盧娜　白瑞櫻　李新娟　王寶英　李超堃

成人醫(yī)學(xué)教育中麻醉生理學(xué)教學(xué)方法改革探討

盧娜白瑞櫻李新娟王寶英李超堃

【摘要】麻醉生理學(xué)是臨床麻醉專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程。在醫(yī)學(xué)成人高等教育中，《麻醉生理學(xué)》課程的教學(xué)效果有待提高。教師應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)；應(yīng)需施教，因材施教；改革和完善課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)途徑等才能提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】麻醉生理學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；成人教育

作者單位：453003 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生理與神經(jīng)生物學(xué)教研室

Reforming Teaching Methods of Anesthesia Physiology in Adult Medical Education

LU Na BAI Ruiying LI Xinjuan WANG Baoying LI Chaokun, Department of Physiology and neurobiology, Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China

[Abstract]Anesthesia physiology is an important basic course of clinical anesthesia professional. In medical adult higher education, the teaching quality of anesthesia physiology is worrying. Teachers should improve their comprehensive quality, should teach students according to their aptitude, shoud reform and improve the curriculum, the teaching content, the teaching methods, the teaching means, etc. To improve the teaching effect.[Key words]Anesthesia physiology, Teaching quality, Adult education

臨床麻醉專業(yè)是我國近年來新設(shè)立的專業(yè)，旨在培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的、高素質(zhì)的臨床麻醉專門人才。麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，是介于人體生理學(xué)和臨床麻醉學(xué)之間的橋梁課程[1]。

醫(yī)學(xué)成人教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)發(fā)揮了不可替代的作用。在面對有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、工作經(jīng)驗豐富、實踐能力強但理論知識薄弱的成教學(xué)員時，麻醉生理學(xué)的教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等理應(yīng)有相應(yīng)變化。教學(xué)中教師應(yīng)更多地采取適用于成人的教學(xué)方法和形式[2]；充分利用學(xué)員的經(jīng)驗去引導(dǎo)他們夯實知識、獲取理論知識，提高學(xué)習(xí)效率，對日后的醫(yī)療工作發(fā)揮正確的指導(dǎo)作用。通過近幾年的教學(xué)實踐，總結(jié)如下。

1　醫(yī)學(xué)成人教育麻醉生理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1教材偏于枯燥的理論，缺乏有力的實踐舉例

目前，成人教育使用的教材與普教教學(xué)教材都是人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《麻醉生理學(xué)》。教材為規(guī)范麻醉生理學(xué)的講授內(nèi)容作出了很大貢獻，但同時限制了教材和實施教學(xué)內(nèi)容的多樣化設(shè)計，使得可教授范圍十分局限。教育部門評估高等醫(yī)學(xué)院校的水平和資質(zhì)時，以使用普遍認可的教材作為依據(jù)，導(dǎo)致學(xué)校選擇教材的范圍變窄，從而使教材單一化，教學(xué)內(nèi)容單薄。麻醉生理學(xué)教材過于注重理論而輕實踐，不能滿足實際的成人教學(xué)需求。成人教學(xué)中應(yīng)盡量減少與《生理學(xué)》教材重復(fù)的基礎(chǔ)上強調(diào)生理學(xué)知識在臨床麻醉實踐中的運用，而缺少針對成人教育的教材是眾多醫(yī)學(xué)院校共同面臨的問題。

1.2 教學(xué)方法滯后

成人麻醉生理學(xué)教學(xué)往往采取一言堂的單向教學(xué)法，未能按適合成人教育的教學(xué)方法教授。教師照本宣科，空洞說教，呆板灌輸知識， 是“念書”而非教學(xué)。這種“填鴨式、滿堂灌”的教學(xué)方法忽視了成教學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性、靈活性、創(chuàng)造性和實用性；教師只把學(xué)員當(dāng)作教育對象看待，強調(diào)課程本身的知識點，忽視了同臨床緊密結(jié)合的服務(wù)意識。結(jié)果是：“教師講得口干舌燥、疲憊不堪；學(xué)員聽得索然無味、昏昏欲睡”， 不少學(xué)生滿腹抱怨、心生厭倦。學(xué)員往往是知其然，而不知其所以然；并無法和自己的本職工作聯(lián)系起來，受益不大。

1.3 課時及授課內(nèi)容安排不合理

在課時安排和內(nèi)容設(shè)計上過于教條化；對教學(xué)重難點的設(shè)定有失偏頗。由于課時有限，課堂上教師匆忙于宣講知識點，很難深入透徹講解某一問題，更談不上拓展相關(guān)的知識點。其次，課時緊張使得課堂討論、階段測驗、課外練習(xí)減少，師生難以互動。而且實驗內(nèi)容繁多、實驗步驟繁瑣，往往拖堂超時，完全流于形式。教條化的課程設(shè)置不能有效地將基礎(chǔ)理論與臨床工作聯(lián)系起來，而成教學(xué)員認為與其本職工作相關(guān)的實用性、針對性強的知識才是他們真正所需求的。

教學(xué)內(nèi)容與成教學(xué)生的實際知識水平及能力狀況不相適宜，基本是在重復(fù)和羅列生理學(xué)知識?！堵樽斫馄蕦W(xué)》《臨床麻醉學(xué)》《麻醉生理學(xué)》《麻醉藥理學(xué)》《麻醉設(shè)備學(xué)》等都是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)員必須學(xué)習(xí)的重點課程，教科書上難免會有部分重復(fù)內(nèi)容，怎么才能做好彼此間知識點的銜接和避免重復(fù)，是值得探討的問題；同時各科教師之間也應(yīng)多溝通學(xué)習(xí)，長善救失；并鼓勵不同學(xué)科教師間相互聽課，爭取較好的課堂教學(xué)效果。

1.4 授課教師欠缺麻醉專業(yè)知識

由于臨床麻醉專業(yè)是近年來新設(shè)立的專業(yè)，一般的醫(yī)學(xué)院校對麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)等課程授課的教師，基本上是原來生理學(xué)、藥理學(xué)教師。而生理學(xué)教師對臨床麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)知識接觸得很少，所以在講授麻醉生理學(xué)這門課時，也是覺得力不從心[1]。不能游刃有余地把生理與麻醉學(xué)知識結(jié)合起來，這不利于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新的麻醉專業(yè)人才。

以上問題的存在制約了醫(yī)學(xué)成人麻醉生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

2　努力改進，提高教學(xué)質(zhì)量

2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，明確成教學(xué)員的真正需求

成教學(xué)員一般都接受過“入門”式的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，并在多年的工作學(xué)習(xí)中養(yǎng)成了各自的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且理解能力較強，需要培養(yǎng)創(chuàng)造性的思維方式。對他們的教學(xué)應(yīng)以工作崗位對醫(yī)學(xué)知識、個人能力和素質(zhì)的要求為依據(jù)；以專業(yè)性、實踐性、應(yīng)用性和創(chuàng)新性為指導(dǎo)；以理論知識為臨床實際工作的引導(dǎo)性為目的；

建立靈活的、實用型的麻醉生理學(xué)教學(xué)體系。針對成人教學(xué)特點，對老師也提出了高要求，教學(xué)內(nèi)容要有新設(shè)計、新視野、新體驗。教師在授課時應(yīng)努力創(chuàng)造活躍思維的條件，使學(xué)員在原有的基礎(chǔ)上盡量發(fā)揮其個性，發(fā)揮其獨特的新奇的思維方式，培養(yǎng)獨立思考的習(xí)慣。

2.2提高教學(xué)水平

（1）提高教師的綜合素質(zhì)，高水平的教師隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的麻醉生理學(xué)老師不僅要有深厚的生理學(xué)理論知識，還應(yīng)具備一定的麻醉專業(yè)方面的技能，并且有高度的責(zé)任心。因此學(xué)校應(yīng)該對生理學(xué)教師進行麻醉專業(yè)知識的培訓(xùn)，深入臨床一線見習(xí)實踐，增強對麻醉專業(yè)知識的領(lǐng)會，與臨床教研室更好地溝通和配合，將基礎(chǔ)生理學(xué)與臨床麻醉學(xué)有機結(jié)合[3]。教師在熟知本專業(yè)教材的基礎(chǔ)上，還要廣泛閱讀相關(guān)的參考書籍及雜志期刊，以拓寬知識面。同時對教材的重點及難點加深理解，才能將課講得生動有趣透徹。要注意了解本專業(yè)科研成果及發(fā)展方向，從而能夠在教學(xué)中及時補充新內(nèi)容，使學(xué)員了解學(xué)術(shù)動態(tài)，激發(fā)學(xué)員的求知欲，培養(yǎng)學(xué)員的科研能力。（2）貫徹落實集體備課：集體備課是對教學(xué)工作進行全程優(yōu)化的教研活動，它對課堂質(zhì)量高低，效果好壞起著決定性作用。由于教師的學(xué)科專長、教學(xué)年限、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)經(jīng)驗各有不同，從而導(dǎo)致教學(xué)水平良莠不齊，亟待提高。而開展集體備課就解決了這一問題。首先選派有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教授或副教授人員主講，然后通過同科教師的積極討論，可以集思廣益，博采眾長，在討論的過程中相互啟發(fā)，在思想的碰撞中擦出智慧火花。使教師在教學(xué)的認知、行為上向科學(xué)合理的方向轉(zhuǎn)化，有利于教師揚長避短，更有利于教師在高起點上發(fā)展。通過集體備課補充專業(yè)知識的不足，可明顯提高教育教學(xué)效果。對于師資比較薄弱的學(xué)校而言，其效果更為顯著。（3）改革教學(xué)內(nèi)容，強化臨床麻醉知識：調(diào)查結(jié)果表明：麻醉專業(yè)的成人學(xué)員強調(diào)在授課過程中多聯(lián)系臨床知識。在教學(xué)中應(yīng)該簡化一些理論性較強而與臨床麻醉工作關(guān)系不太密切的內(nèi)容，如：呼吸節(jié)律產(chǎn)生的機制、細胞膜的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能、突觸電位及睡眠機制等。強化與臨床麻醉關(guān)系密切的內(nèi)容，如：麻醉過程中低溫對心肌的影響、全麻狀態(tài)下呼吸節(jié)律的變化、麻醉手術(shù)對腎功能的影響等。多介紹前沿知識，增強基礎(chǔ)生理理論在臨床麻醉工作中的實用性，并增強學(xué)習(xí)興趣。因此，進一步修改、完善麻醉生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使之更具科學(xué)性，針對性，實用性；應(yīng)需施教，因材施教，使課堂教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)員探索能力、分析能力、觀察能力以及辨別思維能力的天地。

2.3 改進教學(xué)方法

2.3.1采用學(xué)導(dǎo)法、討論式激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性 討論式教學(xué)法是以教師作為“導(dǎo)演”，對學(xué)生的思維加以引導(dǎo)和啟發(fā)；學(xué)生則是在教師指導(dǎo)下進行有意識的思維探索活動。學(xué)生的學(xué)習(xí)處于“問題-思考-探索-解答”的積極狀態(tài)。培養(yǎng)學(xué)生從各個角度、各個側(cè)面來揭示基本概念的內(nèi)涵和基本規(guī)律的實質(zhì)，并就不同觀點和看法展開討論，形成強烈的碰撞，引起學(xué)生的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法充分體現(xiàn)了“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)思想。針對成教學(xué)員大部分年齡偏大，精力分散，邏輯思維能力較強卻不擅長記憶的特點，要力求教出風(fēng)格和特色。對麻醉生理教材中重點、難點內(nèi)容要精講點撥，條理性強而非難點內(nèi)容可安排自學(xué)。每次課后留下5～10分鐘的時間進行課堂討論，以啟發(fā)學(xué)員的思維，開闊他們的思路，克服“滿堂灌”的教學(xué)模式。即要做到給一個空間，讓學(xué)員自己去填充；給一段時間，讓學(xué)員自己去安排；給一個問題，讓學(xué)員自己去探索；給一個機遇，讓學(xué)員自己去抓??；給一個困難，讓學(xué)員自己去解決。

2.3.2采用新的教學(xué)模式從而提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)的樂趣 孔子曰：“知之者莫如好之者，好之者莫如樂之者?！被趩栴}的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法即可培養(yǎng)學(xué)員濃厚的學(xué)習(xí)興趣[4]。PBL教育模式在世界范圍內(nèi)百多所醫(yī)科學(xué)校實施和推廣。實踐證明PBL教學(xué)法在全日制麻醉生理學(xué)和麻醉解剖學(xué)教學(xué)中極大程度地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，學(xué)習(xí)成績普遍提高，培養(yǎng)了學(xué)員合作、 交流等能力[5-6]。

成教學(xué)員幾乎都從事臨床醫(yī)療工作，具有一定的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實踐工作能力，他們迫切需要更新知識結(jié)構(gòu)，以滿足當(dāng)前工作的需要及適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求。他們在學(xué)習(xí)中普遍表現(xiàn)為理解能力、自學(xué)能力、實踐能力強，而記憶力較差，對死記硬背的內(nèi)容存有懼怕心理。因此，PBL教學(xué)法對成教學(xué)員更為適宜。

2.3.3制作并使用計算機輔助教學(xué)（CAI） 隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，計算機多媒體教學(xué)已成為許多學(xué)科教學(xué)的一種重要手段，CAI教學(xué)對培養(yǎng)和開發(fā)學(xué)員形象思維能力、綜合能力和創(chuàng)造性思維起重要作用。通過使用CAI課件，極大地調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性。而麻醉生理學(xué)的CAI課件目前國內(nèi)仍是空白，我校完全有能力和資源來完成麻醉生理學(xué)部分章節(jié)的CAI課件工作，從而推動現(xiàn)代化教學(xué)手段。

總之，成教麻醉生理學(xué)課程應(yīng)采用多種教學(xué)方法進行教學(xué)，如講解法、演示法、練習(xí)法、討論法、PBL法、開放性實驗法等，并嘗試課內(nèi)外結(jié)合式教學(xué)，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)[7]；要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、難易程度、學(xué)生的基礎(chǔ)知識、接受能力等因素，采用不同的方法，多種方法有機結(jié)合，綜合運用。

2.4培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)成人教育是一種基于反思的體驗，學(xué)習(xí)過程是在探索和解決臨床工作中的難題[8]。而“難題”會不斷涌現(xiàn)。“授人以魚不如授人以漁”，因此不能只強調(diào)“教”的作用，不能僅僅教會學(xué)員讀懂一本教科書，而是應(yīng)該與時俱進，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)能力。終生學(xué)習(xí)是21世紀的生存概念，是不斷完善和發(fā)展自我的必由之路。十六大報告強調(diào)：要“形成全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，促進人的全面發(fā)展?！痹诼樽砩韺W(xué)知識、技能的學(xué)習(xí)中要注重培養(yǎng)學(xué)員“預(yù)習(xí)-自學(xué)-復(fù)習(xí)”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹立“繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的信念；增長才干，跟上時代，更好地實現(xiàn)自身價值。

2.5坦誠交流、取長補短、相互學(xué)習(xí)、共謀發(fā)展

邀請全國開辦麻醉專業(yè)的各醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和著名專家學(xué)者前來講學(xué)交流，這無疑對我校進一步辦好麻醉專業(yè)起很大的促進和推動作用。通過交流，學(xué)習(xí)兄弟院校先進的實踐經(jīng)驗和教學(xué)思路，

共同研討、解疑答惑，從而認清了差距，明確了方向，提高認識，全力以赴、高質(zhì)量地實施我院麻醉專業(yè)的教學(xué)工作。

總之，只有在教學(xué)實踐中努力探索改革，使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃、教學(xué)模式及教學(xué)手段更加適合于醫(yī)學(xué)成人教育的特點，才能讓他們在麻醉生理學(xué)學(xué)習(xí)中學(xué)有所得，學(xué)有所用，為醫(yī)學(xué)臨床工作及終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]司麗靜，萬勇. 麻醉專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）： 42-44.

[2] 王艷蕾，張一兵，秦麗娟，等. 多環(huán)節(jié)引入臨床病例，提高麻醉生理學(xué)教學(xué)效果[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（6）：416-417.

[3] 王艷蕾，秦麗娟，張?zhí)?，? “學(xué)生參與式教學(xué)法”在麻醉生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：117-124.

[4] 蔣淑君，郭莉，潘虹. 結(jié)合多種教學(xué)方法在麻醉生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 管理與教育，2010（19）：115.

[5] 武志兵，吳海萍，劉學(xué)敏. 在麻醉解剖學(xué)教學(xué)中引入PBL 教學(xué)法[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：33.

[6] 劉燕，張翠英，尚改萍，等. PBL教學(xué)法在麻醉生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用初探[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：106.

[7] 陳雅慧，楊彥玲，師養(yǎng)榮. 麻醉生理學(xué)教學(xué)的探討[J]. 四川生理科學(xué)雜志，2012，34 （2）：91-92.

[8] 趙建春. 淺談成人教育特點和培訓(xùn)教師應(yīng)具備的素質(zhì)[J]. 教育教學(xué)論壇，2014，2（7）：10-11.

·教學(xué)法研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.004

【文章編號】1674-9308（2015）24-0006-03

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642. 421