仇紹晨

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？?，盤錦124000）

名老中醫(yī)孫洪卓學術及臨床驗案舉隅

仇紹晨

（遼寧省盤錦市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？疲P錦124000）

本篇介紹了老中醫(yī)孫洪卓在糖尿病及并發(fā)癥治療上的一些獨特見解，以及他在疾病治療中使用中藥藥對的經(jīng)驗。孫師認為，肝膽的氣血異常及其陰陽功能失調(diào)，可導致糖尿病的病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。通過調(diào)節(jié)肝膽功能，能夠起到治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用。諸多觀點運用于臨床，收到較好療效。此外，在內(nèi)科和婦科疾病治療中，他經(jīng)常使用藥對、藥串，療效顯著。

中醫(yī)藥療法；肝膽；糖尿??；藥對；名醫(yī)經(jīng)驗

遼寧省名老中醫(yī)孫洪卓，出身于五代中醫(yī)世家，從醫(yī)數(shù)載，經(jīng)驗頗豐，且在糖尿病及并發(fā)癥治療上見解獨特。孫師通過探究糖尿病的發(fā)病原因及病理機制，提出了“消渴病從肝膽論治”的理念，運用于臨床每獲良效。治療內(nèi)科雜癥及婦科病癥，擅用對藥、藥串，屢起沉疴。我有幸跟師孫老，受益匪淺。茲將其部分學術見解及經(jīng)驗歸納如下：

1 消渴病從肝膽論治

1.1 疏肝解郁法肝喜條達，惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。消渴?。?型糖尿?。?，多因長期情志不暢，精神緊張，或情志壓抑導致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，日久郁而化火，耗氣傷津而成消渴。宜用《局方》逍遙散［1］加減。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；歸、芍與柴胡同用，血充而肝柔；木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術、茯苓、甘草健脾益氣，使營血生化有源；用法中加薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；燒生姜降逆和中，且能辛散達郁，使郁熱得消，津氣自生。津虧加麥冬、花粉、玉竹；化火加丹皮、梔子；傷脾加蒼術、白術；氣虛加黃芪、黨參或西洋參；兼血瘀加桃仁、紅花、丹參等。

1.2疏肝清熱法消渴癥見口渴多飲明顯，伴便干，溲赤，心煩，嘔惡，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力者，多因肝郁日久，內(nèi)熱熾盛，胃陰虧虛，陽明熱結(jié)所致。方選大柴胡湯加味。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：柴胡主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新［2］。配芍藥柔肝緩急；配黃芩、大黃以泄肝胃之郁熱；枳實行氣消痞；半夏、生姜和胃降逆?？噬跫佑裰瘛⑻旎ǚ?、麥冬、生石膏；便干難解加玄參、生地、麻子仁；年長體衰，大便無力加太子參、當歸、牛膝、肉蓯蓉；兼瘀血加桃仁、紅花、當歸、丹參等。

1.3 和解樞機法消渴病未及時控制往往造成少陽樞機不利，氣機逆亂，橫逆犯胃，導致不欲飲食，胸脅苦滿，甚則惡心嘔吐，病屬少陽，投以小柴胡湯加減治療，收效甚速。伴便溏泄瀉者加炒白術、砂仁、防風；胸脅或腹部疼痛加白芍、香附、獨活、元胡。

1.4 柔肝和血通痹法消渴日久，肝陰虧虛，氣血失和，經(jīng)脈失養(yǎng)而導致手足麻木、攣痛、發(fā)涼等癥。方選芍藥甘草湯合黃芪桂枝五物湯加減。方用赤芍、白芍，常二者聯(lián)用，柔肝養(yǎng)血，和血除痹之力尤著。合黃芪桂枝五物湯共奏養(yǎng)血柔肝，和血通痹之功。臨證酌加乳香、沒藥、紅花、雞血藤、木瓜、地龍等活血通絡，收效顯著。

1.5 溫通活血法適用于消渴日久，氣血虧虛，瘀阻肝脈，經(jīng)氣不通，出現(xiàn)間歇性跛行，足部麻涼疼甚者，治以當歸四逆湯加味，以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。常配伍桃仁、紅花、地龍、蜈蚣、乳香、沒藥等活血之品。氣虛加生黃芪；便溏加炒白術、茯苓；寒甚加附子；陽萎加巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、枸杞、五味子、菟絲子等。

2 擅用藥對藥串，屢起沉疴痼疾

孫師在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，辨證施治，勤求古訓，多能應手取效。潛方用藥，信手拈來，游刃有余，與其扎實的理論基礎和過硬的基本功分不開。吾跟師數(shù)月深有感觸，孫師擅用藥對藥串，或相須而用，或相使配對，或升降結(jié)合，或收散并舉，療效明顯增強。現(xiàn)將一些常見藥對藥串列舉如下：

2.1 雙花配連翹吾師在多種疾病中常常使用此藥對，比如風熱感冒，咳嗽，哮喘，胃炎急性期，過敏性紫癜，瘡瘍急性期，痤瘡，大凡風熱及熱毒之證均可用本藥對疏風清熱解毒，雙花偏疏散，連翹善清熱解毒，一散一清，相須而用，療效倍增。

2.2 當歸配白芍吾師常用此藥對治療婦科雜癥，用以養(yǎng)血調(diào)肝。女子以肝為用，以血為要，當歸養(yǎng)血活血，白芍泄熱柔肝，二藥配伍，一補一瀉，相輔相成，共奏疏肝養(yǎng)血之功。常用于月經(jīng)先后不定期，月經(jīng)過多過少，婦科炎癥，不孕，子宮肌瘤，婦女臟躁等。凡具有肝郁血虛之病機者，皆可使用。此配伍可見于四物湯、逍遙散中，可見二藥配伍的重要性。

2.3 紅花配枳殼吾師常以此藥對治療氣滯血瘀之病癥，如冠心病、急性胃炎，便秘，腸梗阻，胰腺炎，膽囊炎，月經(jīng)病等，凡具有氣滯血瘀病機者，皆可使用。紅花活血化瘀，通經(jīng)活絡，主血；枳殼行氣理氣，消脹除滿，主氣。氣血同治，氣行血行，相須為用，功效益彰。

2.4 百合配丹參百合甘平，有潤肺寧心，清熱止嗽，益氣調(diào)中之功，寒熱虛實皆可配伍使用；丹參氣平而降，去瘀生新，調(diào)經(jīng)除煩，功兼四物。二藥相伍，共奏養(yǎng)心安神，活血止痛，和胃調(diào)中，調(diào)經(jīng)除煩之功。吾師常用以治療冠心病、胃炎、胃潰瘍之胃脘痛，月經(jīng)不調(diào)，抑郁癥，失眠等病癥，每獲良效。

2.5 夜交藤配五味子吾師常用此二味配伍，以寧心安神。用于失眠、多夢、神經(jīng)衰弱、冠心病、心律失常、高血壓、眩暈癥等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：五味子“氣味酸溫，無毒，主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足”，并無安神之記載。清·陳修園曰：“五味子益氣中大具開闔升降之妙”［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，五味子所含成分有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，可用于治療心悸不眠、神經(jīng)衰弱。夜交藤性平，甘而微苦，有養(yǎng)血寧心安神之功。二藥配伍，酸甘化陰，共奏育陰潛陽，養(yǎng)血寧心，安神定志之功。

2.6 蘇梗配桔梗吾師將二味配伍，常用于食積胃脹，胸脘滿悶，脅肋脹痛，腹?jié)M腸鳴，咳喘，以及與肝氣郁結(jié)有關的病癥。二藥配伍具有消脹除滿，寬中下氣，理氣止痛，降氣化痰之功。桔梗、蘇梗性味相近［5］，桔梗用根，作用偏上，蘇梗用莖葉，作用偏下，上下相須，功用靶點廣泛，效果明顯。

2.7 澤瀉、茯苓、白術澤瀉性寒而味甘淡，入腎、膀胱經(jīng)，具利水滲濕，泄熱通淋之功；白術性溫味甘苦，歸脾胃經(jīng)，具有健脾燥濕，化痰利水之效；茯苓性平，味甘淡，歸心肺脾腎經(jīng)，有健脾益肺，寧心安神，利水化飲之效。三味配伍，上中下三焦兼顧，性味相近，功效相得益彰。吾師常用于治療咳喘病、水腫病、淋證、消渴等諸疾，每獲良效。但應注意用量，特別是澤瀉不宜大量，一般10 g左右，以免傷正。

2.8 巴戟天配淫羊藿二藥性味相近，均可補腎陽、強筋骨、祛風濕。然淫羊藿辛溫之性較強，溫中偏燥，壯陽之力峻猛；巴戟天微溫，溫中兼潤，其性緩。二者配伍，一潤一燥，一緩一峻，補陽而不無傷陰之虞。吾師常以此二味配六味地黃丸以補腎添精，“陰中求陽”，與腎氣丸同法，而補腎之力更著。常用于一切虛損之證，而現(xiàn)腎陽不足者。如風濕疾病、腰膝酸軟、遺精早泄、陽痿宮冷、不孕不育、月經(jīng)不調(diào)、帶下病、陰囊潮濕等疾病。

3 醫(yī)案舉例

案1張某，女，18歲。2014年7月12日因“口干渴、多飲、易饑2個月”來診。兩個月來，學習壓力加大，常熬夜到1～2點鐘，時覺口干渴，常喝大量飲料解渴，食量增加，易饑餓，多尿，乏力，便干，月經(jīng)延遲10天左右。查：形體偏胖，面色紅潤，精神焦慮，唇干舌紅，苔白少津，脈數(shù)。測空腹血糖8.9 mmol/L，尿糖1+，尿酮體（-），BMI：26 kg/m2。此乃肝郁而化火，耗氣傷津所致。治以疏肝解郁，清熱生津止渴之法。逍遙散加減。

大量研究顯示，銀屑病與患者飲食、心理情緒、感冒、外傷、不良嗜好等有關[9]，所以具體發(fā)病機制很難明確，但中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)其在發(fā)病過程中一直存在血熱風燥病機，進一步分析發(fā)現(xiàn)與心火肝旺、肺衛(wèi)積熱有關[10]，臨床多辨證為血熱型，所以本研究選擇涼血止癢中藥方劑治療銀屑病。

方藥：柴胡15 g，當歸20 g，茯苓20 g，白術15 g，薄荷10 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，梔子10 g，生地黃10 g，玄參15 g，黃精20 g，玉竹15 g，天花粉20 g，甘草6 g。1劑煎3袋，1袋，日2次，溫服。5劑。囑忌肥甘，控制飲食，多運動，暢情志，忌熬夜。

2014年7月19日二診，精神轉(zhuǎn)佳，口干渴好轉(zhuǎn)，易饑減輕，大便通暢，月經(jīng)延遲1周未至。測空腹血糖7.5 mmol/L，前方加桃仁15 g，紅花10 g以活血通經(jīng)。5劑。煎服法同前。

2014年7月24日三診：口干渴易饑不明顯，月經(jīng)已來，量色質(zhì)正常。大便通暢。唇潤舌淡紅，苔白，脈無數(shù)象。空腹血糖7.8 mmol/L。原方5劑。繼續(xù)控制飲食，多運動。煎服法同前。

2014年8月1日四診：無口干渴、易饑。二便正常。空腹血糖：6.8 mmol/L。餐后2小時血糖9.1 mmol/L。處方：柴胡10 g，當歸15 g，白術15 g，薄荷10 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，梔子10 g，生地黃10 g，玄參15 g，黃精20 g，玉竹15 g，天花粉20 g，甘草6 g。5劑善后。

按：此案患者素食肥美，形體偏胖，素有痰濕，加之臨考精神緊張，導致肝郁化熱，變生痰火，爍灼陰津而成消渴。孫師從肝郁病機入手，用逍遙散加減以養(yǎng)肝陰、清肝火，合用生津止渴之品，效果明顯。本案體現(xiàn)了“謹守病機，隨證治之”的辨證施治原則。

案2李某，女，54歲。2013年7月13日因巔頂脹痛，頭暈眼花，不欲睜眼3天初診。該患半年來，常出現(xiàn)巔頂脹痛，重時惡心，頭暈眼花，不欲睜眼，常隨情緒波動而加重。曾經(jīng)腦CT檢查未見異常，腦彩超檢查提示血流速度增快?？诜雇此幉荒艹志弥雇础Ｒ共荒苊?，痛苦不堪，病來無發(fā)熱惡寒，查：血壓120/80 mmHg，神清語利，精神不振，煩躁不安，以手捫頭，不欲睜眼，飲食二便正常。舌紅、苔白，脈細數(shù)。此乃肝郁化火，上擾清空所致，治以小柴胡湯加減。

處方：柴胡15 g，黃芩15 g，清半夏15 g，青皮20 g，川芎10 g，細辛3 g，當歸15 g，白芍20 g，羌活10 g，荊芥10 g，藳本10 g，棗仁20 g，柏子仁20 g，夜交藤40 g，五味子10 g。

1劑藥煎取450毫升，每日早晚溫服150毫升。4劑。忌惱怒、煙酒及辛辣肥膩之品。

2013年7月20日二診：頭痛明顯好轉(zhuǎn)，夜眠3～4小時，無嘔惡，舌紅，苔白，脈數(shù)。效不更方，繼服前方四劑，煎服法同前。

2013年7月26日三診：頭痛消失，精神爽朗，夜眠6小時，納可，二便正常。加味逍遙丸半月善后。

按：頭痛之疾，常纏綿難愈，頭痛發(fā)作之時，欲取速效亦較難辦到，吾師治療此癥，從少陽論治，配以疏風通絡之羌活、荊芥、藳本、細辛，使經(jīng)絡之氣機通暢，風消痛止。當歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝，“血行風自滅”。母病及子，夜不成寐，加棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，更以夜交藤配五味子，五味子五行屬金［4］，故能平抑肝木，二藥相合，使陽能入陰，失眠得解。

案3杜某，女，48歲。2013年5月20日因徹夜不寐，時頭暈，胃脹不適初診。1月前與丈夫因瑣事口角后，徹夜不寐，時頭暈，胃脹不適，噯氣，納差，自汗，身煩熱，易惱怒，便干，尿可初診。觀其面色潮紅，煩躁不安，時嘆息，自述頭暈脹，胃脹，噯氣頻作，語聲清晰響亮，胃脘捫之無壓痛，舌紅、苔白，脈沉細略數(shù)。測血壓為140/80 mmHg。

此乃天癸將竭，腎陰虧虛，肝火亢盛，擾亂心神，陽不入陰而致不寐，治以滋陰潛陽，寧心安神。

處方：棗仁20 g，川芎10 g，知母20 g，夜交藤40 g，五味子15 g，柏子仁20 g，生地黃20 g，炙龜板20 g，地骨皮20 g，牡蠣30 g，合歡花20 g，柴胡10 g，茯苓15 g，當歸15 g，白芍30 g，青皮20 g，香附20 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，甘草10 g。6劑。1劑煎3袋，每袋150毫升，1袋，日3次溫服。

2013年5月29日二診，諸癥均明顯減輕，睡眠3、4小時，無身熱煩躁，自汗出減輕，頭暈消失，偶有噯氣，原方去青皮、香附，6劑。煎服同前。

2013年6月7日三診：夜眠可達5、6小時，少夢，余癥悉除。囑服加味逍遙丸半月善后。

按：吾師調(diào)治月經(jīng)病、更年期綜合癥，多以逍遙散為基礎，因女子以肝為用，調(diào)肝血、解肝郁、平肝陽、育肝陰，每獲良效。本案不寐，亦即如此，以生地黃、知母、炙龜板、牡蠣滋陰潛陽；柴胡、當歸、白芍、地骨皮等疏肝解郁，清虛熱；棗仁、夜交藤、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神；天癸將竭，腎陽漸虧，以淫羊藿配巴戟天溫補腎陽，取陽生陰長之意。陰陽相生，亦能陰平陽秘，精神乃治。

以上乃吾師孫洪卓在治療糖尿病及并發(fā)癥等內(nèi)科雜癥方面的一些經(jīng)驗歸納，所學僅為老師學術冰山一角，今后將繼續(xù)挖掘整理吾師學術經(jīng)驗，更好地運用于臨床，為廣大患者服務。

［1］太平惠民和劑局方［M］.魯兆林校注.沈陽:遼寧科學技術出版社，1997:87.

［2］清·張志聰.本草崇原［M］.北京:學苑出版社，2011:42.

［3］清·陳修園.神農(nóng)本草經(jīng)讀［M］.北京:學苑出版社，2011:28.

［4］王雪苔.《輔行訣臟腑用藥法要》校注考證［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:26.

［5］清·汪昂.本草備要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:26，44.

Academic Theories and Clinical Proved Cases of Veteran Doctor of TCM Sun Hongzhuo

QIU Shaochen

(DiabetesSpecialSection，PanjinHospitalof traditionalChineseMedicine，LiaoningProvince，Panjin124000，China)

This article described the unique insights of Sun Hongzhuo in the treatment of diabetes and complications，and his experience in the use of couplet medicines in the treatment of disease.In his view，the abnormal qi and blood of the liver and gallbladder and the dysfunction of yin and yang can lead to the aggravation of the diabetes and the occurrence of the complications.Regulating the liver and gallbladder function plays a role in treating diabetes and its complications.These theories were applied to clinical，and the effect was good.In addition，in the internal medicine disease and gynecological diseases，he often used couplet medicines，and effects were remarkable.

therapy of TCM；liver and gallbladder；diabetes mellitus；couplet medicines；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.015

1672-2779（2015）-12-0032-03

：蘇玲本文校對：包富明

2015-05-25）