孫維明

體外循環(huán)心臟不停跳在成人房間隔缺損修復(fù)中的應(yīng)用分析

孫維明

目的 探討體外循環(huán)心臟不停跳在成人房間隔缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取106例成人房間隔缺損患者，均在淺低溫或常溫體外循環(huán)心臟不停跳下行房間隔缺損修復(fù)術(shù)治療，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者均成功修補(bǔ)，且無一例患者死亡。術(shù)后僅1例患者行早期二次止血處理，9例患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，1例患者發(fā)生心包積液現(xiàn)象。結(jié)論 在淺低溫或常溫體外循環(huán)心臟不停跳下對成人房間隔缺損患者實(shí)施修補(bǔ)治療效果顯著，安全性高。

淺低溫；體外循環(huán)心臟不停；成人房間隔缺損

1 資料與本方法

1.1 臨床資料

選取2008年12月～2013年12月期間在我院就診的106例成人房間隔缺損患者作為研究對象，其中男48例，女58例，年齡19～58歲，平均年齡（35.6±6.6）歲；心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級85例，Ⅲ～Ⅳ級21例。

1.2 方法

本組患者均在淺低溫或常溫體外循環(huán)心臟不停跳下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法為：氣管插管全身麻醉后，取正中縱行劈開胸骨，將心包切開并進(jìn)行懸吊，促使心臟前移，待全身肝素化后建立體外循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行體外循環(huán)流轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)流時(shí)間應(yīng)控制在52～85 min；流轉(zhuǎn)后將上下腔靜脈阻斷，轉(zhuǎn)流后無需降溫，維持體外循環(huán)動(dòng)脈灌注壓。切開右房前壁，將右房血液完全吸出，并對房間隔缺損情況進(jìn)行探查。本組患者中64例患者采用滌綸補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，42例患者采用Prolene線直接連續(xù)縫合，縫合應(yīng)遵循從低到高的原則進(jìn)行，打結(jié)，進(jìn)行畸形矯正處理后對右房切口進(jìn)行縫合。

2 結(jié)果

本組患者均成功修補(bǔ)，且無一例患者死亡。術(shù)后僅1例患者行早期二次止血處理，9例患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，1例患者發(fā)生心包積液現(xiàn)象，給予患者針對性處理后均痊愈。術(shù)后隨訪1年，本組除3例患者心功能恢復(fù)較差外，其余103例癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，心功能均能恢復(fù)至Ⅰ～Ⅱ級。

3 討論

房間隔缺損屬于先天性心臟畸形的一種，該病主要是指原始房間隔在胚胎發(fā)育中發(fā)生異?，F(xiàn)象，使得左心房及右心房之間出現(xiàn)空隙的現(xiàn)象。房間隔缺損不僅能夠單獨(dú)出現(xiàn)，而且還可能和其他類型的心血管畸形現(xiàn)象同時(shí)發(fā)生，對患者健康的威脅性極大。研究顯示[2]，成年房間隔缺損患者因病程較長，患者長時(shí)期存有心房水平左向右分流現(xiàn)象，因而極易增加右心和肺動(dòng)脈的容量負(fù)荷，可引起程度不一的肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，進(jìn)而可對患者的心臟及全身臟器產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。因而，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理，改善患者臨床癥狀就顯得尤為重要。有研究顯示[3]，針對臨床癥狀、體征不明顯的成人房間隔缺損患者實(shí)施有效的手術(shù)修復(fù)治療可顯著改善其心功能，并且有助于患者日?；顒?dòng)量增加。目前臨床上通常將心臟不停心內(nèi)直視手術(shù)作為治療成人房間隔缺損的常用方式，該治療方式主要是指在淺低溫或常溫體外循環(huán)下對患者上下靜脈進(jìn)行阻斷，而不阻斷升主動(dòng)脈的一種治療方式。該治療方式的應(yīng)用可確保患者心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)可持續(xù)性進(jìn)行血流灌注，有助于提高心肌組織內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，進(jìn)而可在降低心肌缺血-再灌注損傷的同時(shí)有效的防止低溫、高鉀停跳液灌注所造成的不良影響，比如影響患者心肌酶功能、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、降低細(xì)胞膜穩(wěn)定性等；此外，在淺低溫或常溫狀態(tài)下進(jìn)行治療還可達(dá)到保護(hù)體外循環(huán)“控制性休克”狀態(tài)的目的，而且相同溫度下進(jìn)行灌注處理還可避免溫差過大對心肌造成的不良影響。

綜上所述，針對成人房間隔缺損患者在淺低溫或常溫體外循環(huán)心臟不停跳下實(shí)施修補(bǔ)治療可取得較為顯著的療效，且安全性較高。

[1]楊曉慧，尼潔，呂翠.全胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，23（12）：443．

[2]萬素馨，羅亞玲，周天津.經(jīng)介入治療和手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（10）：1437-1442．

[3]廖晗靜，鄭瑩，周立潘.先天性房間隔缺損合并慢性阻塞性肺疾病患者行經(jīng)胸封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：24-26．

Analysis Application of Extracorporeal Circulation Heart Beating in Adult Atrial Septal Defect Repair

SUN Weiming Tongliao City Keerqin District The First People's Hospital Cardiothoracic Surgery in Inner Mongolia, Tongliao 028000, China

Objective To explore the effect on extracorporeal circulation heart beating in adult atrial septal defect repair. Methods Selected 106 cases

Shallow low temperature, Extracorporeal circulation heart beat, Adult atrial septal defect

R654．1

B

1674-9308（2015）16-0077-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．060

028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院心胸外科

房間隔缺損屬于成人先天性心臟病的一種，該病發(fā)病率較高，且女性發(fā)病率高于男性，患者極易合并其他心臟畸形，對患者的健康及生命安全的威脅非常大[1]。目前臨床上通常將淺低溫或常溫體外循環(huán)心臟不停跳下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)作為該病的常用治療方式。探討體外循環(huán)心臟不停跳在成人房間隔缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，對收治的106例行房間隔缺損修復(fù)術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)告如下。

with atrial septal defect, were in the mild hypothermia or normothermia cardiopulmonary bypass in beating heart repair of atrial septal defect treatment and retrospectively analyzed the clinical data. Results This group of patients were successfully repaired, and none of the patients died. Only 1 cases of patients with postoperative early in the two hemostatic treatment, 9 cases with arrhythmia, 3 cases of patients with incision fat liquefaction, 1 cases of patients with the occurrence of pericardial effusion. Conclusion There has good effect and high safety of extracorporeal circulation heart beating in adult atrial septal defect repair in mild hypothermia or normothermia temperature.