鮑江虹

新生兒醫(yī)院感染的危險因素分析與對策

鮑江虹

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識也隨之越來越強。新生兒學(xué)科的快速發(fā)展，使得人們越來越重視醫(yī)院感染，特別是新生兒醫(yī)院感染的現(xiàn)象。由于新生兒具有免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，各器官的發(fā)育不完整，抵抗力較差及對外界適應(yīng)力較弱等特點，大部分的低體重兒、早產(chǎn)兒等需要暖箱、呼吸機、反復(fù)吸痰或侵入性操作以及應(yīng)用抗生素等因素，使其成為容易發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，具有較大的危害性。探討新生兒醫(yī)院感染的危險因素，并提出相應(yīng)的對策避免安全事故的發(fā)生，為新生兒健康創(chuàng)造一個可靠的治療環(huán)境。

新生兒；醫(yī)院感染；危險因素；干預(yù)對策

新生兒由于器官發(fā)育不完全，免疫力低下，更易發(fā)生醫(yī)院感染。近年來，隨著新生兒醫(yī)院感染率的增高，新生兒醫(yī)院感染事件不斷引起醫(yī)院及家屬的高度重視[1]。本文對新生兒醫(yī)院感染的危險因素進行分析，并提出針對性的干預(yù)對策，防范新生兒醫(yī)院感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，為保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 新生兒感染的危險因素

為避免新生兒感染現(xiàn)象的發(fā)生，先分析導(dǎo)致新生兒感染的因素，才能采取相應(yīng)的對策進行遏制。使新生兒可以在醫(yī)院安全就醫(yī)，縮短住院時間健康出院，對下新生兒感染的危險因素進行分析。

1.1 環(huán)境因素

新生兒室的濕度較大，溫度較高的環(huán)境有利于微生物的生長及繁殖。加之新生兒室內(nèi)會由于人員流動性大，醫(yī)護人員短缺，消毒不徹底，會造成室內(nèi)空氣質(zhì)量不達標的情況。同時新生兒長時間住院，也會增加新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率[2]。

1.2 新生兒自身因素

新生兒在出生后的血清中吞噬細胞的吞噬功能較低，免疫球蛋白水平較低，對細菌及病毒的滅活能力較弱，更易造成新生兒出現(xiàn)醫(yī)院感染[3]。此外，新生兒的角質(zhì)層薄，皮膚嫩，對于外界細菌、病毒的防御能力低下，也是較為重要的感染危險因素。

1.3 醫(yī)護人員因素

醫(yī)護人員的手與所用的醫(yī)療器具均為危險感染源。新生兒數(shù)量眾多的時候，醫(yī)護人員如果沒有嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，醫(yī)療器具消毒不徹底，便會將病原體直接或間接的傳播給新生兒。對于病情危重的新生兒需要實施氣管插管、穿刺、灌腸以及洗胃等高強度的侵入性操作時，在很大程度上增加了新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.4 藥物因素

由于新生兒免疫功能低下，臨床上會應(yīng)用較多的抗菌藥物來防止新生兒出現(xiàn)感染情況，但對新生兒長期應(yīng)用該類藥物，會使嬰兒體內(nèi)的正常菌群處于失調(diào)狀態(tài)，反而會增加醫(yī)院感染發(fā)生率[4]。

2 新生兒醫(yī)院感染的干預(yù)對策

2.1 加強環(huán)境管理

（1）新生兒病室要保持空氣清新與流通，室溫宜控制在24～26℃，濕度則控制在55%～65%，每日通風(fēng)不少于2次，每次15～30 min。必要時采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器進行空氣消毒，保證空氣質(zhì)量，保持安全的病室環(huán)境。（2）盡量縮短新生兒的住院時間，減少新生兒與醫(yī)護人員的接觸機會。（3）感染患兒與非感染患兒分開放置，加強對早產(chǎn)兒及非感染患兒的保護性隔離，做到病室隔離、床旁隔離。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施，并及時規(guī)范處理醫(yī)療廢物。（4）地面與物體表面保持清潔、干燥，每天進行消毒，有明顯污染隨時去污與消毒。（5）嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。醫(yī)護人員進入工作區(qū)要更換工作服、工作鞋。（6）嚴格探視制度，探視人員應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸新生兒，患感染性疾病者禁止探視。

2.2 加強物品管理

所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。藍光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。奶瓶、奶嘴一人一用一滅菌，做到無菌保存和取用。聽診器、體溫計等儀器物品做到專人專用，終末消毒，并執(zhí)行嚴格的消毒滅菌制度。新生兒的衣物、床單、被服每日更換，污染時隨時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧?、保溫箱等要進行終末消毒。

2.3 加強手衛(wèi)生管理

強化醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，醫(yī)護人員要嚴格按照“六步洗手法”對手部進行徹底清潔、消毒。以減少新生兒病原體傳播，切斷醫(yī)源性交叉感染。我院在新生兒病區(qū)內(nèi)設(shè)置了非手觸的洗手設(shè)備，同時置放了一次性紙巾，快速手消毒液，為醫(yī)護人員的手衛(wèi)生清潔提供安全便捷的條件[5]。新生兒室醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認真實施手衛(wèi)生，

診療和護理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手?？剖腋锌厝藛T及院感兼職人員對全科醫(yī)護人員進行“六步洗手法”培訓(xùn)，并要求考核合格，每月進行手部的細菌學(xué)監(jiān)測。

2.4 加強新生兒基礎(chǔ)護理

（1）皮膚護理。每日做好皮膚護理，每天進行一次沐浴，每次排便后及時行臀部護理，擦拭從前往后，避免肛周污物對尿道口產(chǎn)生污染。（2）口腔護理。觀察口腔黏膜有無破潰，可用生理鹽水進行常規(guī)擦拭。（3）眼部護理。胎兒在通過產(chǎn)道時，沙眼衣原體可能定植在結(jié)膜部，因此要加強眼部護理，觀察有無分泌物，避免結(jié)膜炎發(fā)生。（4）臍部護理。每天沐浴后及時進行臍部護理，保持臍部干燥，同時觀察臍周有無紅腫與異常分泌物等，若有異常分泌物及時送檢及時處理。每日對治療操作臺與護理操作臺進行徹底的清潔及消毒，污染時隨時清潔消毒。

2.5 合理用藥

新生兒病室應(yīng)當(dāng)對有感染高危因素的新生兒進行相關(guān)病原學(xué)檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。針對患兒病情選擇抗生素類藥物，嚴格控制用藥劑量，最大程度上降低抗菌藥物對新生兒帶來的不利影響。

2.6 侵入性操作護理

盡量降低侵入性操作頻率，嚴格無菌操作，執(zhí)行侵入性操作嚴格按照無菌操作規(guī)程進行。對于吸痰、氣管插管等操作盡可能選用一次性用品，操作時動作輕柔，避免損傷皮膚黏膜。操作后的用品要及時按照醫(yī)療廢物進行分類規(guī)范處理，以此降低新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生。

3 結(jié)論

控制新生兒病房醫(yī)院感染的發(fā)生已成為新生兒科的一項極其重要的任務(wù)。切實控制危險因素的產(chǎn)生，認真落實避免產(chǎn)生感染是新生兒科和醫(yī)院發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。不斷完善各項制度，規(guī)范各個環(huán)節(jié)管理，及時制定相應(yīng)的護理對策，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要保障。本文主要針對新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素給予相應(yīng)的干預(yù)對策，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高新生兒的醫(yī)療安全性，對其早日出院構(gòu)建可靠的環(huán)境。

[1]陳愛鋒，劉春來，嚴文康，等.新生兒醫(yī)院感染的危險因素分析與對策[J]．現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）：15-16，20．

[2]張舒，王琍琍.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染危險因素分析及預(yù)防對策[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46（6）：595-597．

[3]韓丹.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染危險因素及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）：273-274．

[4]王麗晶，錢瑛，張利娟，等.新生兒病房醫(yī)院感染危險因素及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：248-249．

[5]劉麗麗，陳蓉蓉，辛新，等.淺議新生兒醫(yī)院感染與護理行為危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（7）：327．

Analysis and Countermeasure of Infection Risk Factor in Neonatal Nosocomial

BAO Jianghong Dali Prefecture People's Hospital in Yunnan Province, Dali 671000, China

With the development of China's medical industry, people's health consciousness also growing, people pay more and more attention to the hospital infection though neonatal subject development, especially the phenomenon of nosocomial infection in neonates. Due to the neonatal has characteristics of immune systemis development not mature, each organ development is not complete, poor resistance to the outside world and the weak resilience, while most of the low birth weight premature infant needs incubator, ventilator, suctioning or invasive procedures and the use of antibiotics and other factors, makes it easy to high-risk population of nosocomial infection. Is dangerous, the larger of neonatal nosocomial infection. Discusses the risk factors of hospital infection in neonates, and put forward the corresponding countermeasures to avoid the occurrence of safety accidents, to create a reliable treatment for neonatal health.

Newborn, Hospital infection, Risk factors, Countermeasures

R722．13

B

1674-9308（2015）16-0016-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．013

671000云南省大理州人民醫(yī)院