楊媛

探討不同術(shù)式對兒童V型斜視的治療效果

楊媛

【摘要】目的分析比較不同術(shù)式在兒童V型斜視治療中的效果。方法20例V型斜視兒童分別采用下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分截除術(shù)進(jìn)行治療，4個(gè)月后比較不同術(shù)式的治療效果以及下斜肌功能改善情況。結(jié)果 用不同術(shù)式進(jìn)行治療的患者手術(shù)后的治療效果均有了不同程度的提高，下斜肌功能也都有了不同程度的改善，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在臨床治療兒童V型斜視時(shí)，應(yīng)選取最合適的手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，同時(shí)要嚴(yán)格把握手術(shù)與適應(yīng)證，才能起到滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】不同術(shù)式；兒童V型斜視；治療效果

作者單位： 017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院眼科

To Discuss the Therapeutic Effect of Different Surgical Treatment for Children With V Strabismus

YANG Yuan, Department of Ophthalmology, Erdos Central Hospital in Inner Mongolia, Erdos 017000, China

[Abstract]Objective To analyze and compare the therapeutic effect of different surgical treatment for children with V strabismus. Methods 20 cases of children with V strabismus were used inferior oblique recession, inferior oblique amputation, inferior oblique part resection for treatment, to compare the therapeutic effect of different surgical treatment and inferior oblique function improvement after 4 months. Results The effect of the patients treated by different operation has different degrees of improvement, inferior oblique function also have different degrees of improvement, differences had no statistical significance(P>0.05). Conclusion In the clinical treatment of children with V strabismus, we should choose the most appropriate surgical method, also strictly grasp the operation and indications.

[Key words]Different surgical, Children with V strabismus, Therapeutic effect

作為一種亞型的水平性斜視，水平斜視在垂直方向上呈現(xiàn)出非共同性是A-V綜合征主要特征，具體指的是患者向眼下方注視時(shí)集合加大，眼位的變化呈“V”字形。矯正A-V綜合征對建立雙眼單視功能有著極為關(guān)鍵的作用[1]。筆者通過對20例兒童V型斜視患兒采用下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分截除術(shù)進(jìn)行治療，以探究不同術(shù)式在兒童V型斜視治療中的效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的20例兒童V型斜視患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視防治組在1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)：A-V綜合征即向上方25°注視與向下方25°注視斜視度的差大于等于15Δ。予以全部患者常規(guī)眼科檢查，排除屈光間質(zhì)及眼底病變等影響因素。同時(shí)采取角膜映光法及三棱鏡加遮蓋法，測定全部患者的原在位水平斜視角，測定結(jié)果為30°～100°，平均斜視角為（51±11）°，上、下水平視角差為15°～35°，平均視角差為（19±6）°，予以全部患者同視機(jī)對雙眼單視功能進(jìn)行檢查，術(shù)前無雙眼單視功能患者15例，有融合功能的患者10例，所有患者中男性患者10例，女性患者10例，年齡3～15歲，平均（9.3±0.5）歲。

1.2 方法

分別采用下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分截除術(shù)對20例V型斜視患者進(jìn)行治療，截除長度在5 mm左右。有10例患者在雙眼下斜肌功能的亢進(jìn)程度方面一致，予以下斜肌部分截除術(shù)、雙眼下斜肌切斷術(shù)、下斜肌后徙術(shù)。有10例患者雙眼下斜肌功能亢進(jìn)程度不一，予以下斜肌后徙術(shù)、雙眼下斜肌切斷術(shù)和行下斜肌部分截除術(shù)。原在位水平斜度按常規(guī)水平斜視采用水平肌手術(shù)解決。術(shù)后隨訪均在4個(gè)月以上[2]。

1.3療效判定

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視防治組在1987年制定的標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為治愈、一般和無效三個(gè)等級(jí)，治愈：水平斜視度差＜15°；一般：水平斜視度差15°～20°；無效：水平斜視度差＞20°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0，計(jì)量資料按照（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方法表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

20例患者中，經(jīng)過治療后，根據(jù)兒童V型斜視患者術(shù)后4個(gè)月的隨訪結(jié)果可見，下斜肌后徙術(shù)7例，其中治愈6例，一般1例；下斜肌切斷術(shù)6例，其中治愈5例，一般1例；下斜肌部分截除術(shù)7例，其中治愈6例，一般1例；采用不同方法進(jìn)行治療的患

者的V型斜視情況均較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05）。而采用不同方法進(jìn)行治療的患者在術(shù)后患者之間V型斜視改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后所有患者的下斜肌功能均正常，不同手術(shù)方法進(jìn)行治療術(shù)后下斜肌功能改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

斜視的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，作為眼外肌的一種疾病，斜視患者的無法同時(shí)對目標(biāo)用兩只眼睛進(jìn)行注視。發(fā)病后，不僅會(huì)對患者的外表產(chǎn)生不良影響，同時(shí)也會(huì)對患者雙眼的視覺功能造成很大的阻礙，情況嚴(yán)重的斜視患者雙眼沒有立體視覺功能，從而在很大程度上影響了患者的日常生活。此外，大多數(shù)斜視患者還并發(fā)弱視，而且由于患者發(fā)病是正處于兒童時(shí)期，斜視還能對全身骨骼的發(fā)育造成一定的影響，發(fā)育不良的骨骼會(huì)對患者的軀體形態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而給患者帶來嚴(yán)重的心理障礙和心理壓力[3]。

兒童V型斜視指的是患兒雙眼向上方和向下方注視25°時(shí)水平斜視度差值≥15°的情況。兒童V型斜視患者常常會(huì)并發(fā)原發(fā)或繼發(fā)性下斜肌亢進(jìn)。下斜肌，是一種行程短且肥厚且單獨(dú)起源于眼眶內(nèi)壁的肌肉，其作用力強(qiáng)于上斜肌，存在出現(xiàn)肌力亢進(jìn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。兒童V型斜視的早期治療手段主要以手術(shù)矯正為主，手術(shù)矯正能夠使患者的立體視覺功能得到盡早的恢復(fù)，因此在條件符合要求的情況下啊，手術(shù)越早治療效果越好。

綜上所述，本次實(shí)驗(yàn)證明了，下斜肌后徙術(shù)、下斜肌切斷術(shù)、下斜肌部分截除術(shù)對兒童V型斜視均有比較好的治療效果，所以在臨床治療兒童V型斜視的時(shí)候，主治醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者自身情況的不同，嚴(yán)格把握手術(shù)與適應(yīng)證，選取最合適的手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，才能起到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉. 不同術(shù)式在V型斜視治療中的效果對比研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（4）：100-101.

[2] 賀冬梅，康潤梅. V型斜視的兩種術(shù)式探討[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，32（8）：635-636.

[3] 何炯，羅紅. 不同術(shù)式在兒童V型斜視治療中的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：43-44.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.086

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）25-0126-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R777.4