王建明，陸 慧，樊 宏，尤 華，劉思浚，李 忠，陳 峰，胡志斌

(南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166)

公共衛(wèi)生PBL案例撰寫技巧研究

王建明，陸 慧，樊 宏，尤 華，劉思浚，李 忠，陳 峰，胡志斌

(南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166)

近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)模式改革的熱情高漲，但在公共衛(wèi)生領(lǐng)域仍處于起步和探索階段。制定適宜的案例是決定PBL教學(xué)過程能否成功的關(guān)鍵。目前有關(guān)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的案例還很匱乏，編寫難度較大。對公共衛(wèi)生PBL案例的撰寫經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，有助于同行借鑒和高等醫(yī)學(xué)教育改革的推廣。

PBL;預(yù)防醫(yī)學(xué);高等醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)改革

PBL(Problem-Based Learning)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，因其具有培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的特點(diǎn)，在歐美高等醫(yī)學(xué)教育中廣泛使用［1］。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)模式改革的熱情高漲［2］，但大部分課程面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，針對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)改革仍處于起步和摸索階段［3］。科學(xué)問題是課程的組織核心，創(chuàng)設(shè)適宜的問題案例是決定整個(gè)PBL教學(xué)過程能否成功的關(guān)鍵［4］。目前有關(guān)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的PBL案例還很匱乏，編寫難度較大。針對公共衛(wèi)生PBL案例的撰寫經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，有助于同行借鑒，可以為我國公共衛(wèi)生PBL教學(xué)模式的推廣和預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革起到推動(dòng)作用。

一、確定案例主題

與臨床醫(yī)學(xué)不同，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生除了需熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等基本知識(shí)外，還需要掌握包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、健康教育、衛(wèi)生事業(yè)管理等公共衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科的理論，將這些學(xué)科的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)有機(jī)地融入一個(gè)案例比較困難。試點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)，如果以公共衛(wèi)生熱點(diǎn)事件為主線來撰寫案例，則可以有效整合多學(xué)科內(nèi)容，較易被學(xué)生接收。

二、案例撰寫流程

案例一般設(shè)計(jì)三幕內(nèi)容，可以從描述現(xiàn)象、找出原因、提供策略三方面構(gòu)建案例情節(jié)。要確保每一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)在所撰寫的案例中都有明確的提示，然后對故事情節(jié)進(jìn)行合理安排。案例的撰寫一般需經(jīng)歷“擬定初稿→校內(nèi)老師評(píng)閱→修改完善→校外專家評(píng)閱→修改完善→小范圍學(xué)生試點(diǎn)→提出建議→修改完善→定稿→應(yīng)用”等一系列流程，最終才能獲得滿意的PBL案例。案例經(jīng)過實(shí)踐應(yīng)用后應(yīng)注意及時(shí)修改和更新。

三、案例應(yīng)用與評(píng)價(jià)

公共衛(wèi)生PBL教學(xué)一般以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為適用對象，課前可采用單純隨機(jī)抽樣法將學(xué)生分為多個(gè)PBL學(xué)習(xí)小組，每組約12-13名學(xué)生，更換案例時(shí)學(xué)生重新分組，以利于學(xué)生間的溝通與交流。所有PBL導(dǎo)師均經(jīng)培訓(xùn)、考核，獲得資格證書后方能上崗。分別制定導(dǎo)師用和學(xué)生用PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，綜合評(píng)估案例、導(dǎo)師和學(xué)生。對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括:上課紀(jì)律、課前準(zhǔn)備與知識(shí)掌握、課堂交流與研討、團(tuán)隊(duì)合作情況等;對導(dǎo)師的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括:準(zhǔn)備與態(tài)度、過程控制、對學(xué)生的激勵(lì)、交流與反饋等;對案例的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例難度、時(shí)間分配、語言表述等。效果評(píng)價(jià)可采用定性與定量研究相結(jié)合的方法。

四、實(shí) 例

以我們撰寫的一份案例《周小豆的“青春痘”》為例介紹公共衛(wèi)生PBL案例的撰寫體會(huì)。該案例的主要內(nèi)容是:“周小豆是某民工子弟學(xué)校二年級(jí)學(xué)生，春節(jié)假期結(jié)束后，他所在的學(xué)校突然出現(xiàn)了多起發(fā)熱、皮疹病例，學(xué)生家長和老師均比較緊張。周小豆也沒能幸免，臉上長出的‘青春痘’還受到同學(xué)的調(diào)侃。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查和血清學(xué)檢測，證實(shí)這是一起水痘暴發(fā)疫情。小豆豆的‘青春痘’經(jīng)過十余天的治療后基本痊愈，學(xué)校和衛(wèi)生部門也采取了一系列針對傳染病暴發(fā)事件的處置措施，疫情很快得到控制，恢復(fù)了正常教學(xué)秩序”。該案例的設(shè)計(jì)目的是期望通過本課程學(xué)習(xí)，學(xué)生可以掌握疾病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查方法;熟悉預(yù)防接種、計(jì)劃免疫的概念及用途;關(guān)注中小學(xué)生、流動(dòng)人口等特殊群體的衛(wèi)生問題;培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)(EBM)的思想。

(一)標(biāo)題。

PBL案例的標(biāo)題應(yīng)具有吸引力，讓學(xué)生第一眼即產(chǎn)生興趣，渴望繼續(xù)閱讀下去。建議盡量采用人性化設(shè)計(jì)，主人翁不使用“某某某”代替，而是虛擬一出形象化的人物名稱。

(二)第一幕。

案例第一幕以故事的形式描述了一起學(xué)校出疹性事件:“春節(jié)過后新學(xué)期開始，2月16日，某市民工子弟學(xué)校二(2)班的男同學(xué)周小豆如常來到學(xué)校。從昨天起他就感到身體不舒服，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力等癥狀。早晨起床照鏡子竟發(fā)現(xiàn)自己臉上長出幾顆紅色“小痘痘“。來到學(xué)校，同學(xué)們開玩笑說“周小豆長青春痘了!”。不久，小豆豆發(fā)現(xiàn)身上也出現(xiàn)類似的皮疹，逐漸蔓延至四肢，感覺很癢，有些痘痘還變成水皰……到了28日，同班4名學(xué)生也出現(xiàn)類似癥狀，并向其他班級(jí)蔓延。隨后幾天里，越來越多的學(xué)生開始向老師和家長反映自己好像也有點(diǎn)發(fā)燒，身上也覺得癢，很不舒服。師生及家長們都比較恐慌，影響了學(xué)校正常的教學(xué)秩序……”

案例第一幕交待了這一熱點(diǎn)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人物，但其發(fā)生的原因并不明示，使讀者有一種懸念感，產(chǎn)生探究真相的沖動(dòng)。針對第一幕材料，學(xué)生們會(huì)提出一系列問題，如周小豆患的是不是“青春痘”?如果不是，可能的出疹性疾病有哪些?越來越多的學(xué)生開始向老師和家長反映自己好像也有點(diǎn)發(fā)燒，身上也覺得癢，很不舒服，他們也被傳染了嗎?……課后，基于提出的問題，學(xué)生借助各種工具和資源獨(dú)立查找相關(guān)答案。

(三)第二幕。

案例的第二幕提供現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢查的資料:“現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，該校教學(xué)樓由一幢辦公樓改建，每間教室進(jìn)深8m，寬5m，高3m，有4個(gè)寬1m，高1.5m的窗戶。每個(gè)班大約有60名學(xué)生，周小豆所在的班級(jí)位于一樓中部。近期天氣寒冷，教室內(nèi)沒有暖氣，為了保暖，孩子們習(xí)慣緊閉教室門窗。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示病例恢復(fù)期血清水痘IgG抗體滴度比早期標(biāo)本增長超過4倍?！?/p>

發(fā)放第二幕材料后，學(xué)生們基本可確定本次疫情為水痘暴發(fā)。針對第二幕材料，又可提出一系列問題，如:該校教室的建筑衛(wèi)生是否符合標(biāo)準(zhǔn)?教室環(huán)境衛(wèi)生、季節(jié)、天氣與本次傳染病暴發(fā)是否有關(guān)?為何采集發(fā)病后恢復(fù)的血清標(biāo)本與發(fā)病早期血清標(biāo)本進(jìn)行IgG抗體滴度比較?……

(四)第三幕。

案例第三幕主要描述疫情控制措施:“當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了疫情登記報(bào)告，對病人實(shí)施管理和積極治療，對易感接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察，對教室進(jìn)行環(huán)境整治和消毒。衛(wèi)生部門建議對易感學(xué)生進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種。經(jīng)過積極的治療，周小豆的小伙伴們都痊愈了。經(jīng)過一個(gè)水痘最長潛伏期后，該校沒有再出現(xiàn)新的病例，隔離治療的學(xué)生均已返校上學(xué)，疫情得到了控制?！?/p>

針對第三幕材料，學(xué)生們提出的問題主要涉及宏觀公共衛(wèi)生管理策略和措施方面，如:《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的法定報(bào)告?zhèn)魅静》N類有哪些?報(bào)告時(shí)限是什么?水痘的傳播途徑有哪些?如何針對其傳播途徑開展預(yù)防和控制措施?如何確定易感接觸者的醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間?什么是應(yīng)急預(yù)防接種?本次應(yīng)急接種的水痘疫苗是否該收費(fèi)?如果收費(fèi)，家長愿意買單嗎?如果不收費(fèi)，應(yīng)該誰來付費(fèi)等?……

五、注重多學(xué)科知識(shí)融合

該案例的討論過程中學(xué)生需應(yīng)用流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、兒少衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、健康教育、免疫學(xué)、傳染病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，關(guān)注流動(dòng)人口、兒童、學(xué)生這些特殊群體，學(xué)習(xí)結(jié)束后學(xué)生采用概念圖形式將這些知識(shí)點(diǎn)有機(jī)串聯(lián)，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)科互通、知識(shí)融合的目的。

在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入PBL，強(qiáng)調(diào)以真實(shí)的社會(huì)公共衛(wèi)生問題為導(dǎo)向，注重預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床、基礎(chǔ)、康復(fù)等各學(xué)科之間的交叉和融合，無疑能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，給學(xué)生主動(dòng)參與、獨(dú)立思考提供了一條途徑，同時(shí)也在教學(xué)過程中培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)思維方法，有助于提高其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力，對于團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)也具有重要作用［5］。實(shí)踐證明，在我國開展公共衛(wèi)生PBL教學(xué)改革是可行和有效的，以流行病學(xué)熱點(diǎn)事件為主線，撰寫多學(xué)科知識(shí)相融合的公共衛(wèi)生案例是PBL順利實(shí)施的關(guān)鍵。

［1］馬金香，雷毅雄.LBL-PBL-EBM逐步深化醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(7):5-6.

［2］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):100-102.

［3］王兆芬，李 斌，杜文琪，等.PBL在流行病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013(9):921-923.

［4］段亞平，曲 妮，李 勇，等.PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(3):57-58.

［5］胡明月，黃陳平.PBL教學(xué)模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1):5-6.

Case writing skills for public health

Wang Jianming，Lu Hui，F(xiàn)an Hong，et al
(School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China)

In recent years，the problem-based learning(PBL)has gained more and more attention in medical colleges of China;but it is still in an initial stage in the field of public health.Selection of appropriate cases is a key issue to achieve the success of PBL.Unfortunately，the public health-related PBL cases are still scarce due to the difficulties in drafting.The summary of case-writing skills is useful for peer reference and can promote the reform in higher medical education.

PBL;preventive medicine;higher medical education;reform in education

G642.0

A

1002-1701(2015)07-0040-02

2014-09

王建明，男，博士，副教授，主要從事流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)與科研工作。

南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題;江蘇省“青藍(lán)工程”;江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程(PAAD)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.019