薛軍堂 孟 毅，2* 王 森 李 莉

（1河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，鄭州450046；2河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450002）

中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育教學模式的思考※

薛軍堂1孟 毅1，2*王 森1李 莉1

（1河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，鄭州450046；2河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450002）

全科醫(yī)學自20世紀80年代進入我國后迅速發(fā)展，但直到2012年才正式進入我國高等醫(yī)學教育領(lǐng)域，而中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育更是才剛剛起步。當前，中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育甚至沒有一個較為完善的教學模式。因此，探索并建立一個科學、實用、健全的中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育教學體系迫在眉睫。本文通過對我國已開展中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育教學現(xiàn)狀的分析，討論現(xiàn)階段存在的問題和不足，突出中醫(yī)全科醫(yī)學研究生培養(yǎng)的必要性，從而為探索出一個相對健全的中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育教學體系提供一種思路。

中醫(yī)全科醫(yī)學；研究生教育；教學模式

我國自上世紀80年代末引進全科醫(yī)學概念后，經(jīng)過近30年的發(fā)展，已初步建立了全科醫(yī)學教育體系框架。然而我國高等醫(yī)學教育核心目標是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學專業(yè)人才，因此盡管全科醫(yī)學教育引入我國多年卻沒能納入高等醫(yī)學教育范疇，更未形成完善的全科醫(yī)師培養(yǎng)體制。直到2012年我國在臨床醫(yī)學專業(yè)學位類別下增設(shè)全科醫(yī)學領(lǐng)域［1］，自此全科醫(yī)學教育從以往的基層醫(yī)師在崗培訓躍升至研究生教育層次。我國中醫(yī)藥院校于本世紀初開始探索中醫(yī)全科醫(yī)學生的培養(yǎng)，隨著全科醫(yī)學的快速發(fā)展及我國對全科醫(yī)生需求的變化，各中醫(yī)院校相繼開展中醫(yī)全科研究生教育。由于開設(shè)時間較短，我國中醫(yī)全科研究生培養(yǎng)尚沒有一個完善的教育教學模式。因此，探索并建立一個完善的中醫(yī)全科研究生教育教學模式迫在眉睫。

1 中醫(yī)全科研究生培養(yǎng)的必要性

衛(wèi)生部在“中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要”中要求加強社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，至2015年在社區(qū)工作的醫(yī)師中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一(約占國家醫(yī)師總數(shù)的10%)［2］。目前我國全科醫(yī)師的狀況是數(shù)量嚴重不足，從事社區(qū)衛(wèi)生服務人員的學歷較低，學歷結(jié)構(gòu)以大、中專為主，而其中絕大多數(shù)是成人本科、成人?？?，其中有少部分為中專學歷和無學歷，且大多數(shù)為助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有少數(shù)為副高

級職稱和未考取醫(yī)師執(zhí)業(yè)者，而正高職稱幾乎為零。為滿足社區(qū)基層患者的健康需求，配合我國正在實行的醫(yī)療體制改革，全科醫(yī)學的研究生培養(yǎng)勢在必行。中醫(yī)全科醫(yī)生具有完善的中醫(yī)診療思維體系，對中醫(yī)藥在基層的推廣及發(fā)展發(fā)揮巨大作用。中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育的開展有助于全科醫(yī)學教學體系的健全，可以滿足社區(qū)醫(yī)療相關(guān)研究工作的需求，促進全科醫(yī)生自身整體素養(yǎng)的提高。

2 中醫(yī)全科研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.1 課程設(shè)置缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性中醫(yī)全科研究生教育的課程設(shè)置缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性。以我校為例，我校中醫(yī)全科研究生與其他專業(yè)研究生相比，課程設(shè)置上僅僅多了《全科醫(yī)學概論》、《衛(wèi)生事業(yè)管理》、《社會心理學》，余課程與其他專業(yè)幾無區(qū)別，課程設(shè)置不規(guī)范，缺乏科學性；各個院校所設(shè)課程也不盡相同，缺乏統(tǒng)一性。在所用教材方面也五花八門，有的用本科教材，有的用西醫(yī)教材，然而全科研究生本科階段來自各個專業(yè)，而非全科醫(yī)學一個專業(yè)，對許多課程較為陌生，因此，缺少中醫(yī)全科研究生專用教材。

2.2 中醫(yī)全科研究生導師嚴重匱乏由于我國中醫(yī)全科研究生教育起步較晚，且發(fā)展較快，造成研究生導師嚴重不足。一方面是因為中醫(yī)全科醫(yī)學傳入我國時間尚短，沒有全科醫(yī)學教育、培訓、管理方面的專家；另一方面基層對中醫(yī)全科醫(yī)學有較深了解的醫(yī)務人員，受學歷、研究等各方面限制，難以達到研究生導師要求［3］。中醫(yī)全科研究生導師的缺乏嚴重制約中醫(yī)全科研究生教育的質(zhì)量。

2.3 缺少系統(tǒng)的實訓平臺中醫(yī)全科研究生需要培養(yǎng)其醫(yī)療服務能力，包含臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會學、心理行為學、營養(yǎng)學等知識，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、心理精神等一切與全科醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)知識及基于社區(qū)和家庭的全科特色知識和理念。它與?？蒲芯可呐囵B(yǎng)有很大不同。因此，單純的綜合性醫(yī)院難以滿足中醫(yī)全科研究生的實訓要求，需要建立包含“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”、“預防-治療-康復”、“工作-生活-心理”等因素的系統(tǒng)性實訓平臺。

2.4 中醫(yī)全科研究生教育教學管理制度與考核評價體系不完善由于中醫(yī)全科醫(yī)學研究生應具備多方面的素質(zhì)要求，要求在教學過程中突出、強化學生人文醫(yī)學服務技能培養(yǎng)，促使學生具有創(chuàng)新意識、科研能力和社區(qū)綜合衛(wèi)生服務能力，具備融預防、醫(yī)療、保健、康復等技能為一體的中醫(yī)全科醫(yī)療服務能力，使培養(yǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學人才能夠更好地適應城市社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生工作及中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的需要。由于對全科研究生特殊的要求，致使難以照搬其他專業(yè)研究生的教育教學管理制度及考核評價體系。中醫(yī)全科研究生培養(yǎng)需要與自身匹配的管理制度及考核體系。

3 建立規(guī)范化的中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育教學模式

針對以上問題，筆者認為中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育教學模式應包括以下幾點：①規(guī)范、科學、統(tǒng)一的課程及教材；②完善的中醫(yī)全科研究生導師培訓及培養(yǎng)機制；③系統(tǒng)性的實踐教學平臺，規(guī)范化的全科醫(yī)學實踐技能操作流程；④完善的教育教學管理制度與考核評價體系。

3.1 設(shè)立規(guī)范、科學、統(tǒng)一的課程，編寫專用教材中醫(yī)全科醫(yī)學畢竟與全科醫(yī)學有所區(qū)別［4］，不能照搬西醫(yī)全科醫(yī)學的課程與教材。中醫(yī)全科醫(yī)學教育一方面要突出全科醫(yī)學的特點，另一方面也要突出中醫(yī)的優(yōu)勢和特點，特別是在養(yǎng)生、預防保健、康復、整體觀念這些方面。因此，在教材編寫上，要中醫(yī)與全科并重，并且要緊密結(jié)合，我們可以將中醫(yī)與全科相結(jié)合，甚至可以提出一些新的概念［5］。在課程設(shè)置方面，不能是簡單的“中醫(yī)+全科模式”，而應該做到“中醫(yī)全科模式”。這樣不僅可以降低學生的學習難度，對中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展也至關(guān)重要。

3.2 完善的中醫(yī)全科研究生導師培訓及培養(yǎng)機制針對中醫(yī)全科研究生導師緊缺，建立明確的培訓及培養(yǎng)機制。培訓機制包括：①針對符合研究生導師條件，但缺少全科醫(yī)學理論及實踐的導師，進行專門的全科醫(yī)學知識技能培訓；②降低中醫(yī)全科醫(yī)學研究生導師在科研方面的門檻，對具備全科醫(yī)學理論及技能的基層醫(yī)務工作者，進行科研方面的培訓；③對符合導師條件，又從事與全科醫(yī)學相關(guān)或相近專業(yè)（醫(yī)學心理學、衛(wèi)生管理學等）的人員，進行專項培訓。培養(yǎng)機制包括：①培養(yǎng)學科領(lǐng)頭人（如名老中醫(yī)），發(fā)揮引領(lǐng)作用；②培養(yǎng)一批學科帶頭人及后備人選；③對從事中醫(yī)全科的年輕大夫，要激勵其晉升職稱，盡快達到研究生導師要求。除此之外，建立配套的激勵制度，對從事中醫(yī)全科醫(yī)學研究生教育的導師給與名譽、物質(zhì)上的獎勵。

3.3 系統(tǒng)性的實踐教學平臺，規(guī)范化的全科醫(yī)學實踐技能操作流程根據(jù)“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”模式，指導大型綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合作，社區(qū)醫(yī)院與家庭合作。建立一個完善的實踐教學平臺，可以使學生通過“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”傳授預防保健等知識，亦可通過“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”反映問題。這個過程也是中醫(yī)全科研究生學習和成長積累的過程。針對中醫(yī)全科醫(yī)學實踐操作，建立規(guī)范化操作流程，這要包括健康檔案建立、社區(qū)問診、心理溝通、預防保健宣傳、隨診、回訪、查體等。

3.4 完善的教育教學管理制度與考核評價體系管理制度可以參考其他研究生管理制度及《社區(qū)實習生管理規(guī)范》?？己嗽u價體系：①制定研究生理論考試與學位證（甚至畢業(yè)證）掛鉤制度；②實踐技能考核中可以分為：實訓課程考核，實習前考核、實習過程中出科考核及畢業(yè)前綜合考核?？荚囋u價方法可采用多元化、多站式、“一對一”和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方式進行，通過模擬社區(qū)臨床場景對學生進行知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估，設(shè)置多個考站，制定較完整的考核項目、方法和評分標準，對各考站需要的標準化病人與考官進行培訓，以更好地完成考評工作，使考評更加量化，權(quán)重合理。建立一個完善的中醫(yī)全科研究生教育教學模式，不是一朝一夕的事情，它需要所有全科醫(yī)學工作者及關(guān)心中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的仁人志士的不懈努力。相信通過大家的共同努力，在不久的將來一定會有一個完善實用的教育教學模式誕生，并培養(yǎng)出我國未來社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的全科醫(yī)生的精英和骨干。

［1］李銘，李覺.關(guān)于全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的幾點建議［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013(11):125-126.

［2］關(guān)東升，李迎霞，孟毅.全科醫(yī)師培養(yǎng)相關(guān)問題及對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013(3):70-71.

［3］王光花，李銘，李覺.關(guān)于全科醫(yī)學研究生導師隊伍建設(shè)的思考和建議［J］.學位與研究生教育，2013(10):63-66.

［4］楊建宇，姜麗娟，黃小波，等.關(guān)于中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的思考［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014（9）:134-136.

［5］孫東東，周景玉，史文川，等.中醫(yī)全科醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的思考［J］.西部中醫(yī)藥，2014(12)：39-41.

Thinking on Teaching Mode of Graduate Medical Education in General Medicine of Traditional Chinese Medicine

XUE Juntang1，MENGYi2*，WANGSen1，LI Li1

(1.TheSecondMedicalCollegeof HenanUniversityof TCM，Zhengzhou450046，China；2.Department of Encephalopathy，HenanProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou510006，China)

General medicine has developed rapidly since entering our country in the 1980s，but it was not until 2012 before formally entering the field of higher medical education.In fact，graduate medical education in general medicine of traditional Chinese medicine is just getting started.Currently，graduate medical education in traditional Chinese medicine is not even in a perfect teaching model.Therefore，to explore and establish a scientific，practical and sound teaching system in general medicine of traditional Chinese medicine for graduate medical education is an imminent event.In this way，this paper tried to provide an idea for exploring a relatively impeccable education system by analyzing the current situation of graduate medical education in general medicine of traditional Chinese medicine，discussed problems and shortcomings which existed at this stage，so as to highlight the necessity of medical cultivating with graduate medical education.

General Medicine of Traditional Chinese Medicine；graduate education；teaching mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.048

1672-2779（2015）-12-0097-02

：蘇玲本文校對：劉志勇

2015-04-01）

河南中醫(yī)學院教育教學改革研究項目（No：2014JX34）