田宇丹 張 敏

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士2012級，哈爾濱150040；2長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級，長春130117）

黃永生教授應(yīng)用“先天伏寒”病因理論治療冠心病學(xué)術(shù)思想解析※

田宇丹1張 敏2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士2012級，哈爾濱150040；2長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級，長春130117）

黃永生教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國第三、四、五批師帶徒名老中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。在臨床上擅長治療冠心病，創(chuàng)新性地提出“先天伏寒”發(fā)病學(xué)說，并在長期臨床基礎(chǔ)上，創(chuàng)立溫陽益氣，辛開苦降，調(diào)整陰陽的伏寒方，在臨床應(yīng)用中取得了滿意的療效，筆者有幸跟隨臨床，受益匪淺，現(xiàn)僅將其治療冠心病的經(jīng)驗初步總結(jié)如下。

黃永生；冠心病；先天伏寒；胸痹；名醫(yī)經(jīng)驗；學(xué)術(shù)思想

1 當(dāng)代中醫(yī)對冠心病的認(rèn)識

近年來，中醫(yī)藥防治冠心病研究獲得系列進(jìn)展，在改善提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、改善長期預(yù)后等方面，顯示有一定優(yōu)勢。其中以陳可冀院士倡導(dǎo)活血化瘀法，張伯禮院士倡導(dǎo)益氣化瘀法，吳以嶺院士倡導(dǎo)“絡(luò)以通為用”治法，還有戴瑞鴻教授倡導(dǎo)芳香溫通治法為代表，成為目前中醫(yī)臨床普遍采用的治療冠心病方法，并由此產(chǎn)生了一系列有效的中藥制劑和有效方藥，如冠心II號、芪參益氣滴丸、通心絡(luò)膠囊、麝香保心丸等。

2 黃師治療冠心病“先天伏寒”病因?qū)W說的提出

伏者，匿藏也?！段烈哒摗吩疲骸胺残八?，有行邪，有伏邪，……”又云：“先伏而后行”。所謂伏邪，指藏于體內(nèi)不立即發(fā)病的病邪(《中醫(yī)大辭典》)［2］。已故國醫(yī)大師任繼學(xué)教授根據(jù)《靈樞·天年》里的論述：“母為基，父為楯”的道理，在《伏邪探微》［3］中闡述了“伏邪即隱藏于人體之虛處”，明確伏邪匿藏的道理；導(dǎo)師黃永生教授據(jù)此提出“男女媾精，陽氣不足，寒伏于內(nèi)”的病因假說，也就是先天伏寒理論假說的核心思想。先天伏寒病因特征，患者具有一定的發(fā)病規(guī)律性和病史特點，女性患者從月經(jīng)來潮即14歲左右可有痛經(jīng)，足涼或手足涼表現(xiàn)，男性患者從二八即16歲左右出現(xiàn)足涼或手足涼，可有少腹部陣發(fā)性疼痛或遺尿表現(xiàn)。女性至35歲或男性40歲左右，即出現(xiàn)胃部不適癥狀，如胃痛、胃脹、納呆、惡涼食，或泛酸、噯氣等，女性至50歲或男性至64歲左右開始出現(xiàn)心臟癥狀，甚至心電圖的改變。探究這一規(guī)律，基本符合《素問·上古天真論》中“女子二七……五七……七七；丈夫二八……五八……八八……”這樣一個生理病理規(guī)律，從而認(rèn)識該類疾病證候的本質(zhì)乃脾腎氣虛、寒伏于內(nèi)，伏寒隨著年齡漸增，逐步損傷陽氣，因“寒能傷陽”，同時其外在還穿著兩層外衣，其一是口干、心煩之熱象，其二為胸脅脹痛，善太息的肝郁氣滯表現(xiàn)。同時兼有疲乏、氣短、脈虛的氣虛主癥及手足涼，腰膝酸軟，小便清長的脾腎陽虛主癥，尤其是足涼表現(xiàn)貫穿疾病始終。而口干、心煩之熱象，是陰寒于下，陽浮于上，陽不歸陰所致，即離在坎上，少火變成了壯火，“壯火食氣”，“陰火上沖”的表現(xiàn)。

3 總結(jié)臨床證型特點，創(chuàng)立伏寒方，效如桴鼓

導(dǎo)師黃永生教授根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管分會制定的“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”，國家藥品監(jiān)督管理局頒布的“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”等文獻(xiàn)制定了“先天伏寒”證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸痛，胸悶；次癥：足涼或手足涼，疲乏，善太息，口干，心煩，氣短，背痛，胃痛或脹，惡冷喜熱食，納差，失眠。舌脈：舌淡隱青或舌尖紅體暗，苔薄白，脈沉弱或沉弦細(xì)弱。

病史：女性患者從月經(jīng)來潮，14歲左右，出現(xiàn)痛經(jīng)，足涼或手足涼，男性患者從二八，16歲左右出現(xiàn)足涼或手足涼，少腹疼痛或遺尿。女性至35歲或男性40歲前，即出現(xiàn)胃疼、胃脹、納呆、惡冷食，或泛酸、噯氣。至女性49歲或男性64歲前即出現(xiàn)心痛癥狀。

診斷：主癥、病史必備，次癥兼具2項以上，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。治療上以溫腎助陽為主，同時配以辛開苦降，引陽歸陰，即反佐法，使壯火回歸少火，離寄坎下，則少火生氣；佐以補益中氣，助運脾腎。創(chuàng)立伏寒方，全方由二仙湯加砂仁，黃芪，白術(shù)，枳殼，青皮，干姜，清半夏，白豆蔻組成，方中二仙湯可以溫腎陽、補腎精、瀉相火，調(diào)沖任，該方溫和而不燥，其中知母，黃柏清泄腎火，具有苦降之功，砂仁、清半夏醒脾開胃，具有辛開之效；黃芪、白術(shù)、干姜、白豆蔻補益中氣；枳殼、青皮理氣行滯而止痛；全方溫而不燥，寒而不滯，補而不膩，是陽得陰助而生化無窮，陰得陽助而泉源不竭，共奏平陰陽，調(diào)寒熱，補沖任，養(yǎng)肝腎，陰陽調(diào)和而痛自止之功效。

4 典型醫(yī)案

張某，女，66歲。2014年4月7日就診。主訴：發(fā)作性胸悶痛2年余，加重1周。患者2年前勞累后出現(xiàn)胸悶痛，到吉大一院就診，經(jīng)檢查心電圖，心臟彩超等，診斷為冠心病心絞痛，治療后好轉(zhuǎn)，平素用復(fù)方丹參滴丸維持。1周前上癥復(fù)發(fā)，經(jīng)休息不能減少發(fā)作，遂來黃師門診就診?，F(xiàn)癥：心悸，心煩，乏力，時有汗出，頭昏沉，腰痛，手足涼，膝蓋以下涼，太息，心煩，小腹涼，時有汗出，易驚，口干，納可，眠差，舌尖紅，體青紫有齒痕，苔薄白，脈沉弦。查：血壓130/80 mmHg（服藥后），心率78次/分，律整，心電圖示：ST-T改變。心臟彩超：主動脈搏動幅度減弱，室壁節(jié)段性運動障礙。既往高血壓病史8年。

中醫(yī)診斷：心痛。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛。辨證：先天伏寒。治則：溫陽益氣，辛開苦降，調(diào)整陰陽。處方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，砂仁10 g，清半夏10 g，干姜10 g，白豆蔻10 g，當(dāng)歸15 g，知母10 g，黃柏10 g，仙茅10 g，仙靈脾15 g，巴戟天10 g，枳殼10 g，青皮10 g，炒棗仁30 g，丹參30 g，檀香6 g，三七粉（沖）6 g。6付水煎服。

二診：患者服6劑后復(fù)診，胸悶痛減輕，服藥后只發(fā)作過1次，休息后緩解，無心悸、頭暈，背酸痛緩解，手足涼好轉(zhuǎn)，仍口干、善太息，飲食增加，睡眠改善，小便正常，舌淡有齒痕苔薄白，脈沉弱?；颊呷杂X足涼，在上方基礎(chǔ)上加入制附子10 g以溫陽散寒。加入丹蛭飲以行氣通絡(luò)。

三診：服6劑后復(fù)診：胸悶痛、背酸痛癥狀基本消失，偶有口干，乏力，舌淡紅，齒痕減輕，苔薄白，脈沉緩。復(fù)查心電圖示：大致正常。繼服6劑后未復(fù)診。電話隨訪，患者病情穩(wěn)定。

5 體會

基于“先天伏寒”病因?qū)W說治療冠心病心絞痛，臨床療效確切，能夠明顯改善心絞痛病人的癥狀，同時改善手足涼、心煩、善太息等癥狀，具有一定的優(yōu)勢。

“先天伏寒”作為一種病因?qū)W說，不僅適用于冠心病的發(fā)病過程，由于后天環(huán)境和社會等因素影響，不同個體發(fā)展為不同的疾病過程。寒為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機，引發(fā)伏痰、伏瘀、伏毒等逐漸產(chǎn)生，形成不同疾病及其不同個性。但其本質(zhì)是“先天伏寒”這一內(nèi)在因素為始動因子，個體從健康發(fā)展至亞健康，以至于發(fā)展到高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、胃炎、肝炎、腫瘤、婦科病、皮膚病等臨床多種難治性疾病，在這個漫長的演變過程中，“先天伏寒”共性不變。因此先天伏寒作為一個共性，作為一個始動因子，存在于多種疾病的個性中，于是發(fā)現(xiàn)了“先天伏寒”疾病特征，就搭建一個治療共性的平臺。這就是中醫(yī)的靈魂所在“治病必求于本”，萬病萬變既皆本于陰陽，而病機藥性脈息論治則最切于此，故凡治病者在必求于本，或本于陰，或本于陽，求得其本，然后可以施治，正如淮南子曰：所以貴扁鵲者，知病之所從生也。所以貴圣人者，知亂之所由起也。在這樣一個“本”的平臺上針對先天伏寒的疾病本質(zhì)進(jìn)行辨證用藥，既解決了疾病的主要矛盾-“本”-即先天伏寒證候，又兼顧到不同疾病的次要矛盾，即標(biāo)，也就是具體疾病的個性表現(xiàn)。如冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見病，屬于中醫(yī)的“胸痹”、“心痛“范疇，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為其病機多屬本虛標(biāo)實，陳可冀院士認(rèn)為血瘀貫穿冠心病的整個病程，而血瘀的形成，與“先天伏寒”有密切的關(guān)系，在人體形成之初，“男女媾精，陽氣不足，寒伏于內(nèi)”，造成了先天伏寒的存在，而寒邪阻遏陽氣，阻遏氣機，造成了寒凝血瘀的形成，故先天伏寒病因是冠心病發(fā)病的始動因素，先天伏寒不去，病情纏綿難愈。因此，在活血化瘀的同時，針對伏寒病因進(jìn)行處方用藥，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)療效可明顯提高。因此構(gòu)建這樣一個平臺對于發(fā)揚中醫(yī)學(xué)辨證論治的診治特色，提高中醫(yī)的臨床診治水平，提高辨證的準(zhǔn)確率具有重要的意義。

［1］吳又可.瘟疫論［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

［2］中醫(yī)大辭典編輯委員會.中醫(yī)大辭典［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.

［3］任繼學(xué).伏邪探微.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報［J］.2005（1）：6-9.

Analysis of Professor Huang Yongsheng UsingLatent Pathogenic ColdTheory of Etiology in the Treatment of Coronary Heart Disease

TIANYudan1，ZHANGMin2

(1.Grade2012PHDCandidateof TCMinheritance，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China；2.Grade2013Postgraduateof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China)

Professor Huang Yongsheng，Chief physician，Doctoral tutor，the third，the fourth and the fifth batch of teacher teaching apprentice in our country，a famous old doctor of traditional Chinese Medicine，and tenured Professor of Changchun University of Chinese Medicine.He specialized the treatment of coronary heart disease in clinic，and put forward the innovative pathogenesis theory"latent pathogenic cold".On the long-term clinical basis，Professor Huang Yongsheng created the latent pathogenic cold prescription which was warming yang and benefiting qi，pungent dispersing and bitter descending，and regulating of yin and yang.The curative effect of latent pathogenic cold prescription intervention for stable angina pectoris of coronary heart disease is satisfactory.I have the honor to studying with Professor Huang and benefit a lot.Now the preliminary experiences in the treatment of coronary heart disease are summarized as follows.

Huang Yongsheng；coronary heart disease；latent pathogenic cold；chest discomfort；experience of famous doctor；academic thoughts

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.014

1672-2779（2015）-12-0030-03

：蘇玲本文校對：常立萍

2015-05-05）

國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?？祈椖考质≈嗅t(yī)藥管理局課題（No：2012-sc013）；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目