【摘要】 目的 探討和評價(jià)玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除治療黃斑裂孔的臨床療效。方法 選取2007年6月～2010年6月于我院確診黃斑裂孔的162例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=90），治療組（n=72）。對照組實(shí)施實(shí)施玻璃體切除手術(shù)；治療組實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)。比較分析兩組手術(shù)有效率和黃斑裂孔閉合率。結(jié)果 通過相干光斷層掃描進(jìn)行觀察，治療組手術(shù)有效率95.9％，黃斑裂孔閉合率80.6％。對照組手術(shù)有效率63.2％，黃斑裂孔閉合率69.3％。兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)后，可以提高黃斑裂孔閉合率、促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，在臨床上具有深遠(yuǎn)的意義。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.058

作者單位：110031　沈陽市第四人民醫(yī)院眼一病房

The Curative Effect Observation on Vitrectomy Combined With Inner Membrane Stripping Treatment for 72 Cases of Macular Hole

ZHOU Jiazi (Ward One of Eyes Department, The Fourth people's Hospital of Shenyang, Shenyang, Liaoning　110031,China)

[Abstract] Objective To discuss and valuate the vitrectomy combined with inner membrane stripping treatment for macular hole. Methods　From June, 2007 to June 2010, 162 patients with macular hole were randomly divided into control group (n=90) and treatment group (n=72). The control group was treated by vitrectomy, the treatment group was treated by vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery. The operation efficiency and closure rates of macular hole were compared and analyzed. Results Through the coherent optical tomography, in treatment group, the efficiency rate was 95.9％ and the closure rate of macular hole was 80.6％. In control the efficiency rate was 63.2％ and the closure rate of macular hole was 69.3％. After the comparison between two groups, there were significant differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusions Implementation of vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery could improve the closure rate of macular hole and promote the recovery of visual acuity. There was a profound significance in clinic.

[Key words]　Vitrectomy, Inner membrane, Macular hole

黃斑裂孔是眼科常見疾病之一，其發(fā)病原因可為外傷、高度近視、長期黃斑囊樣水腫或玻璃體牽拉等。根據(jù)黃斑裂孔Gass分期法，可將黃斑裂孔分為4期，玻璃體切除手術(shù)適用于2～4期黃斑裂孔 [1]。作為治療特發(fā)性黃斑裂孔的手段之一，視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，同時(shí)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜剝除術(shù)的開展也使黃斑裂孔的閉合率明顯提高 [2]。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2007年6月～2010年6月于我院確診為黃斑裂孔的162例患者，隨機(jī)分為對照組（n=90），治療組（n=72）。對照組中男55例，女35例，年齡42～66歲，平均年齡52歲；治療組中男40例，女32例，年齡40～65歲，平均年齡50歲。兩組在性別、年齡上無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均排除白內(nèi)障、青光眼、高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變及年齡相關(guān)性黃斑變性等其他可以造成視功能下降的病變。

1.2　手術(shù)方法

對照組選用閉合式玻璃體切除術(shù)，充分切除玻璃體。治療組在實(shí)施切除玻璃體后撕除內(nèi)界膜，具體方法：于顳側(cè)視網(wǎng)膜血管弓內(nèi)，選擇一開始點(diǎn)，用視網(wǎng)膜鉤作一內(nèi)界膜切口，鉤起內(nèi)界膜，并掀起一小片瓣，環(huán)繞孔周連續(xù)撕除，或直接抓起內(nèi)界膜并環(huán)形撕除內(nèi)界膜。根據(jù)熒光素眼底血管造影，檢查眼底病變情況。

2　結(jié)果

治療組72例患者中，術(shù)后恢復(fù)正常者61只眼，改善者9只眼，未出現(xiàn)明顯改善者2只眼。手術(shù)有效率97.2％，黃斑裂孔閉合率80.6％，術(shù)后黃斑裂孔閉合者視力均有不同程度的提高。對照組90例患者中，術(shù)后恢復(fù)正常者59只眼，改善者10只眼，未出現(xiàn)明顯改善者21只眼，手術(shù)有效率76.7％，黃斑裂孔閉合率68.9％。兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較，差異具有顯著性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜由玻璃體纖維、Muller細(xì)胞基底膜與少量角質(zhì)細(xì)胞組成。1996年，Yoon等 [3]發(fā)現(xiàn)正常情況下，黃斑區(qū)玻璃體視網(wǎng)膜和玻璃體皮質(zhì)緊密連接。而在病理情況下，玻璃體明顯牽引黃斑部，可能會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜變性甚至形成裂孔。而黃斑前膜的形成由病理狀態(tài)下形成的Muller細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和星形細(xì)胞增殖所誘發(fā)的 [3]。因此黃斑裂孔治療目的在于如何解除視網(wǎng)膜切線方向以及前后方向玻璃體的牽引，從而使淺層脫離的視網(wǎng)膜重新復(fù)位，封閉黃斑裂孔。目前治療黃斑裂孔的主要手段是內(nèi)界膜剝除術(shù)，此法可松解裂孔周圍切線方向的牽引，去除視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，防止形成黃斑前膜，Muller細(xì)胞增殖。在這種作用機(jī)制下，視網(wǎng)膜向心性移動(dòng)形成黃斑中央凹陷，促進(jìn)了黃斑裂孔的閉合。本此研究表明實(shí)施玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)后，可以提高黃斑裂孔閉合率、促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，在臨床上具有深遠(yuǎn)的意義。