石山

亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床分析

石山

目的 觀察亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉中的效果。方法 將96例手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氯胺酮麻醉，觀察組采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉。結(jié)果 觀察組蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量均少于對(duì)照組，精神異常、躁動(dòng)、呼吸抑制、腸胃道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后心率、血氧飽和度及平均動(dòng)脈壓三項(xiàng)指標(biāo)均有變化，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在小兒區(qū)域麻醉中具有良好的輔助效果。

小兒區(qū)域麻醉；亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼

探討小兒區(qū)域麻醉有效方法，選取96例患兒展開(kāi)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組進(jìn)行研究，對(duì)比蘇醒時(shí)間、氯胺酮用量，不良反應(yīng)發(fā)生率等。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年8月～2014年8月所收治手術(shù)患兒96例，其中男50例，女46例，年齡（4.5±2.8）歲。其中腹部手術(shù)43例，骨折手術(shù)53例。此次研究排除身體狀況較差不能接受手術(shù)者、對(duì)氯胺酮和芬太尼過(guò)敏者。將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

建立靜脈通道后，對(duì)照組注射鹽酸氯胺酮，觀察組注射5 mg/kg的氯胺酮和1.5 μg/kg的芬太尼，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

（1）麻醉效果。包括兩組的氯胺酮用量、蘇醒時(shí)間及蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包括呼吸受阻、躁動(dòng)、嘔吐、精神異常等；（2）術(shù)前、術(shù)后分別記錄患者的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后蘇醒效果對(duì)比

觀察組患者平均蘇醒時(shí)間（12.5±4.2）min，氯胺酮用量（41.6±12.8）mg；術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)5例，精神異常2例，呼吸抑制1例，腸胃道反應(yīng)3例；對(duì)照組患者平均蘇醒時(shí)間（30.7±5.5）min，氯胺酮用量（79.2±13.4）mg；術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)8例，精神異常11例，呼吸抑制7例，腸胃道反應(yīng)13例。經(jīng)對(duì)比，觀察組蘇醒時(shí)間和氯胺酮用量少于對(duì)照組，精神異常、呼吸抑制和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，整體蘇醒效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后生理指標(biāo)變化情況

（1）手術(shù)前，觀察組患兒心率（93±16）次/min，平均動(dòng)脈壓（112±14）mm Hg，血氧飽和度（96.2±0.5）%；對(duì)照組患兒心率（92±17）次/min，平均動(dòng)脈壓（110±15）mm Hg，血氧飽和度（95.5±0.8）%。（2）手術(shù)后，觀察組患兒心率（78±17）次/min，平均動(dòng)脈壓（128±12）mm Hg，血氧飽和度（96.5±0.6）%；對(duì)照組患兒心率（110±15）次/min，平均動(dòng)脈壓（137±16）mm Hg，血氧飽和度（99.8±0.4）%。術(shù)前兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組以上三項(xiàng)生理指標(biāo)均有變化，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻醉藥是現(xiàn)代手術(shù)中必不可少的一部分，正確使用可取得良好的麻醉效果，保證手術(shù)順利完成；若出現(xiàn)藥物或劑量上的錯(cuò)誤，非但起不到麻醉作用，反而會(huì)威脅到患者生命安全?；純河捎谀挲g原因，身體各方面都比較弱，通常選擇區(qū)域麻醉方式，以減少全麻對(duì)患兒身體的危害[2]。氯胺酮是非巴比類(lèi)的一種靜脈麻醉劑，能有效抑制大腦聯(lián)絡(luò)神經(jīng)和丘腦向新皮層投射，從而達(dá)到減輕疼痛感覺(jué)的目的。該藥作用快速但短暫，而且靜脈注射后容易引起心率加快、血壓上升，在手術(shù)輔助麻醉中有著廣泛應(yīng)用。實(shí)際手術(shù)操作時(shí)往往需要持續(xù)地增加氯胺酮進(jìn)行麻醉，如果手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，所用劑量將不斷增多，引起耐藥性，而且小兒抵抗力較差，很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。芬太尼是一種強(qiáng)性麻醉鎮(zhèn)痛藥，藥理類(lèi)似于嗎啡，鎮(zhèn)痛作用起效快，靜脈注射后1 min就能起效，4 min時(shí)達(dá)到高峰[3]。根據(jù)小兒自身生理特點(diǎn)，選擇麻醉藥劑量時(shí)多選擇亞麻醉劑量[4]，氯胺酮與芬太尼聯(lián)合使用可產(chǎn)生較好的麻醉效果，有效抑制手術(shù)的損傷性刺激。而氯胺酮用量的減少，也使得不良反應(yīng)發(fā)生率降低，有利于維持患兒生命體征平穩(wěn)。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組氯胺酮使用量和患者蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，精神異常、呼吸抑制、躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組術(shù)前術(shù)后相關(guān)生理指標(biāo)變化情況對(duì)比，觀察組變化幅度小于對(duì)照組。總之，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果顯著。

[1]何玉寧，鐘瑞生，夏凌云.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：90-92．

[2]王英偉.小兒麻醉進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，2（4）：61-72．

[3]尹學(xué)農(nóng).亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在小兒區(qū)域麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：134-135．

[4]劉小艾，楊英輝.七氟醚與氯胺酮用于小兒日間手術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：138-139．

Analysis of Subanesthestic Dosage of Ketamine-Fentanyl Assisted Regional Anesthesia in Children

SHI Shan Qianguo County Hospital in Jilin Province, Songyuan 138000, China

Objective Observation the effect on subanesthestic dosage of ketamine -fentanyl assisted regional anesthesia in children. Methods 96 patients divided into two groups randomly, control group adopt ketamine anesthesia, the observation group adopt subanesthestic dosage of ketamine -fentanyl. Results The recovery time, ketamine with volume less than the control group, psychosis, agitation, respiratory depression, gastrointestinal reactions and other adverse events was lower than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Compared with the

Regional anesthesia in children, Subanesthestic dosage, Ketamine, Fentanyl

R614

B

1674-9308（2015）16-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．032

138000吉林省松原市前郭縣醫(yī)院麻醉科

preoperative and postoperative heart rate, oxygen saturation, and mean arterial pressure of the three indicators have changed, and the change in the magnitude of the observation group than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Subanesthestic dosage of ketamine - fentanyl has good effect on regional anesthesia in children.