丁慶剛（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

針刺治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展

丁慶剛
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長春130021）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，近年來，對中風(fēng)患者的救治率呈明顯增高的趨勢，但也有很多患者不可避免的被中風(fēng)后遺癥所困擾。偏癱為其后遺癥的主要類型之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，針刺對中風(fēng)偏癱的治療效果明顯，其治療方式多樣，無毒副作用，越來越被廣大臨床工作者所認(rèn)可。筆者就近年來針刺治療中風(fēng)偏癱的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行概述分析如下。

中風(fēng)；偏癱；針刺；運(yùn)動療法；分期治療；綜述

中風(fēng)的發(fā)病率高，作為中風(fēng)的主要后遺癥偏癱，其主要的臨床癥狀為半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏深感覺異常等。此后遺癥的出現(xiàn)很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家屬造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。針刺對其治療的方法多樣且具有良好的效果。

1 傳統(tǒng)針刺治療

1.1 眼針治療著名中醫(yī)針灸專家彭靜山教授首創(chuàng)的眼針療法是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)、五輪八廓學(xué)說為理論基礎(chǔ)的一種微針療法。此法對中風(fēng)偏癱的治療可收到顯著效應(yīng)［1］，其治療效果佳，見效快。對其穴位的選擇可以《中華眼針》為標(biāo)準(zhǔn)，采用上焦區(qū)、下焦區(qū)以通經(jīng)活絡(luò)治其標(biāo)；針刺肝區(qū)、腎區(qū)，調(diào)整陰陽、養(yǎng)血滋陰以治其本。通過臨床研究表明此法確切有效。段玉萍［2］對60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)眼針療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療者。田迎春等［3］將60例腦梗死恢復(fù)期硬癱的患者隨機(jī)平均分配到治療組與對照組，結(jié)果顯示，采用針刺的治療組明顯優(yōu)于對照組且其配合眼針的治療可明顯減少痙攣的發(fā)作次數(shù)。候本赤等［4］41例腦梗死偏癱患者進(jìn)行針刺治療后患者偏癱肢體Brunnstrom功能達(dá)Ⅳ階段從12.2%提高到68.3%，其治療對患者生活能力的提高具有積極作用。

1.2 頭針治療頭針也稱頭皮針，是在臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮層定位的理論依據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證取穴施治的療法，隸屬于微針系統(tǒng)，結(jié)合了傳統(tǒng)針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論等理論發(fā)展而形成。其中醫(yī)講頭為精明之府，諸陽之會且所有的陰經(jīng)的經(jīng)別和陽經(jīng)相合上達(dá)于人體頭面，故頭皮針的應(yīng)用可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為頭針刺激大腦皮層，可促進(jìn)病變早期腦血腫、腦水腫的吸收和消退，對減輕腦組織的損傷以及腦功能的重塑有積極的臨床意義。采用此療法治療大腦皮層受損所引起的中風(fēng)偏癱的相關(guān)疾病確切有效［5］。由山西焦順發(fā)同志提出的焦氏頭針，將頭部分為額、頂、顳、枕四區(qū)，采用15條頭針線針刺治療各種疾病。林子玲等［6］對56例腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療觀察，結(jié)果顯示采用針刺治療配合早期康復(fù)治療的患者康復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于單純采用康復(fù)療法治療者。馬朝陽等［7］對恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱患者45例進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，采用頭針針刺者遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于未應(yīng)用者。羅旭等［8］采取對健側(cè)頭部運(yùn)動感覺區(qū)針刺重刺激配合康復(fù)療法治療中風(fēng)后偏癱，對其治療前后FIM評分有顯著差異，臨床治療有效。

1.3 電針治療電針是傳統(tǒng)針治療技術(shù)與現(xiàn)代科技結(jié)合而形成的一種新的針灸治療方法。與傳統(tǒng)的針灸療法相比，其克服了傳統(tǒng)針灸刺激量偏小的臨床弱點(diǎn)［9］，采用脈沖電流持續(xù)刺激穴位及經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治療作用［10］。適當(dāng)?shù)碾姶碳埩Φ奶岣摺⒅w的運(yùn)動姿勢的協(xié)調(diào)以及肌肉萎縮具有治療和預(yù)防作用。電刺激應(yīng)用于腦部可以有效抑制腦細(xì)胞的凋亡，保護(hù)腦組織，增加腦血流的灌注，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，易于腦性病變的恢復(fù)，對中風(fēng)后偏癱具有良好的治療作用。朱碧宏［11］對80例腦卒中后恢復(fù)期偏癱患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示使用電針治療組明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療的對照組，其對患者臨床癥狀的改善以及日常生活能力的提高都具有明顯的效果。付燕等［12］對120例腦卒中偏癱病人進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果表明應(yīng)用電針治療配合肢體強(qiáng)化訓(xùn)練對腦卒中病人肢體肌力改善具有積極作用，可有效地促進(jìn)偏癱患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)。

1.4 各家針法不同于傳統(tǒng)的針刺療法，現(xiàn)代醫(yī)家繼承創(chuàng)新發(fā)展了更多臨床療效顯著的各家針法。

1.4.1 醒腦開竅療法天津中醫(yī)學(xué)院石學(xué)敏教授所創(chuàng)醒腦開竅療法以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，輔以疏通經(jīng)絡(luò)之法。在以陰經(jīng)穴為主、陽經(jīng)穴為輔的原則下選取開竅啟閉之穴，主穴可選取雙側(cè)的內(nèi)關(guān)、人中，患側(cè)的三陰交等，根據(jù)合并癥的不同選取副穴以增強(qiáng)療效。鄭利群［13］對60例腦梗塞軟癱期患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示采用醒腦開竅針刺法的治療組效果遠(yuǎn)優(yōu)于采用常規(guī)針刺法治療的對照組。郭笑東［14］對190例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示“醒腦開竅”針刺法對促進(jìn)缺血性卒中急性期偏癱患者肢體功能恢復(fù)與其致殘率的降低效果明顯。

1.4.2 靳三針療法廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)家靳瑞教授及其弟子在臨床上常用的一些臨床針灸配方稱為靳三針。對于中風(fēng)偏癱患者的治療常選用“顳三針”、“手三針”、“足三針”和上下肢的“攣三針”等。其臨床治療效果確切［15］。郎建英等［16］對79例腦卒中后痙攣性癱瘓患者進(jìn)行臨床觀察研究，結(jié)果顯示靳三針療法結(jié)合康復(fù)療法對本病的治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純康復(fù)療法。王會陽［17］對120例腦梗死偏癱患者的臨床觀察結(jié)果表明：靳三針對腦梗死偏癱患者具有明顯優(yōu)勢。

1.4.3 十二井穴大接經(jīng)針法與原絡(luò)大接經(jīng)針法楊佃會等［18］對60例中風(fēng)后偏癱的患者采用十二井穴大接經(jīng)針法、原絡(luò)大接經(jīng)針法治療，恢復(fù)期患者效果明顯。

2 與運(yùn)動療法結(jié)合

2.1 傳統(tǒng)運(yùn)動療法對于腦卒中后偏癱患者的治療，針刺結(jié)合運(yùn)動療法治療臨床療效較好［19］。腦卒中后早期是通過反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動程序的建立，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)［20］。對中風(fēng)后偏癱的治療，康復(fù)醫(yī)師可采用Bobath法、Brunnstrom技術(shù)、Rood術(shù)、本體神經(jīng)肌肉促通法等康復(fù)療法進(jìn)行傳統(tǒng)運(yùn)動治療。在傳統(tǒng)運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，一些新型的運(yùn)動療法逐漸出現(xiàn)，具有代表性為強(qiáng)制運(yùn)動療法及運(yùn)動想象療法。

2.2 運(yùn)動想象療法運(yùn)動想象是指通過想象在腦海中重演一些感受過的動作行為，從而提高運(yùn)動技能和情緒控制能力。其機(jī)制是個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)儲存了一些進(jìn)行運(yùn)動的計(jì)劃，可以在運(yùn)動想象過程中被強(qiáng)化和完善［21］。運(yùn)動想象步驟：指導(dǎo)進(jìn)入想象，引導(dǎo)其是在一個(gè)放松溫馨的地方，先雙腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿向上，雙上肢和手漸次運(yùn)動。用10～15 min提示患者進(jìn)行間斷的運(yùn)動想象［22］。宋振海［61］回顧性分析了100例腦出血致偏癱的患者的臨床資料，得出結(jié)論常規(guī)康復(fù)法結(jié)合運(yùn)動想象的治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)治療者。吳亞岑等［23］對40例腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示運(yùn)動想象療法在提高腦出血致偏癱患者的平衡功能和四肢運(yùn)動能力方面有良好的效果。

2.3 強(qiáng)制性運(yùn)動療法強(qiáng)制性運(yùn)動療法是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性為理論基礎(chǔ)的一種療效肯定的康復(fù)治療技術(shù)，通過限制腦卒中患者健肢活動的同時(shí)誘使患肢反復(fù)使用，從而提高腦神經(jīng)損傷后患者的運(yùn)動功能［24］。方愛惠［25］對腦卒中偏癱患者85例進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示強(qiáng)制性運(yùn)動療法可以有效提高患者的動態(tài)以及靜態(tài)平衡。劉志霞［26］對168例腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示：改良強(qiáng)制運(yùn)動康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中偏癱患者的綜合功能。

3 與分期治療結(jié)合

分期治療將現(xiàn)代康復(fù)理論和傳統(tǒng)的針刺治療結(jié)合，重視患者肌力的提高和運(yùn)動模式的改變，在臨床收到良好的治療效果［27］。

3.1 軟癱期腦卒中早期即軟癱期針刺可出現(xiàn)快速的早期功能恢復(fù)［28］。胡世華等［72］在軟癱期采用以石學(xué)敏教授“醒腦開竅”為主的針刺法，王東雁等［73］在軟癱期選用頭穴+陰經(jīng)體穴治療，皆取得了良好的臨床效果。

3.2 痙攣期痙攣期以針刺解除痙攣促使患肢盡快出現(xiàn)分離運(yùn)動。胡世華等［29］上肢取患側(cè)手三里、肩貞、陽池、天井等穴，下肢則取患肢殷門、委陽、陽陵泉、委中、承山、照海等穴；王東雁等［30］痙攣期選用頭穴配合陽經(jīng)體穴，對腦卒中后偏癱痙攣治療效果顯著。

3.3 恢復(fù)期恢復(fù)期其治療重心在于肢體分離運(yùn)動及精細(xì)運(yùn)動的協(xié)調(diào)，可依據(jù)病情停止針灸及相關(guān)治療，囑患者加強(qiáng)自身鍛煉，家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心和護(hù)理，病情變化，及時(shí)就診以求系統(tǒng)治療。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺療法博大精深，在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有確切的臨床效果，有助于腦卒中患者的日常生活能力和生存質(zhì)量的提高，值得醫(yī)療工作者的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

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Research Progress of Acupuncture in the Treatment of Apoplectic Hemiplegia

DINGQinggang

(Department of AcupunctureandMoxibustion，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China)

With the improvement of medical technology and medical standard，in recent years，the trend of cure rate was significantly higher in patients with stroke，but many patients inevitably beset by sequela of apoplexy.Hemiplegia was one of main types of sequela of apoplexy，and seriously impacted on patients'quality of life.At present，the therapeutic effect of acupuncture on apoplectic hemiplegia was obvious，treatment ways were diversiform，had no toxic side effects，and was accepted by the majority of clinicians gradually.I outlined the recent year's progress of clinical study on the treatment of apoplectic hemiplegia by acupuncture as follows.

apoplexy；hemiplegia；acupuncture；exercise therapy；staging treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.039

1672-2779（2015）-12-0077-03

：張文娟本文校對：牛春風(fēng)

2015-04-07）