宋萊殷　楊貞海

探討無(wú)可吻合靜脈的指端斷指再植成活的靜脈回流問(wèn)題

宋萊殷楊貞海

【摘要】目的 對(duì)無(wú)可吻合靜脈的指端斷指再植成活的靜脈回流重建問(wèn)題進(jìn)行分析。方法 選擇2006年1月～2015年1月前來(lái)我院進(jìn)行治療的98例無(wú)可吻合靜脈的指端斷指患者作為研究對(duì)象，采用吻合指動(dòng)脈及擴(kuò)髓、放血法對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察患者再植指體的成活率。結(jié)果有89例再植指體成活，成活率顯示為90.8%。結(jié)論 術(shù)中擴(kuò)髓及術(shù)后放血療法，并給予患者有效地護(hù)理，可以較好的解決靜脈回流障礙問(wèn)題，提高指端再植指體的成活率。

【關(guān)鍵詞】無(wú)可吻合靜脈；指端斷指；靜脈回流

作者單位：538001防城港市第一人民醫(yī)院港口分院

To Explore the Problem of Anastomotic Veins With Severd Figer Reunion Survival of the Vein Reflux

SONG Laiyin YANG Zhenhai Fangchenggang City The First People’s Hospital Branch Courts in Guangxi Province, Fangchenggang 538001, China

[Abstract]Objective To explore the problem of anastomotic veins with severd figer reunion survival of the vein reflux. Methods Selected 98 cases of no anastomotic vein refers to finger end patients from January 2006 to January 2015 in our hospital as the research object, the anastomosis of finger artery and reaming, bloodletting method on patients with treatment, the survival rate of finger replantation were observed. Results 89 cases were survived, the survival rate was 90.8%.Conclusion Intraoperative reamed and postoperative bleeding therapy, and patients were given and effective nursing can solve the venous reflux disorder problem, improve a survival rate of finger replantation of end.

[Key words]Without venous anastomosis, Finger tip of severed, Venous return

離斷指體比較短，靜脈細(xì)小或無(wú)法找到靜脈，致靜脈無(wú)法吻合，這樣在手術(shù)中就會(huì)遇到靜脈回流障礙的問(wèn)題，無(wú)靜脈可供吻合的指端斷指再植，但成活率低。但離斷指體短也有一定的優(yōu)勢(shì)，如果再植指體成活，其外形以及功能可恢復(fù)得更好[1]。因此，如何解決無(wú)靜脈可供吻合的斷指再植，提高其再植成活率，是目前手外科、顯微外科急需解決的課題。對(duì)我院的98例指端斷指患者進(jìn)行研究，分析提高再植指體的成活率，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院的98例指端斷指患者作為研究對(duì)象，所有患者均為1指離斷，共98指，拇指離斷的有21指，食指離斷的有19指，中指離斷的有22指，環(huán)指離斷的有18指，小指離斷的有18指；切割傷23例，機(jī)械擠壓傷19例，機(jī)器皮帶絞傷12例，重物壓傷20例，利器割傷11例，電鋸所傷13例；末節(jié)斷指為Ⅰ型21例，末節(jié)斷指為Ⅱ型47例，末節(jié)斷指為Ⅲ型30例；男性54例，女性44例，年齡19～51歲，平均年齡為（38.5±11.5）歲。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療方法 臂叢麻醉后，上臂氣壓止血帶止血，顯微鏡下清創(chuàng)，徹底清除污染及失活組織，同時(shí)對(duì)指動(dòng)脈和指神經(jīng)做好標(biāo)注，當(dāng)對(duì)近側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行游離時(shí)，能破壞側(cè)支[2]。然后用直徑2.0 mm的鉆頭擴(kuò)大患指的兩側(cè)骨斷端髓腔，深度3～6 mm，不能使用克氏針進(jìn)行擴(kuò)大，避免髓腔內(nèi)血管將會(huì)受到損傷。將指骨對(duì)接后，用直徑1.0 mm的克氏針縱行固定[3]。進(jìn)行骨折內(nèi)固定時(shí)，骨髓腔一定要保持相通的狀態(tài)。滿足肌腱修補(bǔ)條件的進(jìn)行肌腱的縫合修復(fù)，進(jìn)而在顯微鏡下對(duì)患指進(jìn)行指動(dòng)脈或末端指動(dòng)脈分支1或2條吻合，然后再繼續(xù)吻合其雙側(cè)指神經(jīng)，吻合口通常需要縫4～6針?？p合斷指?jìng)诤?，觀察末梢血運(yùn)10 min，再植指體紅潤(rùn)，則無(wú)需放血療法，若腫脹，發(fā)紫，則視情況采用相應(yīng)的措

施[4]。

1.2.2術(shù)后的護(hù)理 絕對(duì)臥床7天，室溫保持25℃左右，室內(nèi)禁止吸煙，患指烤燈保暖,將患指稍微墊高抬起。常規(guī)“三抗“治療，并針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)目菇箲]、鎮(zhèn)靜止痛，根據(jù)患指情況選擇不同放血療法。甲床肝素棉球濕敷法：用肝素棉球濕敷，每30 min更換1次，放血效果滿意，但可引起甲床損害，指甲畸形。端側(cè)切口放血法：每30 min搔刮放血1次。切口小且不留疤痕，但是難以放血且容易引起感染。指端側(cè)真皮淺層創(chuàng)面放血法：每30 min用肝素棉簽擦拭1次，傷口表淺不易感染，手指成活后不留疤痕。放血時(shí)間為5～9 d，平均放血時(shí)間（7.0±2.1）d。若指

參考文獻(xiàn)

[1] 于祁，孫雪良. 斷指再植18例治療體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2000，21 （2）：58.

[2] 蘇少俊. 手指末節(jié)部分缺如的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（15）：222.

[3] 謝揚(yáng)，吳道彬，莊清亮，等. 8例12指斷指再植體會(huì)[J]. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，4（1）：34.

[4] 周海強(qiáng)，謝偉勇，譚新東，等. 斷指再植256例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用手外科雜志，2000，14（4）：246-247.端放血，流出鮮紅色血液，試行停止放血2 h后，指腹飽滿、紅潤(rùn)，無(wú)暗紅、青紫，再次放血仍為鮮紅色，則可停止放血。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者術(shù)后再植指體的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從成活率、外形恢復(fù)、功能恢復(fù)等方面進(jìn)行觀察。

2　結(jié)果

在98指中，再植指體壞死的有9指（9.1%），有89例再植指體成活，成活率顯示為90.8%。未經(jīng)過(guò)放血治療就可以成活的有30指，而其余都是經(jīng)過(guò)放血治療之后，才順利成活。手術(shù)半年之后，成活的指體恢復(fù)良好，手指功能好，外形也恢復(fù)得很好，指甲也得到了良好的生長(zhǎng)，骨折部位全部愈合，只有5例患者的指甲外形存在一定的畸形。

3　討論

手指末梢的指體小，再植的難度大，采用術(shù)中吻合指動(dòng)脈及擴(kuò)髓，術(shù)后放血療法的再植術(shù)對(duì)患指進(jìn)行治療，手術(shù)的成功率比較大，在手術(shù)過(guò)程中，最重要的是解決靜脈回流的問(wèn)題，擴(kuò)髓法主要適應(yīng)于無(wú)可供吻合血管的斷指再植，但對(duì)于靜脈條件較差的指端再植，亦有一定的的幫助：（1）當(dāng)手指皮下無(wú)靜脈回流時(shí)，指骨髓腔是回流主要途徑。（2）指骨髓腔通過(guò)骨靜脈系統(tǒng)與指深、淺靜脈有豐富交通。當(dāng)擴(kuò)髓無(wú)效果時(shí)，小切口放血等方式亦可以良好的解決這個(gè)問(wèn)題，效果較好的是指端側(cè)真皮淺層創(chuàng)面放血法，3～5 d后，斷指逐漸建立自身的側(cè)支循環(huán)，靜脈回流得到解決，動(dòng)靜脈血液循環(huán)建立，斷指便可成活，術(shù)后手指外形以及功能得到良好的恢復(fù)。當(dāng)然手指的恢復(fù)效果不僅與手術(shù)技術(shù)有關(guān)，術(shù)后的護(hù)理也非常重要。在本次的研究中，再植指體成活率為90.8%，術(shù)后手指的外觀以及功能都得到了良好的恢復(fù)。

綜上所述，采用術(shù)中吻合指動(dòng)脈及擴(kuò)髓，術(shù)后放血療法的再植術(shù)對(duì)指端斷指進(jìn)行治療，并給予患者有效的護(hù)理，可以有效緩解靜脈回流障礙，進(jìn)一步提升指體的成活率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.049

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0068-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R692