吳志林　武慶平　陳慶紅　姚尚龍　王潔

多模式融合教學(xué)法提高臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

吳志林武慶平陳慶紅姚尚龍王潔

【摘要】目的 探討采用多模式融合教學(xué)法對(duì)提高麻醉學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量的作用。方法 采用多模式融合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，包括（1）基本大課講授。（2）技能手把手教授。（3）小組討論頭腦風(fēng)暴。（4）情景模擬訓(xùn)練，在教學(xué)中采用交互式，最后采用模擬人系統(tǒng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行考核。結(jié)果 改革后的教學(xué)方法提高了教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生不但鞏固了理論知識(shí)，而且從實(shí)踐中得到鍛煉。結(jié)論多模式融合教學(xué)法可顯著提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)；多模式；教學(xué)法

作者單位：430022武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室

Discussion on Multi Mode Fusion Teaching Method to Improve the Teaching Quality of Clinical Anesthesia Practice

WU Zhilin WU Qingping CHEN Qinghong YAO Shanglong WANG Jie, Department of Anesthesiology, Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

[Abstract]Objective To explore the effect multi mode fusion teaching method to improve the teaching quality of clinical anesthesia practice. Methods Multi mode fusion teaching method were used to teaching, included(1)The basic large classes teaching.(2)Skill Hand handle

inculcation.(3)Brainstorming session.(4)Scene simulation training, interactive in the teaching, and use the simulation system to simulate the students on the scene simulation combined with theoretical knowledge finally. Results Teaching method after reform improve teaching quality, so that students not only consolidate the theoretical knowledge, but also get exercise in practice. Conclusion Multi mode fusion teaching method can improve the teaching quality notable.

[Key words]Clinical practice, Multi-model, Teaching method

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)[1]。我國(guó)現(xiàn)階段的麻醉學(xué)專業(yè)教育總體上仍處于探索和完善階段，傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法影響醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量的提高，如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育和麻醉學(xué)教學(xué)的新問題[2]。我教研室于2009年開展的國(guó)際創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目是衛(wèi)生部與國(guó)際初級(jí)創(chuàng)傷救治委員會(huì)合作項(xiàng)目，項(xiàng)目采用大課授課、技能教授、小組討論、情景模擬多形式融合教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。因此我們嘗試將此先進(jìn)的多模式融合教學(xué)法用于臨床麻醉的教學(xué)實(shí)踐中，探索這種教學(xué)模式對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以在我院麻醉科實(shí)習(xí)的華中科技大學(xué)2010級(jí)麻醉專業(yè)本科生35人為研究對(duì)象，教學(xué)內(nèi)容為臨床急救知識(shí)與技能，具體包括臨床基本生命體征監(jiān)測(cè)，創(chuàng)傷患者急救，危重患者緊急處理等。

1.2教學(xué)方法

采用多模式融合教學(xué)法，具體包括以下內(nèi)容：

1.2.1基本大課講授 應(yīng)用形象、聲音、動(dòng)畫等多媒體技術(shù)，向醫(yī)學(xué)生提供多層次、高水平的教育資源。例如硬膜外穿刺和困難氣管插管，讓學(xué)生對(duì)解剖知識(shí)和操作原理同時(shí)有了深刻的印象。

1.2.2技能四步法教學(xué) 以往臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)通常由教師帶領(lǐng)學(xué)生邊觀看技能操作邊講解，學(xué)生主動(dòng)性差[3]。我們將臨床急救技能規(guī)范化并詳細(xì)分解步驟。用四步教學(xué)法教授技能。四步教學(xué)法是：第一步，老師做技能操作，學(xué)生仔細(xì)看；第二步，老師做并講解技能操作步驟，學(xué)生看；第三步，老師做技能操作步驟，學(xué)生講解技能操作步驟；第四步，學(xué)生做并講解技能操作步驟，老師點(diǎn)評(píng)。這種教學(xué)方法培養(yǎng)了學(xué)生表達(dá)能力和自學(xué)能力，更有利于培養(yǎng)他們臨床技能操作能力。

1.2.3小組討論教學(xué)法 臨床急救大課講授中學(xué)生提出的問題，以及臨床急救中具有代表性的問題，我們采用小組討論頭腦風(fēng)暴的方式教學(xué)。利用精心挑選的這些臨床實(shí)例問題激發(fā)起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，組織學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查相關(guān)理論知識(shí)的資料，同時(shí)準(zhǔn)備幾個(gè)問題讓學(xué)生獨(dú)立思考和解答，并在錄像資料中有意加入錯(cuò)誤的操作，讓學(xué)生自己把錯(cuò)誤挑出來(lái)。這樣的教學(xué)方式新穎、活潑，帶有一定的挑戰(zhàn)性，使學(xué)生產(chǎn)生極大的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，不僅活躍了課堂氣氛，而且給學(xué)生留下了深刻的印象，取得了滿意的教學(xué)效果。

1.2.4情景模擬教學(xué) 臨床情景模擬教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的體現(xiàn)。每次教學(xué)每位同學(xué)完成一例情景模擬病例。這些病例都來(lái)自于臨床急救成功的實(shí)際案例。由經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行指導(dǎo)，教學(xué)中其他同學(xué)作為旁觀者可以進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。情景模擬病例結(jié)束，老師針對(duì)臨床急救工作中存在的共同問題進(jìn)行深入講解和分析。形式多樣的病例，內(nèi)容豐富的實(shí)際案例處理分析，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、認(rèn)識(shí)問題及處理問題的能力，也為醫(yī)學(xué)生克服臨床急救現(xiàn)場(chǎng)心理壓力進(jìn)行了有效訓(xùn)練，使臨床應(yīng)變能力也明顯提高。

2　教學(xué)效果評(píng)估

采用模擬人系統(tǒng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬考核，并結(jié)合理論考試檢驗(yàn)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況以及實(shí)踐能力。

3　結(jié)果

通過多模式教學(xué)，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)中的臨床急救知識(shí)的相關(guān)理論和實(shí)踐都有了較深入的了解，能熟練掌握各種常規(guī)操作技能，均以較好的成績(jī)通過了理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)模擬考核。

4　討論

醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提出的醫(yī)學(xué)教育最基本要求包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)，更重要的是綜合能力的培養(yǎng)[3]。麻醉學(xué)是涉及人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的臨床學(xué)科，同時(shí)麻醉學(xué)又是一個(gè)對(duì)臨床實(shí)踐要求較高的學(xué)科。在麻醉的臨床工作中，經(jīng)?？赡苡龅轿＜敝匕Y以及各種突發(fā)意外情況，需要麻醉醫(yī)生能夠迅速作出正確的判斷并且采取合理的措施解決遇到的問題，因此在麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)中不僅要求熟練掌握理論知識(shí)，更重要的是注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，能夠在緊急情況下正確操作，為日后成為正式的麻醉醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往效果不佳，臨床見習(xí)通常由教師帶領(lǐng)學(xué)生邊觀看麻醉的操作邊講解，學(xué)生主動(dòng)性差，學(xué)生在實(shí)踐中經(jīng)常由于理論和實(shí)踐脫節(jié)，需要反復(fù)多次重復(fù)訓(xùn)練才能掌握某一知識(shí)點(diǎn)，甚至經(jīng)過某些錯(cuò)誤之后才能對(duì)所學(xué)知識(shí)留下深刻印象。

在本研究中，我們采用先進(jìn)的國(guó)際多模式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容為臨床急救知識(shí)與技能，具體包括臨床基本生命體征監(jiān)測(cè)，創(chuàng)傷患者急救，危重患者緊急處理等。首先是基本大課講授，我們將一些原本抽象難懂的概念和理論，通過生動(dòng)形象的圖片、動(dòng)畫，讓學(xué)生在獲得理性知識(shí)之前先有感性認(rèn)識(shí)，加深理論知識(shí)的記憶。其次為技能手把手教授，通過手把手教學(xué)，使得學(xué)生的臨床操作規(guī)范化。再次為小組討論頭腦風(fēng)暴，我們參觀手術(shù)麻醉完畢后利用多媒體教材再次對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，用精心挑選的臨床實(shí)例激發(fā)起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)準(zhǔn)備幾個(gè)問題讓學(xué)生獨(dú)立思考和解答，并在錄像資料中有意加入錯(cuò)誤的操作，讓學(xué)生自己把錯(cuò)誤挑出來(lái)。這樣的教學(xué)方式新穎、活潑，帶有一定的挑戰(zhàn)性，使學(xué)生產(chǎn)生極大的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性，不僅活躍了課堂氣氛，而且給學(xué)生留下了深刻的印象，取得了滿意的教學(xué)效果。最后為情景模擬訓(xùn)練，通過對(duì)臨床工作中遇到的各種問題進(jìn)行回顧，模擬訓(xùn)練，主要是通過對(duì)各種危急意外情況分析討論 ，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、認(rèn)識(shí)問題及處理問題的能力，也給醫(yī)學(xué)生克服困難、戰(zhàn)勝困難的信心[4]。

過去常把理論考試作為實(shí)習(xí)的主要考核內(nèi)容，近年我們強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的重要性，注重觀察同學(xué)在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)和日常工作中分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，把臨床醫(yī)療實(shí)踐過程中的所見、所思、所想表達(dá)出來(lái)，靈活、牢固而非死記硬背地掌握所學(xué)的理論知識(shí)。因此在考核形式上我們采用理論考試和模擬人考核來(lái)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，結(jié)果表明通過國(guó)際多模式教學(xué)，所有學(xué)生均較好的掌握了臨床急救的基本知識(shí)和技能。臨床實(shí)踐和理論考核所有學(xué)生均達(dá)到教學(xué)要求。

因此我們認(rèn)為采用國(guó)際多模式教學(xué)法可促進(jìn)麻醉學(xué)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，并且?guī)椭鷮W(xué)生在實(shí)踐中熟練運(yùn)用理論知識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，融會(huì)貫通，能顯著提高麻醉學(xué)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量，是一種值得推薦的麻醉學(xué)教學(xué)方法。

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項(xiàng)目基金本文獲2012年華中科技大學(xué)“教學(xué)質(zhì)量工程”教學(xué)研究資助（基金編號(hào)02.05.020160）

通訊作者：王潔，E-mail：jchzwang@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.008

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0013-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642.4