董佩佩

清胃散加減聯(lián)合西藥治療潰瘍性口炎的臨床研究

董佩佩

【摘要】目的觀察應(yīng)用清胃散加減聯(lián)合西藥治療潰瘍性口炎的臨床療效。方法 選取2013年5月～2014年5月在我院就治的潰瘍性口炎患兒共60例。將60例患兒隨機分成治療組及對照組，各30例。治療組清胃散加減口服聯(lián)合青霉素靜滴，對照組按常規(guī)給予青霉素滴注抗感染治療。結(jié)果 治療組能有效縮短病程，減輕患兒的痛苦，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用清胃散加減聯(lián)合西藥治療小兒潰瘍性口炎，能有效縮短病程。

【關(guān)鍵詞】清胃散；潰瘍性口炎

作者單位： 222004連云港市中醫(yī)院兒科

The Clinical Study of Qingweisanjiajian Combine With Western
Drug Therapy in Treatment of Ulcerative Stomatitis

DONG Peipei Lianyungang City The Traditional Chinese Medical Hospital Pediatrics Department, Lianyungang 222004, China

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of qingweisan decoction combined with western medicine treatment of ulcerative stomatitis. Methods Selected 60 cases of ulcerative stomatitis from May 2013 to May 2014 in our hospital. were randomly divided into the treatment group and the control group, each group had 30 cases. The treatment group was treated with the qingweisan decoction combined oral administration of penicillin, The control group was treated with penicillin according to the routine. Results The treatment group can effectively shorten the course of disease, reduced the suffering of children, with no obvious complications. Conclusion Application of qingweisan decoction combined with western medicine in the treatment of children with ulcerative stomatitis, can effectively shorten the course.

[Key words]Qingweisan, Ulcerative stomatitis

潰瘍性口炎是一類非罕見的疾病，主要發(fā)生在3個月～3歲。其發(fā)病機制主要是需氧菌，比如金葡菌、厭氧菌綠膿菌等入侵口腔造成。由于細(xì)菌的入侵，而兒童本來是體質(zhì)很弱的群體，加上父母親沒有及時的給嬰幼兒刷牙，進而患上了潰瘍性口炎。從微觀上看，該病的發(fā)生與身體的諸多因素有關(guān)，比如嬰幼兒缺乏必需微量的元素銅鐵等，在維生素上如果缺乏B族12也會導(dǎo)致潰瘍性口炎的發(fā)生。近年來，抗生素的作用，國家的監(jiān)管不利，許多診所以及醫(yī)院在嬰幼兒身上的使用，導(dǎo)致潰瘍性口炎的致病菌在孩子的身上產(chǎn)生抗藥性，造成幼兒使用低強度的抗生素對于潰瘍性口炎的致病菌收效甚微。潰瘍性口炎在臨床上的表現(xiàn)主要為嬰幼兒的體溫不斷的升高，可能呈現(xiàn)間歇熱，致病菌如果侵犯到軟組織如粘膜，將會產(chǎn)生典型的炎癥反應(yīng)，患者通常也會不受意識控制的流涎。嚴(yán)重的炎癥侵犯，將會導(dǎo)致頭面的軟組織全部水腫。而潰瘍性口炎導(dǎo)致的病灶區(qū)火山口樣的潰瘍也不少見。嚴(yán)重時可有拒食、煩躁不安等癥狀。從實驗室的檢查結(jié)果看潰瘍性口炎，該疾病會造成機體中的炎癥細(xì)胞數(shù)量增加，比如WBC的升高，其中突出的是N。炎癥蛋白的含量也會增加。在對潰瘍性口炎的治療上，主要采用的是從病因上采用的是抗生素，補充缺乏的維生素的種類，比如B族，還需注意添加微量元素，主要是鐵等，從癥狀上采用的是物理降溫等護理。因為潰瘍性口炎有發(fā)熱導(dǎo)致的機體的內(nèi)環(huán)境的改變，因此必須采用基本的平衡維持治療。如維持水電酸堿平衡等治療。患兒多病程較長，煩躁不安，進食困難，給家長造成很多困擾。我院主要的治療潰瘍性口炎的方法是用西醫(yī)控制癥狀，用中醫(yī)的控制潰瘍性口炎的病根，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

資料的準(zhǔn)備上時間從2013年開始，持續(xù)1年?？偣彩占牟v數(shù)量為50份。所有的入院潰瘍性口炎的患者，都符合最新的該病的診斷要求：嬰幼兒的口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括上皮，粘膜的組織器官都出現(xiàn)炎癥Ⅲ度反應(yīng)，潰瘍。漿液性滲出也很明顯，并且表面有假膜的形成，呈現(xiàn)為黃/白色。病灶與正常組織有離斷。并且炎癥反應(yīng)明顯，紅，腫，熱，痛，WBC升高，N升高，患者在意識上出現(xiàn)輕度障礙，有流涎，躁動，在體溫上有發(fā)熱跡象。其中收集的病歷中，患者的性別上看男性有52%，總計26人，女性占有48%，總計24人。這些潰瘍性口炎的患者除該疾病外，沒有其他同時存在的并發(fā)癥?；純旱臍q數(shù)集中在0.5～4歲。對比患兒的年紀(jì)，性別，病情表現(xiàn)，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合潰瘍性口炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合潰瘍性口炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡0.5～4歲。（3）患兒的父母在患兒的救治過程中簽訂知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病或傳染性疾病具有口腔局部表現(xiàn)者。

（2）中藥喂服困難者。

1.5治療方法

對照組及治療組均給予青霉素抗感染治療，并補充足夠的水電解質(zhì)，配合口腔護理，發(fā)熱者給予積極退熱治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用清胃散加減口服，用法：每日1劑，水煎2次取藥液100～150 ml，分2次，口服，連用3 d。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3 d后患兒體溫正常，口腔疼痛緩解，潰瘍減少或縮小，飲食好轉(zhuǎn)。有效：用藥5 d體溫正常，疼痛減輕，無新出潰瘍，體溫正常。無效：用藥7 d體溫未平穩(wěn)，潰瘍無明顯愈合?？傆行?顯效率＋有效率。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié)果

治療組顯效25例，有效4例，無效1例，總有效率為97%；而對照組有效率僅83%；治療組療效與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3　討論

嬰幼兒，特別是急性感染、腹瀉等免疫力低下的兒童，最容易發(fā)生潰瘍性口炎。患兒多牙齦紅腫、潰爛，疼痛劇烈，流涎、拒食，煩躁不安，甚至高熱抽搐，還可能因攝入過少，消耗過多，造成不同程度水電酸堿平衡紊亂。常見致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌或大腸桿菌，青霉素治療多數(shù)有效，但病程多較長，患兒口腔疼痛，進食困難，容易反復(fù)高熱，煩躁不安，而長期大劑量使用廣譜抗生素，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)霉菌性口炎或原有霉菌性口炎加劇，并導(dǎo)致患兒腸道內(nèi)正常菌群紊亂失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉或原有腹瀉加劇。運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性口炎可以有效縮短患兒病程。潰瘍性口炎屬中醫(yī)“口糜”、“口瘡”等范疇，多由于胃火上炎所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摚骸罚骸盎饸鈨?nèi)發(fā)，上為口糜”?！吨T病源候論·口瘡候》中：“小兒口瘡，由血氣盛，兼將養(yǎng)過溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡”?！妒傉摗ば嚎诏彙氛f：“口瘡者，由血氣盛實，心脾蘊熱，熏發(fā)上焦，故口生瘡”。張景岳在《景岳全書》中寫道：“凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛，或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經(jīng)絡(luò)，治宜清火邪為主”。清唐宗?！堆C論》認(rèn)為“口乃胃之門戶”，“牙床尤為胃經(jīng)脈所繞，故風(fēng)衄血，皆是胃火上炎，血隨火動……”。而上牙所屬陽明胃經(jīng)，下牙所屬陽明大腸經(jīng)，多由濕熱蓄于陽明而雍于絡(luò)。由此可見，口腔齒齦病變與胃經(jīng)胃火熾盛有關(guān)。因患兒外感熱邪，或飲食積滯，胃熱熾盛，上熏口腔，則見牙齦紅腫、潰爛，疼痛流涎，熱邪留戀則煩躁不安，反復(fù)高熱。清胃散[2]為清熱劑，出自《東垣十書·蘭室秘藏》，由生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、黃連、升麻組成，是古代醫(yī)家李東垣專為“足陽明胃經(jīng)熱盛致牙痛不可忍而設(shè)”，具有清臟腑熱，清胃涼血之功效，主治胃火牙痛，臨床常用于治療口腔炎屬胃火上攻者。吳謙等《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷源載：“陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實……若醇飲肥厚炙煿過用，以致濕熱壅于胃腑，逆于經(jīng)絡(luò)，而為是病，此傷血分，治宜清胃……則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣”。明確指出了清胃散的主治及方解。方中取性寒味苦的黃連為君，直瀉胃府之火，清胃瀉熱，配以升麻升而能散，清熱解毒，兩者互用，可有“火郁發(fā)之”之意，一清一散，既可宣達(dá)郁遏之伏火，又無升焰之虞，瀉火而無涼遏之弊，散火而無升焰之虞，使胃清火降，直搗巢穴。同時“陽明胃為多氣多血之腑”，邪熱愈熾，進而由氣分波及血分，致氣血兩燔，胃熱則陰血必受損，血敗肉腐，則口舌潰爛，所以方中選生地黃涼血滋陰、牡丹皮涼血清熱為臣，當(dāng)歸養(yǎng)血和血。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效。熱盛者可加用生石膏、生山梔、淡竹葉、板藍(lán)根清熱解毒等；大便秘結(jié)可加大黃泄熱攻積，使邪有所出；納差者可加焦三仙、白術(shù)、陳皮等健脾護胃，茯苓利濕健脾等；隨證加減?，F(xiàn)代藥理研究顯示,清胃散還有保護胃黏膜、提高機體清除氧自由基能力的作用,能改善胃、口腔黏膜等處的病理變化[3]。

綜上所述，清胃散組方配伍獨到，立義鮮明，功效明確，充分體現(xiàn)了方劑君臣佐使的配伍思想，同時又根據(jù)藥物的寒熱溫涼進行精巧組合。應(yīng)用清胃散加減聯(lián)合西藥治療小兒潰瘍性口炎，可以促進口腔潰瘍愈合，加快病情好轉(zhuǎn)，縮短患兒病程，減輕痛苦，使其盡早進食，從而消除家長的焦慮，減少住院時間，減輕患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且臨床應(yīng)用方便，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥療法的特色與優(yōu)勢。

參考文獻

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[2] 高建忠，竇志芳. 清胃散主方的探討[J]. 中醫(yī)藥通報，2011，10（2）：27-28.

[3] 孫克，張曉丹，楊銘，等. 清胃散清胃熱作用的實驗研究[J].中成藥，2008，30（6）：812-815.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.138

【文章編號】1674-9308（2015）26-0191-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R28