李紅葉

急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控存在的問題及對(duì)策

李紅葉

【摘要】隨著生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的方法不斷革新、完善，促使檢驗(yàn)的可靠性增加，且由于急診的特殊性，日常常規(guī)室內(nèi)質(zhì)控方法并不能良好的適應(yīng)。因此，以急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控存在的問題及對(duì)策作為研究話題，通過分析急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控存在的問題，提出相應(yīng)的對(duì)策，使問題發(fā)生率有效降低，起到提高急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控水平的作用。

【關(guān)鍵詞】急診生化檢驗(yàn)；室內(nèi)質(zhì)控；問題；對(duì)策

作者單位：450199河南省滎陽市人民醫(yī)院

The Countermeasures and Problems of Emergency Biochemical Tests Indoor Quality Control

LI Hongye Xingyang City The People’s Hospital in He’nan Province, Xingyang 450199, China

[Abstract]With the method of biochemical tests internal quality control innovation, improve, prompting increased reliability tests, and because of the special nature of the emergency, the daily routine internal quality control methods can’t good adaptation. the problem and the countermeasures to the emergency biochemical tests indoor quality control exists as a research topic, intended by analysis the emergency biochemical tests indoor quality problems and thus propose appropriate measures to promote effectively reduce the incidence of problems, in order to play to improve emergency biochemical tests indoor quality level role.

[Key words]Emergency biochemical tests, Internal quality control, Problem, Countermeasure

國內(nèi)開始有組織性計(jì)劃開展臨床生化質(zhì)量控制工作的時(shí)間為上個(gè)世紀(jì)八十年代初，實(shí)質(zhì)于1982年相關(guān)部門才正式成立[1]。常規(guī)生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)制方法雖較完善，但卻無法滿足急診中生化檢驗(yàn)的特性，不能良好適用，致使較多問題產(chǎn)生，應(yīng)引起檢驗(yàn)工作者的重視，并予以相關(guān)問題解決對(duì)策。

1　急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控存在的問題

1.1室內(nèi)質(zhì)控措施及制度的缺乏

隨著多年以來的探索和研究，常規(guī)型生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控體系已達(dá)到較完善狀態(tài)，并能通過調(diào)整頻度，起到保證檢測多種濃度不同的質(zhì)控物時(shí)具有可靠性的作用，且能有效加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控的可靠性。然而急診中生化檢驗(yàn)多數(shù)使用單一標(biāo)本進(jìn)行檢測，可能發(fā)生的可變因素較多；且由于檢驗(yàn)時(shí)質(zhì)控物以及急診生化所需試劑為POCT試條等稀有物品，促使成本的升高。

1.2檢驗(yàn)儀器及試劑檢測的不統(tǒng)一

目前，較多實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行常規(guī)生化檢驗(yàn)與急診生化檢驗(yàn)時(shí)所采用得儀器設(shè)備以及檢測方法、試劑均不同，甚至少部分實(shí)驗(yàn)室所使用的檢測標(biāo)本亦不相同，從而導(dǎo)致兩種檢驗(yàn)方式所得出的結(jié)果均缺乏可比性。此外，由于即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）儀器的熱點(diǎn)改變，雖較之前有效縮短檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT），且亦為臨床治療帶來方便，但其檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性也隨之降低[2]。

1.3質(zhì)量意識(shí)及基本技能的欠缺

常規(guī)生化檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員有相關(guān)崗位制度，促使崗位能予以相對(duì)固定，且具較強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)；所有人員的基本技能均較為熟練，并加之上級(jí)技術(shù)人員的檢查與指導(dǎo)，從而能有效保證檢驗(yàn)的質(zhì)量。然而急診生化檢驗(yàn)的人員稍有欠缺，其多為采用輪值方式，實(shí)驗(yàn)室一般僅有1～2名中級(jí)檢驗(yàn)人員；其掌握基本技能的程度以及發(fā)現(xiàn)、處理問題的能力均弱于常規(guī)檢驗(yàn)人員，致使檢驗(yàn)質(zhì)量低下[3]。

1.4標(biāo)本采集送檢及處理的不規(guī)范

常規(guī)生化檢驗(yàn)時(shí)常因標(biāo)本采集送檢及處理的不規(guī)范，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)誤差；由于上述問題的處理不當(dāng)，所產(chǎn)生的誤差占實(shí)驗(yàn)總誤差的87%；此類誤差在急診生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)更加明顯，急診本就具有緊急性特征，護(hù)理人員在采集標(biāo)本時(shí)常出現(xiàn)抽血位置不當(dāng)或抗凝管的使用方法錯(cuò)誤等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致標(biāo)本送檢緩慢、檢驗(yàn)人員倉促處理，而造成一系列的失誤情況發(fā)生，對(duì)急診生化檢驗(yàn)結(jié)果具直接性影響。

2　急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控的對(duì)策

2.1建立健全質(zhì)控制度

管理人員應(yīng)根據(jù)急診生化檢驗(yàn)中相關(guān)項(xiàng)目的設(shè)置，并通過參考院內(nèi)統(tǒng)籌安排的范例，加之參照常規(guī)生化室內(nèi)質(zhì)控方法，進(jìn)而逐項(xiàng)進(jìn)行急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控規(guī)規(guī)章的建立[4]。同時(shí)，還應(yīng)通過操作卡片的詳細(xì)化、各類標(biāo)本采集方式及相關(guān)性處理制度與檢驗(yàn)結(jié)果監(jiān)督制度的具體化，促使檢驗(yàn)過程規(guī)范化。此外，通過校準(zhǔn)、使用以及維護(hù)急診儀器的條例建設(shè)，書面化規(guī)定急診檢驗(yàn)時(shí)試劑的配制、標(biāo)本采集等數(shù)據(jù)信息，定期更換相關(guān)條例，做到及時(shí)完善，增強(qiáng)管理制度，以減少質(zhì)量事故的發(fā)生。根據(jù)具體實(shí)施情況予以不斷完善，多安排常規(guī)生化室內(nèi)質(zhì)控人員參與工作，使其成為上級(jí)負(fù)責(zé)人，從而起到有效保證檢驗(yàn)質(zhì)量的作用，亦能確保措施具體落實(shí)。

2.2定期檢查及校準(zhǔn)檢驗(yàn)儀器

生化試驗(yàn)室需配備1名專業(yè)管理人員，定期挑選相關(guān)試劑、標(biāo)準(zhǔn)品以及質(zhì)控物，在充分保證其質(zhì)量的前提下，做到與常規(guī)生化檢驗(yàn)室的一致性，有效增強(qiáng)結(jié)果可比性。同時(shí)，采購或配置儀器時(shí)，應(yīng)充分以醫(yī)院實(shí)際情況作為參考，多選擇操作較為簡便、檢驗(yàn)結(jié)果可靠且故障率較低的生化檢驗(yàn)儀器；并從檢測方法學(xué)上盡可能保持與常規(guī)生化檢驗(yàn)一致，若遇檢驗(yàn)方法不一致情況時(shí)，以常規(guī)生化檢驗(yàn)方法作為標(biāo)準(zhǔn)，以此校準(zhǔn)。此外，還應(yīng)指派專人對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照檢查，觀察其可比性；并應(yīng)建立專屬急診檔案柜，把以往檢驗(yàn)的詳細(xì)結(jié)果按時(shí)間放置于此，以便于管理人員能夠隨時(shí)了解儀器使用的具體情況。因?yàn)榧痹\生化檢驗(yàn)所使用的標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控物均與常規(guī)生化相同，應(yīng)保證其具相對(duì)穩(wěn)定性，切勿隨意更換生產(chǎn)廠家；并安排常規(guī)生化實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)技術(shù)人員定期對(duì)急診所用生化儀器進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)、校準(zhǔn)等工作，檢驗(yàn)試劑的配制亦是如此。

2.3使用質(zhì)控物測定標(biāo)本

目前，臨床上急診生化檢驗(yàn)時(shí)，常使用單一標(biāo)本，但其檢驗(yàn)結(jié)果具較高臨床價(jià)值，甚至高于常規(guī)生化檢驗(yàn)。因此，急診生化檢驗(yàn)時(shí)，所檢驗(yàn)的標(biāo)本均應(yīng)與標(biāo)準(zhǔn)相同，才能有效避免因儀器、試劑的不同所產(chǎn)生的誤差，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。同時(shí)，還有較小部分檢驗(yàn)需使用對(duì)比檢驗(yàn)的方式，則進(jìn)行此類檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守統(tǒng)一制定的校準(zhǔn)制度，并加之安排專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)檢查及校準(zhǔn)，有效減少失誤率。少數(shù)實(shí)驗(yàn)室選擇使用常規(guī)生化檢驗(yàn)后殘余的質(zhì)控物，以其作為急診生化檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，此為一種行之有效的方法，不僅能有效降低檢驗(yàn)成本，還能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具可比性。

2.4加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其在具備基本技能的前提下，能良好實(shí)行信息反饋制度，并加強(qiáng)質(zhì)控思想的深入，具體如下：（1）加強(qiáng)信息的反饋性：檢驗(yàn)人員應(yīng)及時(shí)整理未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本、申請(qǐng)單，并盡快與相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，從而提高解決的效率。（2）解決問題：檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)若對(duì)結(jié)果有所疑問，應(yīng)調(diào)取病歷根據(jù)患者的具體病情以及用藥等情況，對(duì)檢驗(yàn)過程進(jìn)行全面針對(duì)性的分析。（3）加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：急診檢驗(yàn)人員應(yīng)通過進(jìn)行講座等方式普及相關(guān)性質(zhì)控知識(shí)；每名檢驗(yàn)人員，不論職位大小均應(yīng)該予以詳細(xì)教導(dǎo)，使其了解質(zhì)控以及常規(guī)性知識(shí)的重要性，能把所理解的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中，促使工作質(zhì)量的提高。（4）加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育：急診生化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)人員均應(yīng)樹立較高的全程質(zhì)控觀念，有目的的組織其參與采集標(biāo)本及相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果的專題講座，了解檢驗(yàn)于臨床詳細(xì)意義以及所造成的影響，并對(duì)講座內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

綜上所述，急診生化檢驗(yàn)人員應(yīng)充分了解此類工作對(duì)于臨床治療的重要性，并通過參與講座、進(jìn)行培訓(xùn)等方式樹立全面型質(zhì)量控制思想，有效提高急診生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控的質(zhì)量，且對(duì)優(yōu)化檢驗(yàn)結(jié)果具有積極意義。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.010

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0015-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R197.31