王敏

小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床護理

王敏

目的 探討小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床護理。方法 回顧性分析我院2012年12月～2014年12月收治的確診為維生素D缺乏性佝樓病患兒50例，對其進行對癥護理。結果 經(jīng)我院的治療及護理后，50例患兒均治愈出院，療效顯著。結論 對患兒采取補充維生素D是治療的關鍵，對患兒也不應疏忽鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)的補充，多讓患兒進行戶外活動，多曬陽光在一定程度上可以預防佝僂病的發(fā)生。

小兒維生素D缺乏；佝僂??；臨床護理

維生素D缺乏性佝僂病，是由于體內維生素D缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，其特征是正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化及造成骨骼的病變[1]。本病多見于嬰幼兒，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一?；疾÷饰覈狈礁哂谀戏健?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年12月～2014年12月收治維生素D缺乏性佝僂病患兒50例，其中男患兒27例，女患兒23例，患兒平均年齡（2±0.5）歲。所有患兒均符合維生素D缺乏性佝僂病的診斷標準。

1.2 方法

治療主要控制活動期，防止骨骼畸形。采取維生素D療法。于活動早期口服維生素D制劑0.5萬～1萬IU/d，連續(xù)服用1個月，達到預期療效后改為預防量。不可長期大量服用，以免中毒。

2 護理

2.1 護理觀察

2.1.1 骨骼 主要是正處于生長中的骨骼發(fā)生病變，頭部主要表現(xiàn)為顱骨軟化（多見于3～6個月患兒，壓之有乒乓球樣感）、方顱（多見于7～8個月患兒）；前囟過大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等[2]；胸部主要表現(xiàn)有肋骨串珠（肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，以7～10肋最明顯，也稱佝僂病串珠）、肋膈溝（因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈肌牽拉內陷，形成的橫向淺溝，也稱郝氏溝）、雞胸或漏斗胸，胸部表現(xiàn)主要見于1歲左右患兒；四肢表現(xiàn)有腕、踝畸形（“手鐲”或“足鐲”征），見于6個月以上患兒；下肢畸形主要是“O”形腿或“X”形腿，見于1歲以上患兒[3]。

2.1.2 用藥觀察 口服維生素D制劑應注意保證用量；對3個月以下患兒及有手足抽搐癥病史的患兒，在大劑量突擊治療前需按醫(yī)囑加服鈣劑（從用藥前2～3 d開始直至用藥后2周），以防發(fā)生低鈣抽搐；注射給藥應注意注射時選擇較粗的針頭，并用1 ml注射器抽取藥液，進行深部肌內注射，以保證藥物充分吸收；每次應更換注射部位，以免發(fā)生硬結，若已發(fā)生硬結應及時熱敷[4]。觀察維生素D中毒反應：中毒的早期癥狀為厭食、惡心、煩躁不安、低熱，繼而發(fā)生嘔吐、腹瀉、頑固性便秘、體重下降[5]。重者可出現(xiàn)驚厥、血壓升高、頭痛、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿，甚至脫水酸中毒。葡萄糖酸鈣靜脈滴注時，藥液外滲可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，嚴重者出現(xiàn)皮膚壞死。靜脈注射宜緩慢，以防心跳驟停。因鈣劑與洋地黃有協(xié)同作用，故用洋地黃類藥物時應避免用鈣劑。

2.2 護理措施

2.2.1 環(huán)境 環(huán)境要舒適、安靜，保證患兒足夠的睡眠；應保持居室的清潔衛(wèi)生，室內應陽光充足、空氣新鮮。

2.2.2 飲食 提倡母乳喂養(yǎng)，無母乳者指導哺以維生素D強化牛乳或配方奶；指導按時添加輔食，幫助家長選擇含維生素D的食品，如魚肝油、瘦肉、肝類、蛋類、豆類等。

2.2.3 定期戶外活動 根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導家長選用不同方法，攜帶小兒進行戶外活動，接受日光照射，夏季可在樹蔭或蔭涼處進行，其他季節(jié)可多曬太陽。因紫外線不能透過玻璃，故患兒在室內時，應經(jīng)常開窗接受陽光。在許可的氣候條件下，可酌情進行日光浴，讓陽光照射到患兒裸露的皮膚，每日接受日光照射由10 min開始漸延長至2 h[6]。

3 結果

50例患兒全部治愈，療效顯著。

4 討論

本病常見于3個月～2歲的小兒，臨床初發(fā)時多在出生后3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，患兒常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成枕禿。維生素D缺乏數(shù)月后除出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀外，有骨骼改變、肌肉松弛和運動功能發(fā)育延遲等[7]。多見于3～6個月患兒，頭部主要表現(xiàn)為顱骨軟化，壓之有乒乓球樣感；方顱多見于7～8個月患兒；前囟過大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等；肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸，胸部表現(xiàn)主要見于1歲左右患兒；四肢表現(xiàn)畸腕、踝畸形（“手鐲”或“足鐲”征），見于6個月以上患兒；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，見于1歲以上患兒；脊柱畸形及扁平骨盆[8]。

日光照射不足，缺乏戶外日光照射可造成內源性維生素D生成不足；天然食物中維生素D含量較少，乳類中含量也少，不能滿足小兒生長的需要。早產或多胎嬰兒及母親在妊娠晚期缺乏維生素D，可使嬰兒體內貯存維生素D不足，加之生長發(fā)育速度相對較快，易造成維生素D缺乏。

由于日照不足及維生素D攝入不足等原因造成體內維生素D缺乏，使腸道吸收鈣磷減少，血鈣、血磷水平降低，刺激甲狀旁腺分泌增多，從而加速舊骨溶解，釋放骨鈣入血，以維持血鈣正?；蚪咏Ｋ?。但由于甲狀旁腺素抑制腎小管重吸收磷，使尿磷排出增加，從而血磷降低，致鈣、磷乘積下降（每分升血清中鈣磷毫克數(shù)相乘值，即鈣磷乘積，正常值＞40），骨樣組織因鈣化受阻，成骨細胞代償性增生，產生很多骨樣組織而形成局部堆積，臨床出現(xiàn)骨骼畸形等一系列佝僂病癥狀、體征和血生化改變。

[1]王孝林，戴曉月.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病181例臨床分析[J].江蘇衛(wèi)生保健，2006，8（2）：54.

[2]裴敏昕，唐巧云.不同藥物治療小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：53，82.

[3]鄒時樸，李維君，鐘云鶯.骨堿性磷酸酶在嬰幼兒佝僂病診斷中的評價[J].江西醫(yī)學院學報，2003，43（1）：76-77.

[4] 李萌，梁雪松.伊可新與魚肝油丸治療佝僂病的臨床療效評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（6）：82

[5]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2011：296-305.

[6]張麗敏.先天性維生素D缺乏性佝僂病56例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（10）：55.

[7]黎海芪.陳榮華.毛萌，等.新時期我國兒童保健發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華兒科雜志，2009，47（7）：481-483.

[8]俞淑敏，沈陽霖.再論亞臨床型佝僂病的名稱及診斷標準[J].中國實用兒科雜志，1999（10）：597-598.

Clinical Nursing Care of Children With Vitamin D Deficiency Rickets

WANG Min, James River Forest Hospital, Wudalianchi 164133, China

Objective To investigate the clinical care of children with vitamin D deficiency rickets.Methods 50 cases of vitamin D deficiency patients of rickets were analyzed in our hospital from December 2012 to December 2014 , its symptomatic care.Results After my hospital treatment and care of 50 patients were cured and discharged, a significant effect.Conclusion The children take vitamin D is key to the treatment of children should not neglect nutritional supplement, calcium, iron, zinc, and many more outdoor activities so that children, more sun light to some extent, can prevent rickets occur.

Children with vitamin D deficiency, Rickets, Clinical care

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.191

164133 黑龍江省五大連池市沾河林業(yè)局醫(yī)院