徐英　崔曉媛　林慶艷　張雯　尹虹雷

探討經(jīng)內(nèi)窺鏡氣管異物取出術(shù)治療氣管異物的療效

徐英崔曉媛林慶艷張雯尹虹雷

【摘要】目的 分析經(jīng)內(nèi)窺鏡氣管異物取出術(shù)治療氣管異物的療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 收集2010年8月～2015年8月我院收治的氣管異物患者60例的臨床資料作為研究對象，根據(jù)其治療方式不同分為對照組和治療組，各30例。對照組采用纖維氣管鏡取異物治療，而治療組采用電子氣管鏡異物取出術(shù)治療。分析對比兩組治療的效果。結(jié)果 所有患者的異物都順利取出，但治療組1次取出率高于對照組，而且取出異物時(shí)間少于對照組，對照組并發(fā)癥有3例，治療組患者沒有發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 電子內(nèi)窺鏡用于氣管異物取出治療效果顯著，并發(fā)癥概率小。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)窺鏡；氣管異物取出術(shù)；治療效果

作者單位：150000哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

To Explore the Efficacy of Endoscopic Tracheal Foreign Body Removal in Treatment of Tracheal Foreign Body

XU Ying CUI Xiaoyuan LIN Qingyan ZHANG Wen YIN Honglei Heilongjiang Province Hospital, Harbin 150000, China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of endoscopic tracheal foreign body removal in the treatment of tracheal foreign body, and to provide the basis for clinical treatment. Methods The clinical data of 60 patients with tracheal foreign body in our hospital from August 2010 to August 2015 were collected. The clinical data of patients with foreign body in our hospital were treated as the research object. According to the different treatment methods, 30 patients were treated with the treatment of foreign bodies in the control group, while 30 patients in the treatment group were treated with electron bronchoscopy. Analyzed and compared the effect of the two groups of treatment. Results After treatment, all patients were successfully removed, but the treatment group was significantly higher than the control group, and removal of foreign body time was significantly less than the control group, the control group of 3 cases of complications, the treatment group of patients without complications. Conclusion It is concluded that the electronic endoscope is effective in the treatment of tracheal foreign body removal, and the probability of complications is small.

[Key words]Endoscopy, Removal of foreign body, Treatment effect

氣管異物屬于急重疾病之一，在臨床上歸于耳鼻咽喉科系統(tǒng)[1]，發(fā)生頻率較高，且病癥發(fā)病通常較急，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般情況下，停留在氣管內(nèi)異物時(shí)間，其越久危害越大。因此，針對氣管異物患者必須采取措施，盡早將異物取出，可避免患者發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的情況，通常這類情況治療時(shí)會有一定的困難及特殊因素。以往臨床診斷主要依據(jù)明確的臨床癥狀、吸入史，并借助對患者進(jìn)行體征、胸部X線、CT掃描等儀器的操作，及時(shí)準(zhǔn)確診斷患者病情[2]。經(jīng)過確診后，需要第一時(shí)間告知患者該病癥的嚴(yán)

重危害性，同時(shí)將相關(guān)手術(shù)中容易比較容易發(fā)生的并發(fā)癥和可能存在的危險(xiǎn)性一并告知患者，爭取患者的配合，使手術(shù)順利開展。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年8月～2015年8月我院收治的氣管異物患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡18～70歲。其中病程在2 h以內(nèi)10例，病程在1 d以內(nèi)19例，病程在3 d內(nèi)30例，病程長達(dá)7 d有1例。所有患者都有嗆咳病史，氣管異物癥狀及短暫的吸氣困難，同時(shí)伴有聲音嘶啞、咳嗽喘鳴、失音氣緊等癥狀，嚴(yán)重的患者還會有呼吸“三凹征”[3]，肺呼吸音出現(xiàn)減弱征兆甚至是消失，經(jīng)過胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)患者存在氣管異物的可能性。根據(jù)治療方式的不同將患者分為對照組和治療組，各30例。

1.2方法

為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，所有患者要求在手術(shù)前6 h內(nèi)禁止飲食，為防止唾液分泌過多，在手術(shù)前30 min肌肉注射阿托品針。麻醉后，對照組采取經(jīng)纖維氣管鏡取異物，而治療組實(shí)施電子氣管鏡異物取出術(shù)治療。治療組的具體操作方法為：（1）首先進(jìn)行全身的麻醉，同時(shí)要保留自主呼吸的能力，然后進(jìn)行異物取出手術(shù)，一般通過鼻內(nèi)窺鏡或是電子喉鏡電視的顯示功能，在清晰觀察癥狀的情況下進(jìn)行治療。一般手術(shù)開始時(shí)患者采取仰位并平臥的姿勢將肩頭墊起，實(shí)施麻醉處理。用1%丁卡因膠漿對患者的聲帶和氣管壁黏膜進(jìn)行強(qiáng)化麻醉，再給予患者2 min以上的面罩給氧，血氧飽和度控制在98%以上。此時(shí)手術(shù)助手持麻醉喉鏡站在旁邊，將患者會厭提起，充分暴露聲門，手術(shù)實(shí)施者通過口腔插入鼻內(nèi)窺鏡檢查氣管和支氣管，如看到異物就實(shí)施充分吸痰，從內(nèi)窺鏡退出后再進(jìn)入氣管或是支氣管要攜帶異物鉗，最好一次性取出異物，否則就要進(jìn)行多次或反復(fù)操作直到將異物取出，直至沒有殘留的異物存在為止。當(dāng)異物經(jīng)口腔徑路無法取出時(shí)，采取氣管切開，利用切口將內(nèi)窺鏡深入的方式取出異物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組取出異物時(shí)手術(shù)時(shí)間平均（41.2±11.1）min，對照組平均手術(shù)時(shí)間（49.3±13.5）min。治療組手術(shù)時(shí)間短于對照組縮。治療組一次取出率25%，二次取出率18%，三次及以上取出率7%。對照組一次取出率15%，二次取出率17%，三次及以上取出率15%。兩組一次取出率比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生3例并發(fā)癥。

3　討論

異物大都是堅(jiān)果類、豆類以及細(xì)小骨頭，常常存在于氣管內(nèi)、右支氣管、左支氣管，臨床上常利用電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)樵陲@示器中可以直接進(jìn)行，觀看視野開闊而且清晰度高，可以直接查看氣管和支氣管內(nèi)的狀況。一方面能夠準(zhǔn)確判斷異物的位置，另一方面也能夠保證清除異物時(shí)確保沒有殘留，此外，治療時(shí)間加快，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者康復(fù)有益，提供治療的準(zhǔn)確性和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖敏，邱榮敏，時(shí)培才，等. 經(jīng)內(nèi)窺鏡氣管異物取出術(shù)104例分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：69.

[2] 占六嬌. 30例經(jīng)內(nèi)窺鏡小兒氣管異物取出術(shù)的療效觀察[J]. 健康必讀（下旬刊），2012，5（7）：60-61.

[3] 李景霞，鐘彥，陳秉輝，等. 氣管異物857例治療體會[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（4）：F0003.

通訊作者：尹虹雷，E-mali：85741601@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.065

【文章編號】1674-9308（2015）26-0092-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R562