and students, and is repetitively practiced by students.Results The majority of students consider it more helpful that this teaching method is to improve the skills of doctor-patient communication, and have more confident during practice, no major disputes between doctors and patients during the internship.Conclusion This teaching method can improve the skills and techniques of doctor-patient communication, practice and pertinence of them.

Doctor-patient communication, Simulation dialogue, Database

G642

A

1674-9308（2015）22-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.006

1 150086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科；2 150001哈爾濱工程大學(xué)信息與通信工程學(xué)院

黑龍江省教育廳高等學(xué)校教改工程項目，項目編號：JG2013010426