何紅蓮 張瑋 楊婷婷

子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效分析

何紅蓮 張瑋 楊婷婷

目的 探討子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2012年3月～2014年3月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的患者80例，將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組采用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療，對(duì)照組給予宮腔填紗，并對(duì)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組的，治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。

子宮背帶縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；結(jié)扎；臨床療效

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中難治性產(chǎn)后出血的病情比較兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)很可能會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全，臨床中對(duì)此種情況搶救無(wú)效的可能會(huì)進(jìn)行子宮切除，但患者會(huì)喪失生育能力[1]。探討治療難治性產(chǎn)后出血有效的方法，本文對(duì)所選的80例患者進(jìn)行了研究。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在我院接受治療的剖宮產(chǎn)后發(fā)生難治性產(chǎn)后出血的患者80例，將其均分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡22～38歲，平均年齡（28±2.8）歲，孕周33～40周，平均（38±1.18）周；對(duì)照組中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡23～40歲，平均年齡（29±3.1）歲，孕周33～41周，平均（37±1.21）周。比較兩組患者的年齡、孕周等一般資料，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者均按摩子宮，并采用縮宮藥物治療，但治療無(wú)效，出血量大，觀察組采用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療，對(duì)照組給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，并行宮腔填紗。

1.2.1 觀察組 先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，具體做法為：用手握住子宮，將其拉到一側(cè)，在距離剖宮產(chǎn)子宮切口下3 cm處可感受到子宮動(dòng)脈的搏動(dòng)，將子宮肌層全層縫入，穿過(guò)無(wú)血管區(qū)，把子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎。接著用0～4℃冰鹽水浸透的紗布冷敷子宮，每2～3 min更換1次，至出血停止。最后行子宮背帶縫合術(shù)，術(shù)前先要排空子宮，縫合時(shí)在保證不損傷子宮的前提下保持一定的張力和彎曲，留出一定的通道使子宮排出宮腔內(nèi)的積血、分泌物等[2]。

1.2.2 對(duì)照組 同觀察組一樣，先行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，然后進(jìn)行宮腔填紗，具體做法是先用0.2%甲硝唑液浸濕消毒紗條，接著擠干水分將其自宮腔底部塞入宮腔，要注意宮腔不能留有空隙，全部填滿，以免積血。并使用宮縮劑增加止血效果。最后進(jìn)行縫合，但縫合要避開(kāi)紗條。宮腔填紗后22 h取出，并給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮。對(duì)比分析兩組患者產(chǎn)后出血量和治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

有效：治療后出血停止，或出血量小于50 ml/h，子宮出現(xiàn)收縮，尿量大于30 ml/h。無(wú)效：治療后出血量大于50 ml/h，子宮收縮不良，尿量小于30 ml/h或無(wú)尿[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者產(chǎn)后平均出血量（718±201.35）ml低于對(duì)照組的（1206±419.23）ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中38例治療有效，有效率為95%，對(duì)照組32例治療有效，有效率為80%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮腔填紗是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后出血止血方法，大量研究資料表明，宮腔成功填塞的平均時(shí)間在8～48 h左右，但其操作難度大，紗布很難將宮腔填塞滿，填塞時(shí)宮腔容易留空隙，特別是對(duì)于子宮膨脹過(guò)度的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，更增加了填塞的難度，起不到有效止血的作用，同時(shí)對(duì)于隱匿性出血的情況不能及時(shí)作出判斷，增加了術(shù)后的感染率[4]。還有研究表明，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的止血效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)可保留子宮[5]。但該方法的實(shí)施必須要有先進(jìn)的血管造影技術(shù)和相應(yīng)的設(shè)備，精通各種盆腔手術(shù)的醫(yī)師，此外還要求患者病情穩(wěn)定，能經(jīng)受時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)的搬運(yùn)。而對(duì)于難治性產(chǎn)后出血患者來(lái)說(shuō)，由于病情危重，經(jīng)不起長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)，如果稍有疏忽都可能會(huì)影響治療效果。因此，該方法在醫(yī)療條件不足的基層醫(yī)院中難以實(shí)施。觀察組患者采用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療，也就是雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、冰鹽水冷敷子宮和子宮背帶縫合術(shù)聯(lián)合使用。研究中使用0～4℃冰鹽水浸透的紗布冷敷子宮，主要是想通過(guò)冷刺激使子宮平滑肌收縮，進(jìn)而激起凝血反應(yīng)，起到止血作用，并且冷敷過(guò)程中不斷更換紗布使冷敷的溫度較為恒定，止血效果更好。子宮背帶縫合術(shù)通過(guò)對(duì)子宮血管的垂直加壓縫合，有效擠壓了子宮壁血管，促使子宮收縮，形成局

部血栓，從而起到止血作用。結(jié)果顯示觀察組的產(chǎn)后出血量比對(duì)照組少，治療有效率比對(duì)照組高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。

[1]王月英.子宮背帶式縫合術(shù)治療84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：18-19．

[2]李列瓊.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：8-9．

[3]郭江波，劉福嶺，崔銀潔，等.子宮背帶縫合術(shù)配伍治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：64．

[4]覃艷芬,石慧娟, 陸春景.宮腔水囊填塞＋陰道填紗治療產(chǎn)后出血25例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：154-155．

[5]張莉萍，姜小英，黃鳳如.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：170-172．

Analysis Clinical Curative Effect on Uterine Parceled Suture Compatibility of Medicines Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage

HE Honglian ZHANG Wei YANG Tingting Chinese People's Liberation Army Hospital NO. 457, Wuhan 430010, China

Objective The explore clinical curative effect on Uterine parceled suture compatibility of medicines treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods Selected 80 cases with refractory postpartum hemorrhage after cesarean section from March 2012 to March 2014 in our hospital, divided into observation group and control group, each group of 40 cases, the observation group used the compatibility of the straps of uterus suture technique treatment, the control group were given uterine cavity filling yarn, and of uterine artery ascending branch ligation, analysis effect on comparative of two groups. Results The observation group with postpartum haemorrhage amount was less than the control group, treatment group total effectiveness was higher than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Intractable postpartum hemorrhage the straps of uterus suture technique application compatibility treatment has advantages of simple operation, small injury, obvious effect, clinical popularization and application value et al advantage.

Uterine parceled suture, Refractory postpartum hemorrhage, Ligation, Clinical curative effect

R714．46+1

B

1674-9308（2015）16-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．053

430010武漢，中國(guó)人民解放軍第457醫(yī)院