魏宇　夏東升

探究體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)在心功能低下患者手術(shù)中的應(yīng)用

魏宇夏東升

【摘要】目的探究體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)在心功能低下患者中的應(yīng)用與效果。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的53例進(jìn)行體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)治療的心功能低下患者作為研究對象，對其手術(shù)效果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 53例患者平均體外循環(huán)時間為（71±13）min，移植橋血管數(shù)量為（2.7±0.8）根，且83%患者手術(shù)中運用了左乳內(nèi)動脈。此外，手術(shù)治療期間3例患者發(fā)生死亡，5例患者出現(xiàn)腎功能不全，另有3例患者出現(xiàn)肺部感染，患者平均住院治療時間為（15±5.0）d；術(shù)后1年隨訪調(diào)查中，1例患者因嚴(yán)重心律失常發(fā)生死亡，患者左心室射血分?jǐn)?shù)為（39±8.0）%，較手術(shù)前有提升變化，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)在嚴(yán)重心功能低下患者的治療中，具有較為突出的安全性與可行性。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；心臟不停跳；冠狀動脈搭橋

作者單位：450003鄭州，河南省人民醫(yī)院

To Explore the Application of Off-pump Extracorporeal Circulation Bypass Operation of Coronary Artery in Patients With Lowly Cardiac Function of Operation

WEI Yu XIA Dongsheng He’nan Provincial The People’s Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To explore the Application and effect of off-pump beating heart coronary artery bypass surgery in patients with cardiac dysfunction. Methods Selected 53 cases with beating heart bypass surgery for coronary artery bypass heart dysfunction from January 2012 to January 2015 in our hospital as research subjects, were retrospectively analyzed the effect of surgery. Results T53 patients, mean CPB time was(71±13)minutes , the number of vascular grafts bridge(2.7±0.8)root, and 83% of patients with surgery using the left internal mammary artery. In addition, during surgery Three patients died, five cases of patients with renal insufficiency, and another three cases of patients with pulmonary infection, with an average hospitalization time was(15±5.0)days, after one year follow-up survey, One patient died due to severe arrhythmia, left ventricular ejection fraction(39±8.0)%, compared with before surgery change has been raised, P<0.05, had difference statistically significant.

[Key words]Cardiopulmonary bypass, Cardiac arrest, Coronary artery bypass grafting

近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及技術(shù)的提升，患者對于手術(shù)治療的要求也不斷提高。體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)作為心血管外科臨床治療的一種手術(shù)方式，在臨床治療中，與非體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)相比[1]，不僅能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且手術(shù)治療的風(fēng)險相對較少[2]，手術(shù)治療效果突出，是當(dāng)今心血管外科領(lǐng)域臨床研究和關(guān)注重點之一。通過選取我院收治的53例經(jīng)體外循環(huán)輔助下心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)治療的心功能低下患者，并對手術(shù)過程與治療效果進(jìn)行回顧分析，具體報道如下。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

選取我院自2012年1月～2015年1月收治的經(jīng)體外循環(huán)輔助下心臟不停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)治療的心功能低下患者53例，其中男性37例，女性16例，年齡46～78歲，平均年齡（64.3±11.6）歲，其中50歲以下2例，51～60歲23例，61～75歲26例，75歲以上2例。采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療37例，急診手術(shù)治

療14例，從非體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈搭橋緊急轉(zhuǎn)為體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈搭橋治療2例。具有頻繁吸煙史36例，高血壓47例，糖尿病34例，高血脂42例，存在既往心肌梗死病史31例，手術(shù)治療前存在嚴(yán)重心功能不全20例，且左心室舒張末徑在65 mm以下50例，4例需要在手術(shù)治療前進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏放置應(yīng)用。手術(shù)治療前對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查顯示，左心室射血分?jǐn)?shù)平均值為（31±4.0）%；冠狀動脈造影顯示，存在3支病變患者47例，其中左主干存在病變患者28例。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)

冠心病并發(fā)左心室室壁瘤形成或合并重度瓣膜功能障礙患者[3]。

1.3方法

術(shù)前，給予所有患者硝酸酯類藥物以及β受體阻滯劑、低分子肝素、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療[4]，對于低心排出量綜合征患者采用正性肌力藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。手術(shù)實施前進(jìn)行靜脈與吸入聯(lián)合麻醉，以胸骨正中切口進(jìn)入胸腔內(nèi)部，然后選取左內(nèi)乳動脈和下肢大隱靜脈，將LIMA遠(yuǎn)端進(jìn)行斷離，斷離前進(jìn)行全肝素化處理，方式為3 mg/kg，并進(jìn)行升主動脈以及腔房管右心房插管，建立體外循環(huán)。對于存在嚴(yán)重左主干病變患者或者是乳內(nèi)動脈流量較差，則選取大隱靜脈行全靜脈化冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)治療中，在活化凝血時間滿意后運行體外循環(huán)機(jī)器，保持患者心臟處于半空跳狀態(tài)，并維持動靜脈系統(tǒng)內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定，一般情況下血流流量控制在30～50 ml/ （kg·min），血壓值為90/60 mm Hg[5]。治療期間注意結(jié)合患者情況合理采用血管活性藥物進(jìn)行灌注壓控制。采用心表固定器對于心臟局部進(jìn)行固定，通過冠狀動脈牽引線或者通過放置冠狀動脈分流栓對兩端血流進(jìn)行阻斷，并使用不同手術(shù)縫合線對LIMA與前降支狹窄處遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，而后實現(xiàn)大隱靜脈近端與升主動脈、大隱靜脈遠(yuǎn)端與靶血管的吻合，最后停止體外循環(huán)，完成手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

53例患者平均體外循環(huán)時間為（71±13）min，移植橋血管數(shù)量為（2.7±0.8）根，且83%患者手術(shù)中運用了左乳內(nèi)動脈。手術(shù)治療期間3例患者發(fā)生死亡，5例患者出現(xiàn)腎功能不全，另有3例患者出現(xiàn)肺部感染，患者平均住院治療時間為（15±5.0）d；術(shù)后1年隨訪調(diào)查中，1例患者因嚴(yán)重心律失常發(fā)生死亡，患者左心室射血分?jǐn)?shù)為（39±8.0）%，較手術(shù)前（31±4.0）%有提升變化，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

在臨床實踐中，對于嚴(yán)重心功能不全患者，其病情變化危急[6]。因此，針對患者臨床治療方式與治療效果的研究，一直是臨床研究和關(guān)注的重點。對于心功能不全患者的治療中，早期主要以冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)以及溶栓治療為主[7]，雖然病情治療效果比較突出，但是對于嚴(yán)重或不可逆轉(zhuǎn)的急性心功能不全患者的治療中，上述方法所起的作用效果并不突出，甚至存在治療應(yīng)用局限性。此外，以非體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)對心功能不全患者治療中，不僅手術(shù)治療應(yīng)用的局限性突出，并且術(shù)中容易出現(xiàn)室速、室顫、心臟驟停等情況[8]，具有較大的手術(shù)風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，53例心功能不全患者在接受體外循環(huán)不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)治療后，3例患者發(fā)生死亡，5例患者并發(fā)腎功能不全，3例患者出現(xiàn)感染，患者手術(shù)治療有效率達(dá)到94%，相對突出。傳統(tǒng)的非體外循環(huán)不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)在進(jìn)行心功能不全患者治療中，在出現(xiàn)手術(shù)意外情況下，經(jīng)常需要通過緊急的體外循環(huán)支持來完成手術(shù)治療，從而導(dǎo)致產(chǎn)生較高的手術(shù)病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而體外循環(huán)不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)在治療應(yīng)用中，將體外循環(huán)與不停跳冠狀動脈搭橋兩種手術(shù)形式進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，既避免了手術(shù)過程中心肌缺血再灌注導(dǎo)致的心肌損傷發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，同時在危重心功能不全患者治療中，治療有效率相對較高，效果突出。

總之，體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)對危重冠心病患者治療應(yīng)用中，通過多種手術(shù)方式相結(jié)合，在實現(xiàn)手術(shù)治療過程中血液循環(huán)穩(wěn)定性保障的同時，還避免了心肌缺血再灌注對患者造成的損傷影響，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.051

【文章編號】1674-9308（2015）26-0071-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541